早期臍靜脈置管在新生兒危重癥救治中應用分析

胡玉蓮

早期臍靜脈置管在新生兒危重癥救治中應用分析

胡玉蓮

目的探討早期臍靜脈置管在新生兒危重癥救治中應用效果。方法回顧性分析我院重癥監護室收治的108例臍靜脈置管患兒的臨床資料，根據置管時間分為兩組。對照組為晚期置管組（n=52），觀察組為早期置管組（n=56）。比較兩組患兒置管成功率及并發癥發生情況。結果觀察組患兒置管成功率（82.1%）高于對照組（61.5%），留用時間≥ 7d例數多于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組患兒留用時間及并發癥發生率比較均差異無統計學意義（P＞0.05）。結論與晚期置管相比，早期臍靜脈置管在新生兒危重癥救治中發揮著重要作用，具有置管成功率高、操作方便等優勢。

臍靜脈置管；早期；新生兒；重癥監護

隨著現代醫療科技的不斷進步，臍靜脈置管術已成為NICU治療的重要方式之一［1］。臍靜脈置管一般適用于長期靜脈輸液及病情危急的新生兒中，具有治療成功率高、操作方便、安全性高等優勢，可降低外周靜脈穿刺反復性，縮短中心靜脈置管的使用時限。本研究于不同時間分別給予我院108例患兒臍靜脈置管，并將兩組置管情況與并發癥情況進行比較，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年3月～2014年12月我院重癥監護室收治的108例臍靜脈置管患兒的臨床資料，其中男60例，女48例；早產兒100例，足月兒8例；胎齡29～39周，平均（31.2±1.1）周；體重1 083～3 575 g，平均（1328±256）g。納入標準：早產兒出生后存在持續低血糖、重度窒息等嚴重疾病，體重≤1 500 g。排除標準：合并壞死性小腸結腸炎、臍突出、腹膜炎、臍炎等。根據置管時間及地點分為兩組，觀察組為早期置管組，56例，新生兒出生后30 min內在手術室、產房完成臍靜脈置管。對照組為晚期置管組，52例，新生兒出生后轉兒科3～6 h完成臍靜脈置管。統計學比較兩組間臨床資料，均無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

置管地點為手術室、產房或新生兒重癥監護室，患兒取仰臥位，固定四肢與輻射暖床上，同時監測脈癢飽和度、心率、呼吸等生命體征，導管插入深度（cm）=［1.5×體重（kg）+5.6］。對患兒臍部周圍皮膚及臍帶殘端進行常規消毒，鋪巾，將多余的臍帶切斷，保持斷端平整并保留1.0 cm臍帶殘端。使用美國UTAH—臍血管導管，給予體重≤1 500 g患兒3.5 Fr型號導管，體重＞1 500 g患兒借助5.0型號導管，采用3 U/ml肝素生理鹽水將導管充滿，插管時動作輕柔，方向略傾于患兒右側，插管至預期深度后，縫合臍帶殘端并繞插管系牢，搭橋固定。實施床邊X線檢查，觀察臍靜脈導管位置并判斷置管是否成功，若導管頭部于膈肌上方0.5～1.0 cm處為置管成功，若導管頭部于肝臟靜脈、膈下、門靜脈處為失敗，進行拔除。給予患兒肝素鈉沖管，12 h/次。導管拔除后取殘端1 cm送至培養。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料以（n）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒置管情況對比

觀察組患兒置管成功率與留用時間超過7 d例數均高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。觀察組平均留用時間為（9.5±1.7）d，對照組平均留用時間為（10.6±1.8）d，兩組留用時間比較無統計學差異（P＞0.05）。

2.2 兩組患兒并發癥發生情況對比

對照組置管后發生腹脹7例，喂養不耐受2例，并發癥發生率為17.3%；觀察組置管后發生腹脹6例，喂養不耐受2例，并發癥發生率為14.3%，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患兒均未出現心律失常、臍部滲血、肝臟膿腫、新生兒壞死性小腸結腸炎、腹腔積液、門靜脈栓塞等嚴重并發癥。所有患兒臍靜脈置管拔除后，取管端送至培養，結果顯示均為陰性。

