CO2激光喉顯微手術(shù)與電子喉鏡手術(shù)治療聲帶息肉效果比較

紀(jì) 東 桂曉鐘 蔣傳亞 王 節(jié)

CO2激光喉顯微手術(shù)與電子喉鏡手術(shù)治療聲帶息肉效果比較

紀(jì) 東 桂曉鐘 蔣傳亞 王 節(jié)

目的 比較支撐喉鏡下CO2激光顯微手術(shù)與電子喉鏡下手術(shù)治療聲帶息肉的臨床療效。方法 選取2014年1月至2015年1月蕪湖市第二人民醫(yī)院收治的144例聲帶息肉行支撐喉鏡下CO2激光顯微手術(shù)患者(激光組)及同期門診75例電子喉鏡下手術(shù)的聲帶息肉患者(喉鏡組)，比較分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 激光組顯效120例，有效19例，無效5例，總有效率為96.52%；喉鏡組治愈60例，有效12例，無效3例，總有效率為96.00%。兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 聲帶息肉的手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)患者的自愿、聲帶息肉的基底部以及聲門暴露情況選擇不同的手術(shù)。

支撐喉鏡；纖維喉鏡；聲帶息肉

聲帶息肉是喉部良性炎癥性腫物，為耳鼻咽喉科常見病、多發(fā)病，是引起聲音嘶啞的主要原因之一，臨床上多采用手術(shù)治療。為對比支撐喉鏡下CO2激光顯微手術(shù)與電子喉鏡下手術(shù)治療聲帶息肉的臨床效果，探討兩種手術(shù)方法的最佳適應(yīng)證，本文對2014年1月至2015年1月我院采用兩種不同治療方法的療效進(jìn)行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇蕪湖市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科2014年1月至2015年1月收治的144例支撐喉鏡下CO2激光顯微手術(shù)切除聲帶息肉患者，作為激光組。該組男性58例，女性86例；年齡14～75歲，平均44歲；病程1個月至1年。雙側(cè)聲帶息肉56例，左側(cè)37例，右側(cè)50例，前聯(lián)合下方息肉1例，其中廣基性息肉8例，巨大息肉2例。選擇同期在我科門診電子喉鏡下手術(shù)治療聲帶息肉的75例患者，作為喉鏡組。該組男性27例，女性48例；22～65歲，平均46歲；病程1～8個月。雙側(cè)聲帶息肉18例，左側(cè)22例，右側(cè)35例，其中廣基息肉1例，帶蒂息肉11例。術(shù)后病理學(xué)檢查均診斷為聲帶息肉。

1.2 儀器設(shè)備 支撐喉鏡：Storz；顯微鏡：ZEISS-S8；CO2激光治療儀：國產(chǎn)巡航者智能激光DM300；富士能電子喉鏡。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 激光組 均在靜脈復(fù)合全身麻醉經(jīng)口氣管插管下進(jìn)行，肌肉松弛滿意后經(jīng)口導(dǎo)入支撐喉鏡，充分暴露聲門和病變部位，在顯微鏡下充分觀察病變，采用顯微器械輔助激光技術(shù)進(jìn)行手術(shù)操作。在使用激光操作前，于聲門下放置鹽水小紗布，保護(hù)氣管插管及氣管黏膜，防止激光意外損傷。將激光器通過耦合器與顯微鏡連接。激光器主要技術(shù)參數(shù)：激光發(fā)射模式一般采用超脈沖或連續(xù)方式，輸出功率1～5 W。參數(shù)設(shè)定后，調(diào)節(jié)方向桿將指示光斑指向喉部病變部位，根據(jù)病變性質(zhì)和范圍靈活地調(diào)節(jié)激光斑直徑大小，顯微鏡下根據(jù)聲帶病變程度及類型不同，采用兩種方法。①汽化法：適用于纖維型或小息肉，將激光指示光斑調(diào)節(jié)至適當(dāng)長度的直線和角度，沿正常聲帶邊緣連續(xù)或間斷照射使息肉完全碳化，絕大部分碳化為煙霧排出，表面再用鹽水棉球?qū)⒔Y(jié)痂輕輕擦拭取下，此法可反復(fù)操作，直至聲帶邊緣光滑。②切割汽化法：主要適用于廣基型息肉。用喉顯微鉗鉗夾病變組織，激光指示光斑調(diào)節(jié)至適當(dāng)長度的直線和角度，沿聲帶邊緣進(jìn)行連續(xù)切割，基底部再碳化燒灼。兩種方法激光術(shù)后均需將碳痂去掉，創(chuàng)面涂以抗菌藥物油膏以保護(hù)聲帶創(chuàng)面勿受感染。激光操作過程中避免給予純氧，建議氧氣濃度低于40%。術(shù)后給予布地奈德混懸液霧化吸入治療，2次/d，治療3～5 d。同時給予抗菌藥物輸液治療，禁聲2周。住院期間輔以簡單的發(fā)聲訓(xùn)練，提醒患者避免用聲過度及進(jìn)食刺激性食物。

