降鈣素原及C反應(yīng)蛋白對(duì)胰腺炎感染早期預(yù)測(cè)及預(yù)后的影響

楊怡莎 黎文華 倪景斌

降鈣素原及C反應(yīng)蛋白對(duì)胰腺炎感染早期預(yù)測(cè)及預(yù)后的影響

楊怡莎 黎文華 倪景斌

目的探討降鈣素原（PCT）及C反應(yīng)蛋白（CRP）對(duì)胰腺炎感染早期預(yù)測(cè)及預(yù)后的影響。方法選取82例急性重癥胰腺炎患者，入院后進(jìn)行APACHE II評(píng)分、測(cè)定血清PCT及CRP，根據(jù)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及微生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果評(píng)估是否存在感染，動(dòng)態(tài)觀察患者病情預(yù)后，分析結(jié)果。結(jié)果合并感染者51例，占62.20%，死亡15例，死亡率18.07%，感染與未感染患者死亡率分別為25.49%、6.45%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；確診感染的患者入院時(shí)PCT、CRP水平及APACHE II評(píng)分高于未感染患者（P＜0.05），死亡患者入院時(shí)PCT、CRP水平及APACHE II評(píng)分高于未死亡患者（P＜0.05）。結(jié)論胰腺炎合并感染、預(yù)后不佳的患者早期血清PCT及CRP即可表現(xiàn)為異常升高，檢測(cè)PCT及CRP對(duì)早期預(yù)測(cè)胰腺炎感染及預(yù)后有積極意義。

胰腺炎；感染；降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；預(yù)測(cè)；預(yù)后

急性胰腺炎是常見急腹癥，輕癥患者主要表現(xiàn)為胰腺水腫，具有一定自愈性，重癥急性胰腺炎常并發(fā)全是炎癥反應(yīng)綜合征、局部感染壞死等并發(fā)癥，患者死亡率極高［1-2］。及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)急性胰腺炎急性早期診斷進(jìn)行干預(yù)治療是改善預(yù)后極其重要環(huán)節(jié)，目前臨床常用的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)APACHE），但是動(dòng)態(tài)觀察并不方便。降鈣素原（PCT）和C反應(yīng)蛋白（CRP）是臨床常用的炎癥感染標(biāo)記物，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于感染性疾病診斷中，本文對(duì)PCT及CRP對(duì)胰腺炎感染早期預(yù)測(cè)及預(yù)后的影響進(jìn)行了研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年8月在我院住院的急性重癥胰腺炎82例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。2）年齡≥18歲。排除標(biāo)患有心、肝、腎等其他臟器功能障礙性疾病。82例患者中男性44例、女性38例，年齡18～69歲，平均（32.49±7.88）歲，病程20 min～5 h，平均（2.19± 1.48）h。

1.2 方法

（1）患者入院后記錄性別、年齡、既往史、體溫、脈搏、血壓等，完善實(shí)驗(yàn)室檢查，進(jìn)行APACHE II評(píng)分，在24 h之內(nèi)抽取外周靜脈血2 ml測(cè)定PCT及CRP，PCT檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附法，CRP檢測(cè)采用免疫比濁法。（2）入院時(shí)及住院期間根據(jù)患者臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及微生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果評(píng)估是否存在感染，有明確感染病灶的患者依據(jù)微生物檢測(cè)結(jié)果確診，無明確病灶的患者依據(jù)臨床癥狀及體征診斷。（3）給與積極治療，動(dòng)態(tài)觀察患者病情預(yù)后。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者合并感染及預(yù)后情況

82例患者合并感染者51例，占62.20%，死亡15例，死亡率為18.07%，其中感染患者死亡13例、未感染患者死亡2例，死亡率分別為25.49%、6.45%，感染與未感染患者死亡率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.68，P＜0.05）。

2.2 合并感染與未感染患者入院時(shí)血清PCT及CRP水平及APACHE II評(píng)分

82例患者PCT水平為（3.21±1.10）μg/L、CRP為（162.93± 36.83）mg/L、APACHE II評(píng)分（37.83±6.78）分，確診感染的患者入院時(shí)PCT、CRP水平及APACHE II評(píng)分高于未感染患者（P＜0.05），詳見表1。

2.3 死亡與未死亡患者入院時(shí)血清PCT及CRP水平及APACHE II評(píng)分

死亡患者入院時(shí)PCT、CRP水平及APACHE II評(píng)分高于未死亡患者（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

急性胰腺炎主要暴飲暴食等因素誘發(fā)導(dǎo)致胰腺酶大量激活及釋放，并且釋放出大量的炎性細(xì)胞因子，導(dǎo)致胰腺發(fā)生炎性反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征及多器官功能障礙和胰腺壞死感染，也是導(dǎo)致患者死亡的主要并發(fā)癥［4］，尤其胰腺壞死感染發(fā)生后患者病死率會(huì)增高［5］，因此如何早期預(yù)測(cè)感染并且合理使用抗生素進(jìn)行治療，對(duì)改善患者預(yù)后極為重要。

