腦卒中偏癱患者早期良肢位擺放的康復效果觀察

李雅云

腦卒中偏癱患者早期良肢位擺放的康復效果觀察

李雅云

目的調查良肢位擺放在腦卒中患者初期的應用結果。方法將臨床資料隨機分為兩組，觀察組采用早期良肢位擺放及早期康復訓練，對照組采用隨意體位和康復訓練。結果觀察組在并發癥、肢體功能及日常生活能力與對照組相比有不同。結論早期良肢位擺放降低了腦卒中并發癥的發生，提高了肢體功能和日常生活能力。

良肢位擺放；腦卒中；護理

腦卒中主要是指腦動脈系統病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發展的腦組織局部循環障礙和以偏癱為主的肢體功

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年12月我院神經內科及康復醫學科住院首次發病的腦卒中患者62例，全部患者查體、頭部CT或MRI等檢查明確診斷，和全國第四屆腦血管病會議制定的尺度完全吻合。其中男38例，女24例，年齡40～78歲，平均年齡（62.18±8.46）歲，隨機將其分為觀察組和對照組，觀察組31例，對照組31例，兩組患者均存在偏癱，在性別、年齡、肌張力、日常生活能力等方面差別無意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

入選患者在生命體征平穩，神經學癥狀不再發展48 h后，觀察組患者采取良肢位擺放及早期康復訓練，對照組采取隨意體位及早期康復訓練。康復訓練包括：床上運動、平衡訓練、轉移訓練、作業療法等，康復師根據患者具體情況選擇康復項目，每天每項40 min，每日一次。

1.3 良肢位擺放方法

（1）患側臥位：患側在下方的側臥位，患側背部放一長枕，肩關節充分前伸，前臂外旋伸展位，手掌向上、五指隔開，患側下肢髖關節略向后，膝關節屈曲，踝關節背屈，健側下肢膝關節屈曲放在患側下肢的前方，膝下放一長枕支撐。患側臥位有利于預防痙攣，對患側知覺產生良好的刺激。

（2）健側臥位：健側在下方的側臥位，患者胸前放一長枕，患側上肢前伸，肩關節屈曲90°，肘、腕關節舒展放在枕上，患側下肢髖、膝關節自然向前屈曲，下方放一長枕。該體位有利于患肢血液循環，對患者功效有促進作用。

（3）仰臥位：患側肩部放一長枕，上臂外旋，肘、腕關節伸展位，掌心向上，五指分開，患側下肢臀下放一枕頭，大腿外側放一長枕防止外旋，膝下放一小枕保持膝關節屈曲，床尾放一硬板防止足下垂。此臥位易出現不良反射及壓瘡等，故使用時間不宜過長。

（4）床上坐位：髖、膝關節屈曲90°，患側膝下放一小枕，足底放硬板，患側上肢下墊一高軟枕，使上肢外旋伸展位放置，需要時背部用枕頭支撐。

（5）輪椅坐位：患者直立坐在輪椅上，患側前臂和手放在輪椅扶手上，下墊軟枕，呈外旋位，患側下肢大腿外側放一長枕，防止外旋，雙腿自然下垂，足尖向前。幾種臥位循環交替，并根據需要每1～2 h變換一次體位。

表1 兩組患者并發癥對照［n（%）］

2 結果

2.1 并發癥對比

計數資料采用χ2檢驗，31例患者采用早期良肢位擺放及康復訓練，經過6周康復護理與對照組比較，結果見表1。

經表1看出，2組對比有差異，不正確臥位可增加并發癥的發生，早期對患者進行良肢位擺放，能有效控制肌痙攣，對預防并發癥有良好的效果。

2.2 肢體功能評價

6周后對肢體功能恢復情況進行康復評定，采用Brunnstrom偏癱運動功能評價法，觀察組有效25例，無效6例，有效率80.64%，對照組有效16例，無效15例，有效率51.61%，觀察組肢體功能恢復的有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 日常生活能力評價

采用Barthel指數評分法，6周后對患者日常生活能力進行康復評定，觀察組評分指數高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 良肢位擺放原因

