糖尿病“一日”門診對妊娠期糖尿病的孕期管理

周天蘭 周 微

糖尿病“一日”門診對妊娠期糖尿病的孕期管理

周天蘭 周 微

目的分析妊娠期糖尿病“一日”門診對患者妊娠結局的影響。方法選取2013年3月～2014年3月來我院產科門診早孕建卡468例孕婦，妊娠24～28周進行糖耐量試驗診斷妊娠期糖尿病102例設為治療組，其余為對照組，治療組給予糖尿病“一日”門診飲食管理加運動指導，對照組給予正常孕期管理，分析兩組孕期情況。結果兩組孕婦體重增長，宮底高度、子癇前期、羊水過多、剖宮產等方面存在統計學意義（P＜0.05）。新生兒病率方面有統計學意義（P＜0.05）。結論對妊娠期糖尿病采取“一日”門診飲食管理及運動指導，妊娠期糖尿病得到有效控制。

妊娠期糖尿病；糖耐量試驗；孕期管理

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠后首次發現或發病的糖尿病，報道發生率的差異較大，1.5%～14%。大多數GDM患者產后糖代謝異常能恢復正常，僅20%～50%的GDM患者將來發展成2型糖尿病［1］，GDM對母兒均有較大的危害，應引起重視，現將我院一年來妊娠期糖尿病孕期管理情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年3月1日～2014年3月1日來我院早孕建卡的468例孕婦，排除糖尿病合并妊娠，采用國際糖尿病與妊娠研究組（IADPSG）2010標準，妊娠24～28周行糖耐量試驗（OGTT）診斷為妊娠期糖尿病102例，設為治療組，其余366例設為對照組，兩組在一般資料比較差異無差異（P＞0.05）。

1.2 標準方法

采用IADPSG2010標準，禁食8～14 h以上，測空腹血糖，將75 g葡萄糖溶于200 ml溫開水中，5 min內飲完，分別于服糖后1 h、2 h測肘靜脈血糖各一次，上述3次血糖正常值應小于5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，任何一項達到或超過正常值，即診斷為GDM［2］。

1.3 治療方法

將102例GDM孕婦由產科專家及營養師進行糖尿病“一日”門診營養及運動指導，三頓飯兩頓加餐均按食物供能計算，以早餐占總熱能的10%～15%，午餐和晚餐各占20%～30%，兩頓加餐各占5%～10%為基礎，營養師通過模型及圖片，為患者進行個性化飲食指導，讓患者掌握一日三餐及加餐飲食搭配方法，三餐前后均抽血糖共查六次血糖。另外定期每天30 min以上的中等強度運動，通過營養及運動管理，仍不能將血糖控制在8 mmol/L以下，則采取胰島素作為藥物治療。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件，計數資料間用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦比較

經糖尿病“一日”門診管理后，兩組孕婦分娩前比較，孕婦體重、宮高、子癇前期、羊水過多及剖宮產方面存在統計學意義，兩組發生率差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組新生兒情況比較

經糖尿病“一日”門診管理后，兩組分娩的新生兒病率比較存在統計學意義，兩組發生率差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期發生或首次發現的糖耐量異常，妊娠中晚期孕婦體內抗胰島素樣物質增加，如胎盤生乳素、雌激素、孕酮、皮質醇和胎盤生乳素酶等，使孕婦對胰島素的敏感性隨孕周的增加而降低，為了維持正常的代謝，胰島素需求就必須相應增加，對于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能維持這一生理代謝變化而導致血糖升高，使原有糖尿病加重或出現GDM，對母兒近遠期均有較大的危害［3-4］。近期對母親患子癇前期、羊水過多、胎兒巨大導致剖宮產率升高，對胎兒近期造成胎兒過度生長、早產、圍生兒死亡、難產和產傷、胎兒畸形、低血糖、高膽紅素血癥。遠期母親患2型糖尿病，對子代造成肥胖、2型糖尿病、代謝綜合癥、心血管疾病、運動及神經系統功能障礙等風險大大增加［5-6］。

表1 兩組孕婦分娩前比較

表2 兩組新生兒病率比較

我院采用IADPSG2010診斷標準，分析來我院早孕建卡468例，確定GDM102例，占21.7%，高于羅靜統計的17.71%，GDM采用新診斷標準，診斷率升高，提高了對該病的重視程度。我院根據本地區經濟狀況及基層醫院圍產管理經驗，采取妊娠期糖尿病“一日”門診，營養師及產科專家對GDM患者一日三餐能量及品種配置作出規范要求，每日運動量也作出了嚴格規定［7-8］。膳食控制是GDM治療的關鍵，結合運動鍛煉，更有利于控制血糖，通過膳食控制加運動鍛煉兩周左右，若空腹血糖達到5.7 mmol/L或餐后2 h血糖達到6.7 mmol/L或尿酮體＞+1，需加用胰島素治療，本研究嚴格篩選出糖尿病合并妊娠，無需使用胰島素，治療組通過上述糖尿病“一日”門診飲食控制及運動指導，與對照組比較，有孕婦體重增長、孕期宮高、子癇前期、羊水過多、巨大兒致剖宮產率升高等方面差異顯著及新生兒病率方面差異顯著。

通過妊娠期糖尿病“一日”門診對患者飲食控制及運動指導，適時終止妊娠是目前對妊娠期糖尿病最佳治療方案，易于基層醫院產科醫生學習與掌握。

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Diabetes “Day” Outpatient Management of Gestational Diabetes During Pregnancy

ZHOU Tianlan ZHOU Wei Jiangdu MCH of Yangzhou City，Yangzhou 225200，China

ObjectiveAnalysis of gestational diabetes “day” Impact clinic patients pregnancy outcome.MethodsSelected from March 2013 to March 2014 in our hospital maternity clinic built card 468 cases of pregnant women in early pregnancy，24～28 weeks of pregnancy tolerance test to diagnose gestational diabetes treated 102 cases，the rest of the control group，the treatment group received diabetes “day” outpatient dietary management and exercise guidance，control group received normal pregnancy management，analysis groups during pregnancy situation.ResultsTwo maternal weight gain，there were a statistically significant fundal height，preeclampsia，polyhydramnios，and other aspects of cesarean section（P＜0.05）. Neonatal morbidity rate was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionGestational diabetes take “day” outpatient dietary management and exercise guidance，gestational diabetes has been effectively controlled，large primary hospitals.

Gestational diabetes，Tolerance test，Pregnancy management

R587

A

1674-9316（2015）31-0047-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.033

225200 江蘇省揚州市江都婦幼保健院