表1 合并感染與未感染患者入院時(shí)血清PCT及CRP水平及APACHE II評(píng)分比較 （±s）

表1 合并感染與未感染患者入院時(shí)血清PCT及CRP水平及APACHE II評(píng)分比較 （±s）

組別例數(shù)PCT（μg/L）CRP（mg/L）APACHE II評(píng)分（分）感染未感染51 31 t P 4.19±1.15 2.03±1.07 8.46＜0.05 194.77±40.58 134.95±29.84 7.11＜0.05 41.90±7.02 33.75±5.79 5.43＜0.05

表2 死亡與未死亡患者入院時(shí)血清PCT及CRP水平及APACHE II評(píng)分 （±s）

表2 死亡與未死亡患者入院時(shí)血清PCT及CRP水平及APACHE II評(píng)分 （±s）

組別例數(shù)PCT（μg/L）CRP（mg/L）APACHE II評(píng)分（分）死亡未死亡15 67 t P 4.13±1.17 2.09±1.10 6.42＜0.05 174.12±38.51 111.18±23.70 8.20＜0.05 43.21±9.12 30.44±5.46 7.15＜0.05

PCT是降鈣素的前體，是116個(gè)氨基酸蛋白組成，正常人體血清中含量極微弱，在發(fā)生感染性疾病時(shí)可出現(xiàn)PCT升高，但是不會(huì)受到惡性腫瘤、變態(tài)反應(yīng)等疾病影響，因此是膿毒血癥等全身感染性疾病診斷的主要標(biāo)記物。CRP是肝臟合成蛋白，在機(jī)體存在細(xì)菌感染、急性損傷等情況時(shí)可表現(xiàn)為升高，并且與炎癥反應(yīng)程度具有一定相關(guān)性。臨床大量研究顯示在急性胰腺炎發(fā)生后機(jī)體血清PCT和CRP可表現(xiàn)為升高［6-8］，本研究對(duì)PCT及CRP對(duì)胰腺炎感染早期預(yù)測(cè)及預(yù)后的影響進(jìn)行了研究，在患者入院時(shí)立即檢測(cè)血清PCT和CRP，依據(jù)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及微生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果評(píng)估是否存在感染，動(dòng)態(tài)觀察患者預(yù)后，再返回去對(duì)入院時(shí)的PCT及CRP水平進(jìn)行比較，以評(píng)估以上指標(biāo)和患者感染早期預(yù)測(cè)和預(yù)后的相關(guān)性，結(jié)果顯示確診感染的患者入院時(shí)PCT、CRP水平及APACHE II評(píng)分高于未感染患者，死亡患者入院時(shí)PCT、CRP水平及APACHE II評(píng)分高于未死亡患者，可以看出感染患者在早期PCT及CRP比未感染患者高，死亡患者較未死亡患者高，這主要是由于感染會(huì)加重病情，因此對(duì)于預(yù)后有不利影響，研究結(jié)果也證實(shí)了早期檢測(cè)血清PCT及CRP可用于急性胰腺炎感染的早期診斷及預(yù)后預(yù)測(cè)，如患者血清PCT及CRP異常升高，要注意是否存在感染因素、相對(duì)患者發(fā)生不利預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)性增高，要注意和患者家屬進(jìn)行及時(shí)溝通。

綜上所述，胰腺炎合并感染、預(yù)后不佳的患者早期血清PCT及CRP即可表現(xiàn)為異常升高，檢測(cè)PCT及CRP對(duì)早期預(yù)測(cè)胰腺炎感染及預(yù)后有積極意義。

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Effects of Procalcitonin and C Reactive Protein on Early Prediction and Prognosis of Acute Pancreatitis

YANG Yisha LI Wenhua NI Jingbin Department of Gastroenterology，Affiliated Wuxi Second People's Hospital of Nanjing Medical University，Wuxi 214002，China

ObjectiveTo investigate the effect of procalcitonin（PCT）and C reactive protein（CRP）on the early prediction and prognosis of acute pancreatitis infection.Methods82 cases of acute severe pancreatitis were selected，II APACHE score，serum PCT and CRP were measured after admission，according to clinical symptoms，laboratory tests and microbiological examination results evaluating whether there was infection，dynamic observation of patients prognosis，analysis results.ResultsCombined infection 51 cases（62.20%），15 cases died，the mortality was 18.07%，mortality of infected and uninfected patients were 25.49%，6.45%，the difference was statistically significant（P＜0.05），patients diagnosed with infection on admission，PCT，CRP levels and APACHE II score higher than uninfected patients（P＜0.05），and death patients on admission，PCT，CRP levels and APACHE II score higher than surviving patients（P＜0.05）.ConclusionPancreatitis combined infection and patients with poor prognosis with early serum PCT and CRP can be expressed as abnormal increase，and the detection of PCT and CRP has positive significance for early prediction of acute pancreatitis infection and prognosis.

Pancreatitis，Infection，Procalcitonin，C reactive protein，Prediction，Prognosis

R446

A

1674-9316（2015）31-0148-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.110

214002 南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫第二醫(yī)院消化科