初診2型糖尿病患者臂踝脈搏波傳導速度的影響因素分析

賴璐華，周海洋，鄧珊珊

(柳州市人民醫院內分泌科，廣西 柳州 545006)

初診2型糖尿病患者臂踝脈搏波傳導速度的影響因素分析

賴璐華，周海洋，鄧珊珊

(柳州市人民醫院內分泌科，廣西 柳州 545006)

目的 探討臂踝脈搏波傳導速度(baPWV)測定在初診2型糖尿病（T2DM）患者中的應用及其相關危險因素。方法134例初診T2DM患者，均測定baPWV、頸動脈彩超、神經傳導速度(NCV)及相關生化指標，根據baPWV測定有無異常分為baPWV正常組(n=53)和baPWV異常組(n=81)。對兩組間的相關檢查指標進行單因素分析，通過多因素Logistic回歸分析篩查初診T2DM患者baPWV的相關危險因素，并對baPWV和頸動脈彩超這兩種關于血管病變的檢查方法進行對比分析。結果baPWV異常組中收縮壓(SBP)、尿酸(UA)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、空腹血糖(FPG)、胱抑素C(CysC)均高于baPWV正常組(P＜0.05)，合并頸動脈病變及糖尿病周圍神經病變的比例明顯增高(P＜0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示：TC、FPG、CysC為初診T2DM患者baPWV異常的相關危險因素(P＜0.05)。baPWV測定的陽性率明顯高于頸動脈彩超檢查(P＜0.001)，兩種檢測方法的吻合度有統計學意義(P＜0.05)。結論在初診T2DM患者中開展baPWV的檢查對早期發現糖尿病血管病變(大血管和微血管)有現實的臨床意義，FPG、TC、CysC是初診T2DM患者baPWV異常的相關危險因素。

臂踝脈搏波傳導速度；初診；2型糖尿病；危險因素

糖尿病的血管病變(大血管和微血管)是2型糖尿病(T2DM)常見的并發癥，其中大血管病變是T2DM最主要的死亡原因，因此早期發現血管的異常對于延緩T2DM并發癥、降低病死率有重要意義。臂踝脈搏波傳導速度(baPWV)測定是近年來開展的一種無創、簡便的用于檢測動脈硬化的方法。本文通過對初診T2DM患者的研究，探討baPWV測定在早期糖尿病中的應用及影響baPWV的相關危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年12月在我院內分泌科住院的初診T2DM患者134例，其中男性84例，女性50例，平均年齡(52.25±12.78)歲。入選標準：糖尿病診斷符合1999年WHO關于T2DM診斷標準，病程1～12個月，無嚴重心肝腎等并發癥及合并癥，近期無嚴重感染。根據baPWV測定有無異常分為兩組，其中baPWV正常組53例，baPWV異常組81例。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集 記錄患者性別、年齡，入院時收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、身高、體重，計算體重指數(BMI)。

1.2.2 生化指標測定 完善糖化血紅蛋白(HbA1C)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、尿酸(UA)、尿微量白蛋白排泄率、胱抑素C(CysC)測定，入院后予胰島素降糖，將空腹血糖(FPG)控制在≤10 mmol/L以下后暫停胰島素，完善OGTT+C肽釋放試驗測定FPG、糖負荷后2 h血糖(2 hPG)、空腹C肽(FCP)、糖負荷后2 h C肽(2 hCP)。血糖測定采用氧化酶法，C肽測定采用電化學發光免疫分析法，HbA1C、CysC測定采用免疫比濁法，尿微量白蛋白排泄率采用光化學法測定晨尿微量白蛋白/晨尿肌酐(UACR)，其他指標采用常規生化檢測法。

1.2.3 baPWV測定 采用日本科林公司的全自動動脈硬化檢測儀VP-1000檢測患者的baPWV。患者仰臥，雙手手心向上置于身體兩側，血壓袖帶敷于上臂及下肢踝部，心電感應器置于心前區，儀器自動記錄四肢脈搏波形及心音圖，并輸出baPWV結果。

1.2.4 頸動脈彩超檢查 采用荷蘭飛利浦公司HD11炫影彩色多普勒超聲診斷儀檢測患者頸內動脈內中膜的厚度、有無斑塊形成以及血流情況。

1.2.5 神經傳導速度(NCV)測定 采用美國美敦力公司的keypoint4神經電生理儀檢測雙側正中神經、尺神經、橈神經、脛后神經、腓總神經、腓腸神經的運動和感覺傳遞速度。

1.3 統計學方法 應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用成組設計的t檢驗，非正態分布數據采用中位數和四分位數間距[M(QR)]表示，組間比較采用秩和檢驗；計數資料采用χ2檢驗；多因素間關系采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組間相關指標比較 兩組患者的性別、年齡、BMI、DBP、UACR、HDL-C、LDL-C、HbA1C、2 hPG、FCP、2 hCP等指標比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。baPWV異常組中SBP、UA、TC、TG、FPG、CysC均高于baPWV正常組(P＜0.05)，合并頸動脈病變及糖尿病周圍神經病變(DPN)的比例明顯增高(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組間相關指標的比較(±s)