1.3.2 喉鏡組 75例患者均用丁卡因表面麻醉鼻腔、咽喉黏膜。經(jīng)鼻或口插入電子喉鏡，窺清息肉后，用活檢鉗自鉗道摘除息肉組織，并將聲帶邊緣部修理整齊。手術(shù)后處理同激光組。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]根據(jù)手術(shù)后3個月復(fù)診時電子喉鏡檢查結(jié)果及聲音改善情況做療效評判。治愈：喉鏡下聲帶表面光滑，閉合良好，且患者自覺聲音正常。有效：喉鏡下聲帶仍有病變，聲帶閉合正常或有裂隙，但較術(shù)前減輕，聲音嘶啞明顯改善；無效：喉鏡下檢查無明顯改善，聲帶息肉組織殘留較多，閉合不全，或自覺聲音嘶啞無改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分比表示，統(tǒng)計分析采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均一次性切除息肉，患者術(shù)后無喉部水腫、創(chuàng)面出血等并發(fā)癥。激光組顯效120例，有效19例，無效5例，總有效率為96.52%；喉鏡組治愈60例，有效12例，無效3例，總有效率為96.00%。兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.378,P=0.828)。見表1。

表1 兩組患者療效比較 [例(%)]

3 討論

近年來，CO2激光技術(shù)越來越多的用于治療喉部疾病，在臨床上主要用來治療各種喉部良性病變、可疑的喉部癌前期病變及早期聲門型、聲門上型喉癌。聲帶息肉是喉部良性增生性疾病，既往一般采用間接喉鏡、電子喉鏡或支撐喉鏡下器械鉗取摘除的方法進(jìn)行治療，我院多采用電子喉鏡下手術(shù)治療。近年國內(nèi)外廣泛運用CO2激光治療喉科疾病，由于CO2激光喉顯微手術(shù)具有精確、高強(qiáng)度及易吸水等獨特優(yōu)點，現(xiàn)已成為了一種新的選擇。本文激光組總有效率為96.53%，喉鏡組總有效率為96.00%，兩組無統(tǒng)計學(xué)差異，總體療效相當(dāng)。

從組織學(xué)上看，聲帶結(jié)構(gòu)由淺至深分為上皮層、固有層淺層、固有層中間層、固有層深層和聲帶肌[2]，上皮層和固有層淺層被稱為被覆層，固有層的中間層和深層構(gòu)成聲韌帶，聲帶息肉主要累及聲帶被覆層，因此手術(shù)范圍應(yīng)局限于聲帶被覆層，在切除病變的同時，最大限度地保持聲帶黏膜的完整性和連續(xù)性，從而可以最大程度保留原來的音色[3]。

CO2激光顯微手術(shù)精確度較高，我院使用的智能激光可調(diào)節(jié)光斑為與息肉基底部基本長短一致的線條，予以準(zhǔn)確無誤地將其氣化或切割，去除碳痂后可以達(dá)到聲帶邊緣光滑，創(chuàng)面較小。另外，CO2激光可以對直徑<0.5 mm的微小血管迅速封閉止血，由于供應(yīng)聲帶息肉的血管基本是微小血管，因而在手術(shù)中基本無出血，手術(shù)過程中較清晰地分辨病變組織和正常組織，為掌握手術(shù)的深度和徹底切除病變組織提供了良好的條件。CO2激光顯微手術(shù)過程中，可以雙手操作，一手持器械牽拉息肉組織，良好暴露息肉位于聲帶緣的基底部，CO2激光可根據(jù)息肉基底長度調(diào)節(jié)光斑長度，準(zhǔn)確掌握切除深度，自基底部切除息肉，手術(shù)創(chuàng)緣整齊，而且手術(shù)創(chuàng)面局限在聲帶被覆層，保護(hù)好固有層，避免術(shù)后瘢痕形成，有利于手術(shù)后發(fā)聲功能的恢復(fù)。2例聲帶巨大息肉均采取CO2激光顯微手術(shù)，手術(shù)后觀察聲音恢復(fù)較好。

