廈門市民辦托幼機構衛(wèi)生保健現(xiàn)狀調查分析

張繼永

廈門市民辦托幼機構衛(wèi)生保健現(xiàn)狀調查分析

張繼永

目的了解廈門市民立托幼機構衛(wèi)生保健狀況，分析問題，提出解決策略。方法采用廈門市民辦托幼機構衛(wèi)生保健調查表，對全市登記在冊的民辦幼兒園進行調查。結果294所民辦托幼機構共有保健醫(yī)生346人，保健醫(yī)與兒童數比1：185.1，園所中有獨立使用保健室的81.6%，10項衛(wèi)生保健制度均齊全的78.6%，11種衛(wèi)生保健登記表齊全的57.1%，農村園班級衛(wèi)生措施、消毒設備較城鎮(zhèn)差，傳染病發(fā)病率農村較城鎮(zhèn)高。結論民辦托幼機構衛(wèi)生保健工作應進一步規(guī)范管理，加強業(yè)務培訓及督導。政府部門應加強對民營托幼機構的監(jiān)管及扶持。

托幼機構；衛(wèi)生保?。惶幚聿呗?/p>

近年來，民辦托幼機構逐漸增多，相當大比例學齡前兒童就讀于民辦托幼機構。為了解廈門市民辦托幼機構的衛(wèi)生保健狀況，分析存在的問題，提出相應的解決策略，以進一步規(guī)范和促進民辦托幼園所的衛(wèi)生保健工作開展，我們于2015年1～2月對全市民辦幼兒園進行調查，結果如下。

1 對象和方法

1.1 對象

廈門市各級婦幼保健機構登記在冊的民辦托幼園所。

1.2 方法

根據原衛(wèi)生部制定的《托幼機構衛(wèi)生保健管理規(guī)范》制定廈門市民辦托幼機構衛(wèi)生保健調查表，組織填寫人員集中進行培訓，回收資料并復核無誤后，數據輸入計算機進行匯總分析。

2 結果

2.1 園所基本情況

全市各級婦幼保健機構登記在冊的民辦托幼園所共294所。其中經教育部門注冊285所（96.9%），未經注冊9所（3.1%）。城鎮(zhèn)、農村園所分別有195所、99所。優(yōu)質園及一級園74所，二級園50所，三級園60所，基本合格園30，未定級80所，總收托兒童64 051人，其中城鎮(zhèn)40 929人，農村23 122人，教職工總計7 243人。

2.2 園所保健醫(yī)生及保健室情況

2.2.1 保健醫(yī)生 保健醫(yī)生（包括兼職）總計346人，保健醫(yī)與兒童數比1：185.1，絕大部分園所配有保健醫(yī)生，有13所（4.4%）無保健醫(yī)生。大部分保健醫(yī)生具有高中以上學歷，但有醫(yī)學學歷的152人（43.9%），有相關醫(yī)學執(zhí)業(yè)證書的僅114人（32.9%）。

2.2.2 保健室 設置有保健室的托幼機構有276所（93.9%），其中為獨立使用的有240所（81.6%）。配備電腦的有167所（56.8%）。保健室配備藥品柜、資料柜、體重計、身高計、燈光視力箱、流動水的分別有143所（48.6%）、196所（66.7%）、262所（89.1%）、262所（89.1%）、98所（33.3%）、152所（51.7%）。

2.3 衛(wèi)生保健制度制定、實施情況

大部分園所能按照規(guī)范制定10項基本衛(wèi)生保健制度，10項均齊全的有231所（78.6%）。制定率較低的是膳食管理制度（79.1%）、體格鍛煉制度（80.2%）、信息收集制度（80.3%）。11種衛(wèi)生保健登記（記錄）表齊全的有168所（57.1%）。膳食營養(yǎng)分析表、營養(yǎng)性疾病登記表、兒童帶藥服藥記錄登記表較欠缺，登記率分別為58.1%、63.2%、65.4%。絕大部分托幼機構兒童入托前有入園體檢，入園體檢率為98.1%，入園兒童三卡齊全（預防接種證、兒童健康檢查記錄卡、兒童入園健康檢查表）有58 628人（91.5%）。托幼機構工作人員均能進行上崗前體檢及并辦理健康證，大部分能每年進行工作人員體檢，但有7所幼兒園沒有每年進行工作人員體檢，具體見表1。

表1 廈門市民辦托幼機構衛(wèi)生保健制度及實施情況

2.4 班級衛(wèi)生保健措施情況

大部分園所能做到一人一巾一杯，并做到每日消毒毛巾、水杯，但農村執(zhí)行度相對城鎮(zhèn)較差。獨立床位、專用被褥、床單、兒童專用廁所配備率，使用流動水洗手鄉(xiāng)村與城鎮(zhèn)有差距，具體見表2。

表2 班級衛(wèi)生保健措施

2.5 兒童疾病與意外傷害

2014年全年發(fā)生有傳染病的園所有239所（81.3%）發(fā)生意外傷害的園所203所（69.0%），但無傳染病流行及重大意外傷害事故發(fā)生。傳染病城鎮(zhèn)213例，患病率為0.5%；農村傳染病186例，患病率0.8%；意外傷害城鎮(zhèn)169起，發(fā)生率0.4%，農村54起，發(fā)生率0.2%。

3 討論

3.1 現(xiàn)況

通過此次調查可見，相當部分民立托幼機構能貫徹執(zhí)行《托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健管理規(guī)范》。多數托幼機構能按規(guī)范設置保健室、配備保健醫(yī)生，園內制定相關的衛(wèi)生保健制度并落實執(zhí)行。多數托幼機構能做好園所衛(wèi)生消毒與安全工作，以減少傳染病、意外傷害的發(fā)生，保障兒童健康、安全的成長。