不正確的臥位可誘發或加重關節攣縮，導致患者嚴重的功能障礙。正確的良肢位能防止痙攣模式，保持肩關節功能，早期誘發分離運動，它是一種治療性體位［4］。

3.2 開始時間

本組病例在患者生命體征平穩、神經學癥狀不再發展后48 h即開始進行良肢位擺放和康復訓練，與對照組相比，良肢位擺放患者肢體功能恢復明顯。

3.3 結論

通過本組病例的臨床觀察對比，證實腦卒中偏癱患者康復護理介入時間越早越好，因為肢體功能在腦卒中后3個月內恢復最快，在神經系統恢復高峰期給與強化訓練，同時進行良肢位的擺放并堅持全過程［5］，有利于神經系統功能的恢復，改善上下肢運動功能，預防和減少并發癥的發生，提高患者日常生活能力。早期康復機理：中樞神經系統具有可塑性，早期進行康復訓練能加速側枝循環的建立，調動大腦在損傷后自行調整，以代償損傷側大腦的功能。通過輸入各種正常的運動模式，并獲得正確的運動輸出，從而促進正常功能模式的形成［6］。

腦血管病常見的并發癥是因為關節痙攣和攣縮造成上肢挎籃子，下肢劃圈步態，一旦形成此模式很難糾正，影響日常生活，給予早期良肢位擺放降低了并發癥的發生。本組觀察組患者運動功能和日常生活能力高于對照組，說明早期良肢位擺放改善了上、下肢運動功能，有效減少了肢體痙攣和攣縮。偏癱肢體功能恢復后，提高了患者日常生活能力，提高了患者的生活質量，為其早日回歸家庭，重返社會創造了條件。

總之，研究表明，早期對腦卒中偏癱患者進行良肢位擺放，對降低并發癥發生，提高患者肢體功能，改善日常生活能力具有重要意義。這種早期康復護理干預不需要過多的設備和器械，在病房就可進行，護理成本很低，給患者帶來的效果很大［5］。

［1］ 肖翊君，李虹，秦志華. 腦卒中病人高壓氧治療的特殊療效觀察及護理［J］. 中國衛生標準管理，2014，5（20）：39-40.

［2］ 張文升，韓文梅，劉華娟. 動脈粥樣硬化斑塊的形態與腦卒中關系的臨床研究［J］. 中國衛生標準管理，2014，5（12）：94-95.

［3］ 蔡文智，李亞潔. 腦卒中的康復護理［M］. 北京：科學技術文獻出版社，2000: 41

［4］ 龐圖娟. 腦卒中偏癱早期康復護理體會［J］. 實用護理雜志，2002，18（4）：14.

［5］ 秦娟，郭秀君.良肢位擺放在腦卒中偏癱患者早期康復護理中的應用進展［J］. 中華護理雜志，2009，44（5）：424-426.

［6］ 王靜.偏癱早期良肢位擺放療效觀察［J］. 中國實用神經疾病雜志，2008，11（9）：99-100.

The Observation on Effect of Rehabilitation About the Good Limb Position of the Stroke Patients With Hemiplegia on the Early Stage

LI Yayun Nursing Department，People's Hospitalof Jilin Province，Changchun 130021，China

ObjectiveTo investigate the results of the application of good limb position on the early stage of stroke patients.MethodsThe clinical data were randomly divided into two groups in this method.The observation group was treated with early stage good limb position and early rehabilitation training，and the control group was treated with random position and rehabilitation training.ResultsThe complications，limb function and daily living ability of the observation group were significantly different from that of the control group.ConclusionThe early stage of good limb position reduces the occurrence of complications and improving the limb function and daily life ability.

Good limb position，Stroke，Nursing能障礙［1-3］。近年來，腦卒中患者的發病率、致殘率和死亡率均較高，嚴重影響患者的日常生活，增加了社會及家庭的負擔，為了提高患者的生活質量，削減致殘率和死亡率，對其進行早期康復訓練及護理非常重要，現將調查情況陳述如下。

R473

A

1674-9316（2015）31-0226-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.166

130021 長春，吉林省人民醫院護理部