表1 兩組間相關指標的比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

指標性別(男/女，例)年齡(歲) BMI(kg/m2) SBP(mmHg) DBP(mmHg) UA(μmol/L) UACR(mg/mmol)[M(QR)]TC(mmol/L) TG(mmol/L)[M(QR)]HDL-C(mmol/L) LDL-C(mmol/L) HbA1C(%) FPG(mmol/L) 2 hPG(mmol/L) FCP(nmol/L) 2hCP(nmol/L) CysC(mg/L)頸動脈病變(有/無，例) DPN(有/無，例) baPWV正常組(n=53) 36/17 50.04±12.05 25.26±3.84 126.43±17.53 75.92±11.36 300.26±85.86 0.66(1.11) 4.66 1.14 1.32(0.95) 1.06±0.25 2.93±1.09 10.90±2.36 7.30±2.14 15.51±3.96 0.67±0.51 2.01±1.81 0.81±0.22 9/44 13/40 baPWV異常組(n=81) 48/33 53.70±13.11 25.20±3.26 132.23±15.71 77.64±10.36 340.17±101.85 1.15(1.83) 5.62 1.74 1.82(1.49) 1.16±0.55 3.27±1.40 10.63±2.53 8.42±2.44 17.09±4.91 0.76±0.39 2.19±1.50 0.97±0.36 30/51 35/46檢驗值χ2=1.028 t=-1.634 t=0.096 t=-1.996 t=-0.903 t=-2.356 Z=-1.945 t=-3.534 Z=-3.800 t=-1.255 t=-1.501 t=0.632 t=-2.727 t=-1.968 t=-1.155 t=-0.626 t=-3.328 χ2=6.245 χ2=4.864 P值0.311 0.105 0.924 0.048 0.368 0.020 0.052 0.001 0.000 0.212 0.136 0.529 0.007 0.051 0.250 0.533 0.001 0.012 0.027

2.2 Logistic回歸分析 以baPWV有無異常為因變量，對差異有統計學意義的6個指標(SBP、UA、TC、TG、FPG、CysC)進行Logistic回歸分析。結果顯示，TC、FPG、CysC為初診T2DM患者baPWV異常的相關危險因素(P＜0.05)，見表2。

表2 baPWV相關危險因素的Logistic回歸分析

2.3 baPWV測定與頸動脈彩超檢查結果比較 兩者對初診T2DM患者大血管病變的檢測差異有統計學意義，baPWV測定的陽性率明顯高于頸動脈彩超檢查(P＜0.001)，一致性檢驗顯示兩種檢測方法的吻合度差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 baPWV測定與頸動脈彩超檢查結果比較(例)

3 討論

脈搏波傳遞速度(PWV)是指脈搏波在動脈管壁上的傳播速度，動脈血管的順應性越大，脈搏波的傳遞速度越慢，而PWV快慢反應就是動脈血管順應性的變化。Karter等[1]研究表明，在動脈粥樣硬化發生之前，動脈的順應性就已經下降，因此從理論上來說，PWV的檢測可以早期發現血管硬化，目前常用的就是baPWV測定。頸動脈粥樣硬化是全身動脈粥樣硬化的一個表現，臨床上常通過超聲測定頸動脈內中膜的厚度來判定糖尿病早期大血管病變。在本研究中，全部的研究對象中有超過一半的患者baPWV測定提示異常，而只有不到1/3的患者頸動脈彩超提示異常，baPWV測定的陽性率明顯高于頸動脈彩超檢查(P＜0.001)，兩種檢測方法的吻合度差異有統計學意義(P＜0.05)，說明在許多彩超尚未發現血管病變的初診T2DM患者中，其baPWV已經有改變，相對于血管彩超檢查，baPWV測定可以更早地發現糖尿病患者動脈硬化，但同時我們也看到在baPWV正常組中仍有少部分患者頸動脈彩超已經提示異常，但baPWV測定正常，說明baPWV測定不能完全替代血管超聲檢查。此外，Yokoyama等[2]研究顯示DPN與動脈硬化有明顯相關性，但關于baPWV異常與DPN相關性的研究不多，而在本研究中可以看到baPWV異常組中DPN的患病率明顯增高(P＜0.05)，說明baPWV的異常不但可以提示血管的病變，也可以提示周圍神經的病變，與國內楊蕾等[3]研究一致。

已有的研究證實，隨著年齡的增長，或有高血壓、高血糖、肥胖和脂質代謝異常等因素存在均可對血管壁造成損傷，從而使動脈彈性減退。本研究中可以看到，baPWV異常組中SBP、UA、TC、TG、FPG、CysC均高于baPWV正常組(P＜0.05)，但經過Logistic回歸分析，最后進入方程的為TC、FPG、CysC。已有大量的研究證實血糖對于baPWV的影響，甚至在糖尿病前期空腹血糖受損及糖耐量低減階段，PWV已經開始高于糖代謝正常者[4]，而在本研究中，研究對象經過胰島素降糖治療糾正了高血糖狀態后，FPG仍表現出與baPWV的明顯相關性。脂質代謝異常在動脈粥樣硬化的發病中起著重要作用，在本研究中可以看到baPWV異常組TC、TG、LDL-C均高于baPWV正常組，經Logistic回歸分析后TC進入方程，提示血脂異常為baPWV的危險因素，但血脂異常是否為baPWV的獨立危險因素目前研究尚少，有待進一步的研究。