表1 兩組患兒置管情況對比n（%）

3 討論

隨著醫療技術不斷更新，低出生體重兒救治成功率日益提升。由于這些患兒體重輕、胎齡小、早期喂養不耐受，需要長期輸注高滲營養液與靜脈輸液治療［2］。臍靜脈是母體與胎兒的連接通道，具有管壁厚、管徑粗等特點，可作為外周穿刺中心靜脈的通道。

臍靜脈置管可保留導管2～4周［3］，有效減少高滲液外漏發生，提高患兒生存質量。臍靜脈置管較常規置管術具有較少不良反應，常見并發癥為臍部出血、感染、NEC、血栓等，由于管端位置異常，可引發腹腔積液、心律失常、門靜脈栓塞、心包積液、肝臟膿腫等。研究發現，臍靜脈置管導致的敗血癥約為4%，其中以葡糖球菌感染為主［4］。

本研究結果顯示，觀察組患兒置管成功率（82.1%）高于對照組（61.5%），留用時間≥7 d例數多于對照組（P＜0.05）；兩組患兒留用時間及并發癥發生率比較均差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患兒均未出現心律失常、臍部滲血、肝臟膿腫、新生兒壞死性小腸結腸炎等嚴重并發癥。提示早期臍靜脈置管較晚期具有以下優點：（1）可減少消毒鋪臺重復使用，避免資源浪費。（2）迅速將靜脈通道開放，有助于提高置管成功率，降低損傷程度。（3）留管時間更長，可有效減少高滲野外漏、反復靜脈穿刺，保留血管通路。因此在具有相應條件下可盡量實施早期臍靜脈置管。

綜上所述，臍靜脈置管術具有置管成功率高、操作方便、不良反應少等優勢，給予重癥患兒早期臍靜脈置管，有助于提高患兒生存質量，減少并發癥發生。

［1］ 黃愛群，林立，葉潤娣，等. 70例新生兒臍靜脈置管術異位的臨床分析［J］. 中國醫藥科學，2015，5（14）：54-56.

［2］ 楊基龍，吳慧. 臍靜脈聯合經外周中心靜脈置管在極低出生體重兒的應用［J］. 中國小兒急救醫學，2015，22（3）：202-204.

［3］ 區敏華，游海敏，朱敏娟. 早產兒中應用臍靜脈置管術護理探析［J］. 中國當代醫藥，2014，21（1）：146-147，150.

［4］ 曾群，彭華保，龔曉琴，等. 新生兒導管相關性血流感染病原學分布及耐藥性分析［J］. 中南醫學科學雜志，2014，42（5）：500-503.

Application of Early Stage Umbilical Venous Catheters Used for Treating Critical Illness of Newborn

HU Yulian Department of First Area in Pediatrics，the First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College，Nanyang 473000，China

ObjectiveTo discuss the application effect of early stage umbilical venous catheters used for treating critical illness of newborns.MethodsThe retrospective analysis the clinical data of 108 cases of newborns with the umbilical venous catheters at the ICU of our hospital，divided into two groups as the catheter-retaining time. The 52 cases as the terminal group. The 56 cases as the early group. To compare the success rate of indwelling catheter and occurrence of complications of them.ResultsThe early group success rate of indwelling catheter was 82.1%，that significantly greater than the rate of61.5% of the terminal group. The cases of retention time was equal or greater than 7 d was significantly greater than the terminal group. Differences were statistically significant（P＜0.05）. To compare the retention time and incidence of complications，there was no statistical significance（P＞0.05）.ConclusionTo compared with the terminal group，the early stage umbilical venous catheters has a important role，that with the high success rate and easy operation，and so on.

Umbilical venous catheters，Early stage，Newborn，Intensive care

R72

A

1674-9316（2015）31-0070-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.051

473000 南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院兒科一病區