不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療高血壓腦出血的療效及對(duì)預(yù)后的影響

王建華 候建金

不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療高血壓腦出血的療效及對(duì)預(yù)后的影響

王建華 候建金

目的對(duì)比研究不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療高血壓腦出血的臨床效果及對(duì)預(yù)后的影響。方法選取2014年5月～2015年5月我院收治的高血壓腦出血病患者86例，按照接受治療時(shí)機(jī)的不同，將患者分成對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組患者接受晚期治療，即患者出血時(shí)間＞24 h；觀察組患者接受早期治療，即患者出血時(shí)間≤24 h，比較兩組治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組與對(duì)照組治療總有效率分別為69.77%、41.86%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論高血壓腦出血患者盡早給予手術(shù)治療可有效提高治療效果，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

不同手術(shù)時(shí)機(jī)；高血壓腦出血；臨床效果；并發(fā)癥

高血壓腦出血是腦出血的主要原因之一，也是高血壓疾病較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其致死率極高。采用手術(shù)治療，可有效減低顱壓及清除血腫，幫助改善血液循環(huán)，減少后遺癥的發(fā)生及患者致死率［1］。但對(duì)于采取手術(shù)的時(shí)機(jī)仍存在爭議，本次研究對(duì)比分析不同時(shí)期，根據(jù)患者病情程度采取手術(shù)治療的具體療效及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2015年5月我院收治的高血壓腦出血病患者86例，按照接受治療時(shí)機(jī)的不同，將患者分成對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組男22例，女21例，年齡32～68歲，平均年齡為（51.32±4.77）歲，幕上出血38例，幕下出血5例；觀察組男23例，女20例，年齡33～67歲，平均年齡為（51.41±4.68）歲，幕上出血36例，幕下出血7例。兩組一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

根據(jù)患者病情決定手術(shù)方式，主要為開顱血腫清除術(shù)、小骨窗口血腫清除術(shù)及微創(chuàng)血腫清除術(shù)。開顱血腫清除術(shù)：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，根據(jù)實(shí)際情況選取骨瓣，打開硬腦膜后開取入口，進(jìn)行血腫清除術(shù)。術(shù)后采用電凝止血，同時(shí)縫合傷口。小骨窗口血腫清除術(shù)：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，在最靠近血腫顱骨位置使用電鉆開小口，隨后進(jìn)行穿刺，根據(jù)穿刺位置進(jìn)行血腫清除術(shù)，術(shù)后進(jìn)行縫合傷口。微創(chuàng)血腫清除術(shù)：對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，穿刺針跟隨電［2-3］。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組治療效果。患者術(shù)后肢體活動(dòng)無障礙，可進(jìn)行正常語言溝通，判定為顯效；患者術(shù)后肢體活動(dòng)基本無障礙，可進(jìn)行正常語音溝通，判定為有效；患者術(shù)后肢體活動(dòng)略有障礙，可進(jìn)行少量語言溝通，判定為改善；患者術(shù)后肢體活動(dòng)存在障礙，無法進(jìn)行語言溝通，判定為無效。有效率=（顯效+有效+改善）/總例數(shù)×100%。同時(shí)，觀察比較兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組與對(duì)照組治療總有效率分別為69.77%、41.86%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較n（%）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較n（%）

3 討論

高血壓出血是一種腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，發(fā)病率逐年增加。其導(dǎo)致患者死亡的主要原因是腦內(nèi)血腫站位及出血本身對(duì)于腦內(nèi)組織的傷害引起的病癥，病情發(fā)展迅速，采取保守治療效果較差。采取手術(shù)治療可以有效清除血腫，但其帶來的創(chuàng)傷較大，影響患者術(shù)后恢復(fù)及正常的生活［4-5］。隨著社會(huì)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)得到廣泛運(yùn)用，臨床上采用微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓出血取得較好療效，其創(chuàng)傷小，提高患者腦部功能恢復(fù)速度。醫(yī)學(xué)上對(duì)于采取手術(shù)治療的時(shí)機(jī)有著不一樣的看法，部分學(xué)者認(rèn)為盡早進(jìn)行治療可避免周圍組織繼發(fā)性損害，同時(shí)也有部分學(xué)者認(rèn)為過早的清除血腫可能會(huì)導(dǎo)致再出血或繼發(fā)性出血等情況［6］。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率及并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于對(duì)照組，其與韓建立［7］等的研究結(jié)果相一致。表明對(duì)于高血壓腦出血患者進(jìn)行早期手術(shù)治療，可有效提高患者治療效果。肺部感染、水電解質(zhì)紊亂及應(yīng)激性潰瘍等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況也隨之減少。越早對(duì)患者進(jìn)行治療，術(shù)后神經(jīng)恢復(fù)越快，因此在患者在形成不可逆損害之前進(jìn)行治療具有重大意義。

綜上所述，高血壓腦出血患者盡早給予手術(shù)治療可有效提高治療效果，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

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［7］ 韓建立，胡分彩. 高血壓腦出血手術(shù)治療時(shí)間的選擇對(duì)患者療效及生活質(zhì)量的影響［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（1）: 85-86.

Effect and Prognostic Significance of Hypertensive Cerebral Hemorrhage by Treating at the Different Operation Opportunity

WANG Jianhua HOU Jianjin Department of Neurosurgery，Peoples Hospital Longyan City，Longyan 364000，China

ObjectiveTo contrastive analyse the clinical effect and prognostic significance of hypertensive cerebral hemorrhage by treating at the different operation opportunity.MethodsWe selected 45 cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage at our hospital from May 2014 to May 2015，and divided into the control group and treatment group as the different treatment opportunity，each 43 cases. The control group was given late treatment that the bleeding time was greater than 24 h. The treatment group was given the early treatment that the bleeding time was less and equal of 24 h. The treatment effect and the occurrence of complications of them were compared.ResultsThe total treatment effective rate of the treatment group and control group was 69.77% and 41.86%，there was statistical significance（P＜0.05）. The occurrence of complications of the treatment group was significantly lower than the control group，there was statistical significance（P＜0.05）.ConclusionIt able to effective enhance the effectiveness of hypertensive cerebral hemorrhage by operative treatment as early as possible. That able to reduce the occurrence rate of the occurrence of complications.

Different operation opportunity，Hypertensive cerebral hemorrhage，Clinical effect，Complication

R743

A

1674-9316（2015）31-0068-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.049

364000 福建省龍巖人民醫(yī)院神經(jīng)外科