由于電子喉鏡鉗道狹窄，鉗口較小，對于基底部寬廣、息肉較大的，較難一次性鉗取的息肉，需分次鉗夾息肉，必然使手術(shù)時間延長，創(chuàng)緣有時不整齊，對于帶蒂息肉有掉入氣管的危險。因而，支撐喉鏡下CO2激光顯微手術(shù)對于廣基聲帶息肉更具有優(yōu)勢，電子喉鏡手術(shù)更適合不愿全麻的聲帶息肉基底部局限的患者。電子喉鏡手術(shù)的優(yōu)勢在于手術(shù)過程無需全麻，費用較低廉，可適用于頸椎不能后仰或短頸不能耐受支撐喉鏡操作的患者，心肺功能較差，不能耐受全麻的患者亦可接受。CO2激光顯微手術(shù)必須配合顯微鏡、支撐喉鏡方可使用，而且需全麻，所以對于較為嚴(yán)重的頸椎病、嚴(yán)重的心肺功能異常、全身情況較差等為手術(shù)禁忌證。肥胖、頸短等致聲門暴露不良者也無法進(jìn)行喉顯微手術(shù)。我科臨床中有1例頸部不能后仰支撐喉鏡，難以暴露聲帶的患者改行電子喉鏡手術(shù)。因而在保證手術(shù)質(zhì)量的同時，可根據(jù)患者的病變部位、大小、性質(zhì)、體型、配合及全身情況等綜合考慮選擇手術(shù)方式[4]。

CO2激光喉顯微手術(shù)治療聲帶息肉是近年發(fā)展起來的新技術(shù)，由于激光特殊的物理特性，在聲帶息肉的手術(shù)治療中有著獨特的療效，在安全、準(zhǔn)確、徹底切除病灶的同時，最大限度保護(hù)器官功能，效果值得肯定，聲帶功能保留較好，值得臨床推廣。

[1] 王光輝,牟虹,梁傳余.CO2激光與纖維喉鏡治療聲帶息肉的療效對比[J].山東大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,19(2):104-105.

[2] 周繼福.實用嗓音病治療學(xué)全書[M].北京:學(xué)術(shù)書刊出版社,1990:17.

[3] Zeitels SM.Phonomicrosurgery I: principles and equipm-ent[J].Otolaryngol Clin North Am,2000,33(5):1047-1062.

[4] 疏林.聲帶良性病變不同手術(shù)方法的探討[J].安徽醫(yī)學(xué),2007,28(6):501-503.

(2015-05-02 收稿 2015-07-10修回)

Comparison of effect of surgical treatments for vocal cord polyps under CO2laser laryngeal microsurgery and electronic laryngoscope

JiDong,GuiXiaozhong,JiangChuanya,etal

DepartmentofOtorhinolaryngology,theSecondPeople′sHospitalofWuhu,Wuhu241000,China

Objective To compare the effect of surgical treatments for vocal cord polyps under electronic laryngoscope and CO2laser microsurgery in suspension laryngoscope, to discuss the optimum indications for the two methods. Methods Patients with vocal cord polyps admitted in our department from January 2014 and January 2015 were randomly selected to undergo CO2laser microsurgery in suspension laryngoscope (laser group, 144patients) and electronic laryngoscope (laryngoscope group, 75 patients). Three months after operation, a retrospective study was conducted to evaluate the effects of two different treatment methods for data. Results Of 144 patients in CO2laser group, 120 were obviously effective, 19 were effective and 5 were not effective, and the total effective rate was 96.52%. In laryngoscope group, 60 of 75 patients were cured, 12 were effective and 3 were not effective, and the total effective rate was 96.00%. There was no significant difference in the effective rate between both groups (P>0.05). Conclusion Surgical treatments for vocal cord polyps should be chosen according to patients′ own will, the condition of the base of vocal cord polyp and the exposure of glottis.

Suspension laryngoscope;Fibro laryngoscope;Vocal cord polyps

241000 安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.09.015