3.2 存在問題

3.2.1 保健醫(yī)生、保健室配備不足 保健醫(yī)與兒童數比1：185.1，未達到1：150的國家標準。保健醫(yī)生整體素質偏低，有醫(yī)學學歷的保健醫(yī)生僅達43.9%。非衛(wèi)生專業(yè)人員雖仍完成日常的保健工作，但在涉及高危兒童管理、體格發(fā)育評價及傳染病的防控等等工作時往往因缺乏專業(yè)知識導致處理不得當［1］。保健室的設置和基本物品配備還不夠完善，不利于保健工作的開展。目前私人辦園逐漸增多，因盈利目的，資金短缺，部分私人園所在保健衛(wèi)生投入少，保健意識薄弱，以致保健人員配備及設施支持都不能按照規(guī)范認真執(zhí)行［2］。

3.2.2 園所衛(wèi)生保健制度不健全、實施不到位 相當部分托幼機構未按照規(guī)范要求制度適合本園所的保健制度，有些民立托幼機構雖然有制定保健制度，但未能按照規(guī)范執(zhí)行。部分民立托幼園所為追求多招生多盈利，未把好新生入園體檢、三卡查驗的關，為節(jié)約成本，未每年進行工作人員定期體檢，體檢有問題的工作人員未按照規(guī)定治愈后上崗，一定程度可導致園內傳染病的傳播，成為兒童的健康隱患［3］。

3.2.3 班級衛(wèi)生保健保障不力 部分民辦托幼機構衛(wèi)生消毒意識薄弱，為節(jié)約成本支出，消毒設施投入少，沒有認真規(guī)范衛(wèi)生、消毒，未做到一人一杯一巾，毛巾、水杯無消毒處理，或未做到每日消毒。有些園所因面積小，未設置兒童專用廁所，不能提供流動水洗手。

3.2.4 農村托幼機構設施較簡陋，保健室配備及兒童專用廁所配備少，衛(wèi)生消毒意識淡薄，同時各項衛(wèi)生保健制度及措施落實到位情況都不如城鎮(zhèn)園所好，與農村整體經濟條件較差，同時與上級監(jiān)管部門管理力度、培訓指導不夠有關。

3.3 處理策略

3.3.1 認真貫徹《托幼機構衛(wèi)生保健管理規(guī)范》，加強對民營托幼機構的監(jiān)督和管理 衛(wèi)生行政部門與教育部門應加強合作，加強對民立托幼機構的監(jiān)管，對不合要求或未按規(guī)范執(zhí)行的園所應進行指導，要求整改，情節(jié)嚴重的上報執(zhí)法部門取消其辦園資格［4］。

3.3.2 強化培訓，提高保健醫(yī)生素質 按照規(guī)范要求，每個園所均應配備專職或兼職保健醫(yī)生，每超過150人應增加1名保健醫(yī)生。保健醫(yī)生上崗前應參加婦幼保健機構的保健醫(yī)生崗前培訓，每年參加婦幼保健機構的保健醫(yī)生業(yè)務培訓，各級婦幼機構加強對保健醫(yī)生的業(yè)務指導，每年應至少下園指導2次，以提高保健醫(yī)生業(yè)務水平［5］。

3.3.3 加強園所衛(wèi)生保健設施建設 民辦托幼機構在因衛(wèi)生保健設施及措施不到位，相對容易造成傳染病的傳播［6］。托幼園所建設應滿足基礎的衛(wèi)生保健設施要求。盡量做好園所改造，配備兒童獨立廁所，獨立床鋪、被褥，流動水洗手，兒童一人一杯一巾，加強做好日常的毛巾、水杯消毒，以及環(huán)境設施的消毒。

3.3.4 各級婦幼保健機構做好監(jiān)管 定期下園指導，進行實際的業(yè)務指導，能及時發(fā)現(xiàn)問題提出整改意見［7］，真正把兒童衛(wèi)生保健落到實處，促進兒童健康成長。

3.3.5 加強民辦托幼機構的建設和監(jiān)管 政府對民辦托幼機構給予適當政策及資金的扶持，民辦托幼機構尤其農村園辦園經費相對匱乏，硬件、軟件均配備不足。建議相關部門加大對民辦園的扶持力度，幫助完善衛(wèi)生設施及人員的配備。目前廈門政府對民辦園的扶持逐漸增加，這項舉措有利于通過合理配置資源，使托幼園所也能逐漸步入規(guī)范化的管理。

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Investigation of Health Care in Private Kindergartens in Xiamen City

ZHANG Jiyong Department of Children's Health，Maternal and Child Health Hospital of Xiamen City，Xiamen 361002，China

ObjectiveTo understand the health status of xiamen residents，proposes the solution strategy.MethodsThe xiamen city private nurseries health questionnaire was used，the city registered private kindergarten were investigated.Results294 private nurseries had total 346 care doctors，medical care and the number of children than 1:185.1，park was 81.6% of the independent use of health care room，10 health care system were complete 78.6%，11 health registration form complete 57.1%，rural garden class health measures and disinfection equipment than urban poor，infectious disease rates in rural than urban high.ConclusionHealth care work in private nurseries should further standardize the management，strengthen the business training and supervision，government departments should strengthen the supervision and support of private kindergartens.

Child care，Health care，Treatment strategy

R19

A

1674-9316（2015）31-0007-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.004

361002 廈門市婦幼保健院兒童保健科