血清CysC是一種低分子量非糖基化蛋白質，是半胱氨酸蛋白酶抑制劑超家族中一員，它表達于所有的有核細胞，腎臟是CysC的唯一清除場所，CysC由腎小球濾過而不被腎小管重吸收，且不受炎癥反應、性別、肌肉量等因素影響，因此它能有效地反映早期腎小球濾過功能的變化，是糖尿病腎病的早期生化指標[5]，而近年的研究還發現CysC參與了動脈粥樣硬化的過程[6-7]。本研究證實，隨著CysC的增高，baPWV出現異常的風險顯著增高(OR=10.598)，而且在單因素分析中可以看到baPWV異常組的UACR高于baPWV正常組，結合CysC對于腎臟功能判定的意義，提示在初診T2DM患者中如baPWV測定出現異常，應警惕早期糖尿病腎病可能。此外，高血壓可導致動脈彈性減小、僵硬度增加、PWV增快，國內外的研究均顯示SBP與baPWV關系最大[8-9]，而本研究中baPWV異常組的SBP高于baPWV正常組(P＜0.05)，但未進入回歸方程，不排除部分研究對象可能使用了降壓藥物，進而影響了研究結果。

綜上所述，baPWV異常不但與糖尿病大血管病變相關，而且與糖尿病的微血管病變，如糖尿病腎病、DPN也存在一定關聯。因此在初診T2DM患者中開展baPWV的檢查對于早期發現糖尿病的血管病變(大血管和微血管)有現實的臨床意義，尤其是初診時FPG、TC、CysC明顯增高的患者，應盡早進行baPWV的檢查。

[1]Karter Y,Curgunlu A,Erturk N,et al.Effects of low and high doses of atorvastatin on arterial compliance[J].Jpn Heart J,2003,44(6): 953-961.

[2]Yokoyama H,Yokota Y,Tada J,et al.Diabetic neuropathy is closely associated with arterial stiffening and thickness in type 2 diabetes [J].Diabet Med,2007,24(12):1329-1335.

[3]楊 蕾,李 蓉,李啟富,等.臂-踝脈搏波傳導速度與2型糖尿病周圍神經病變的相關性研究[J].解放軍醫學雜志,2014,39(11): 882-887.

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[9]邊平達,李秀央,夏 清,等.老年2型糖尿病患者臂踝脈搏波傳導速度相關因素研究[J].解放軍醫學雜志,2013,38(10):868-869.

Correlated risk factors analysis of brachial-ankle pulse wave velocity in patients with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus.

LAI Lu-hua,ZHOU Hai-yang,DENG Shan-shan.
Department of Endocrinology,Liuzhou People's Hospital,Liuzhou 545006,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo discuss the applications and correlated risk factors of brachial-ankle pulse wave velocity(baPWV)in patients with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus(T2DM).MethodsBaPWV,carotid color ultrasonography,nerve conduction velocity(NCV)and biochemical indicators were detected in 134 patients of newly diagnosed T2DM.According to baPWV,the 134 patients were divided into two groups:normal baPWV group(n=53) and abnormal baPWV group(n=81).All data were compared by single factor analysis.The correlated risk factors were detected by logistic regression analysis.BaPWV and carotid color ultrasonography,the two methods for estimating vasculopathy,were compared by Chi-square test.ResultsSystolic blood pressure(SBP),uric acid(UA),total cholesterol(TC)，triglyceride(TG)，fasting plasma glucose(FPG)and cystatin C(CysC)were significantly higher in abnormal baPWV group than normal baPWV group(P＜0.05).The incidence of complicating carotid artery disease and diabetic peripheral neuropathy were significantly higher in abnormal baPWV group(P＜0.05).Logistic regression analysis showed that TC,FPG and CysC were the risk factors of the patients of newly diagnosed T2DM with abnormal baPWV(P＜0.05).The positive rate of baPWV was significantly higher than that of carotid color ultrasonography(P＜0.001),and the accordance rate was significantly different between baPWV and carotid color ultrasonography(P＜0.05).ConclusionExamination of baPWV in patients of newly diagnosed T2DM has great clinical significance, which is important for discovering macroangiopathy and microangiopathy in early stage of diabetes mellitus.TC,FPG and Cys C are the risk factors of patients of newly diagnosed T2DM with abnormal baPWV.

Brachial-ankle pugylse wave velocity(baPWV);Newly diagnosed;Type 2 diabetes mellitus; Risk factors

R587.1

A

1003—6350（2015）15—2199—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.15.0795

2014-12-07)

賴璐華。E-mail：240241866@qq.com