HOXA10啟動子區基因多態性與子宮內膜容受性的相關性研究

符免艾，黃 林，冼梅蘭，周立花，胡 英，李 娟，張云霞

(1.海南省農墾總醫院生殖科，海南 海口 571100；2.海南醫學院生物化學教研室，海南 海口 571100；3.海南醫學院2012臨本4班，海南 海口 571199)

HOXA10啟動子區基因多態性與子宮內膜容受性的相關性研究

符免艾1，黃 林2，冼梅蘭3，周立花1，胡 英1，李 娟1，張云霞2

(1.海南省農墾總醫院生殖科，海南 海口 571100；2.海南醫學院生物化學教研室，海南 海口 571100；3.海南醫學院2012臨本4班，海南 海口 571199)

目的 探討HOXA10啟動子區基因多態性對體外受精及胚胎移植(IVF-ET)患者子宮內膜容受性的影響。方法將2013年7月至2014年7月在海南省農墾總醫院行IVF-ET的不孕患者220例按照妊娠結局分為妊娠成功組(117例)和受孕失敗組(103例)，檢測兩組患者HOXA10基因啟動子區SNP位點rs3779456多態性，利用統計學軟件SPSS19.0探討其基因型及等位基因與女性子宮內膜容受性的關聯性。結果對TT基因型和(CC+CT)的比較結果及對CC基因型和(TT+CT)的比較結果顯示P均＜0.05，且TT在受孕并正常發育組和受孕失敗組的OR值為1.45。對等位基因T和C的分析顯示差異無統計學意義(P＞0.05)。結論基因型TT有利于子宮內膜對胎兒的容受性，而CC則反之。

HOXA10；子宮內膜容受性；胚胎移植技術；啟動子；基因多態性

女性生殖能力的影響因素非常復雜，任何影響排卵、受精、著床的因素都可能導致女性生殖能力的下降，例如遺傳因素、解剖異常、內分泌紊亂、免疫因素、感染及環境因素等都可導致不孕不育[1-2]。近些年來，遺傳因素在女性生殖能力中所起的作用越來越被醫學界所重視，諸多影響女性生殖能力的基因相繼被發現,例如骨橋蛋白編碼基因、整合素基因、白細胞介素-1基因、雌激素受體基因、孕激素受體基因、同源框基因10等[3]。HOXA10屬于DNA結合蛋白，表達量隨月經周期呈現周期性變化，且在著床窗口期表達增加，與胚胎著床密切相關[4]。

文獻表明該基因通過調節大量下游基因的表達而參與子宮內膜容受性的建立過程，并調節胚胎的定位和粘附，使胚胎著床成功并正常生長發育。啟動子是控制基因表達水平的重要元件，其堿基序列的變化將直接影響基因的表達量，進而形成個體差異。單核苷酸多態性(SNP)是堿基序列變化最常見的形式，也是形成個體差異最基本的遺傳因素。HOXA10啟動子區堿基序列SNP多態性可決定啟動子的活性，影響HOXA10基因的表達量，進而影響HOXA10所調節的下游基因的表達，最終影響女性的子宮內膜容受性及生殖能力。本文通過體外受精與胚胎移植(IVF-ET)成功與不成功人群的病例比對研究進一步探討其啟動子結構對子宮內膜容受性的關聯性，為開展女性生殖能力評價及開展個體化醫療提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月至2014年7月在海南省農墾總醫院生殖醫學中心接受IVF-ET并在3次或3次內移植結束后有妊娠結局的不孕患者220例，按照妊娠結局將患者分為成功受孕并繼續妊娠組117例，受孕失敗組103例。排除標準：排除子宮內膜異位癥等其他子宮問題導致的不孕患者，排除因男方因素導致的不孕患者，成功受孕并流產組數據不納入本文分析。分組評估標準：3次以內(含3次)成功受孕且胎兒正常發育者歸為妊娠成功組，3次以內(含3次)成功受孕但發生生化妊娠或者妊娠過程中胎兒停止發育、流產等不能成功產下嬰兒者歸為成功受孕并流產組，3次以內(含3次)未能移植成功者為受孕失敗組。

1.2 基因多態性檢測方法 采集患者空腹靜脈血于EDTA抗凝管中，利用血液基因組提取試劑盒提取患者基因組DNA，DNA編號排序后委托生物公司進行多態性分析。

1.3 統計學方法 利用Excel錄入患者信息，利用SPSS19.0軟件對數據進行統計學分析。檢驗水準α=0.05，對組間差異采用四表格卡方檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義。優勢比(OR值)為受孕組中某基因型與其他基因型發生率的比值/失敗組中該基因型與其他基因型發生率的比值，OR值大于1說明該基因型有利于子宮內膜對胎兒的容受性，反之則不利。

2 結果

如表1所示，兩組不孕患者中均可檢驗出TT、CT、CC三種基因型，卡方檢驗結果為P=0.27，大于檢驗水準，說明三種基因型在組間的差異不顯著。對TT基因型和(CC+CT)的比較結果及對CC基因型和(TT+CT)的比較結果顯示P均小于0.05，且TT在受孕并正常發育組和受孕失敗組的OR值為1.45，說明基因型TT有利于子宮內膜的容受性。對等位基因T和C的分析顯示差異無統計學意義。

表1 IVF-ET患者rs3779456多態性與妊娠結局的關聯分析[例（%）]

3 討論

生殖是物種繁衍的正常生理現象，孕育后代是一個女性基本的權利和義務，也是維持家庭穩定和幸福及社會發展的必要因素，尤其是在我國，不孕不育往往給家庭及其成員帶來極大的痛苦，甚至會導致家庭破裂。目前我國有10%～15%的婦女患有不孕不育癥，研究女性生殖的相關機制并采取針對性的干預措施，將可能成為解決這一難題的必要途徑。

有研究顯示HOXA10基因的表達在月經周期中呈現波動，其中黃體中期呈高表達，特異性表達于子宮內膜腔上皮細胞和基質細胞，且受雌激素調控，這與人類的植入窗開放同步[5]。多項對不明原因的不孕婦女的子宮內膜中HOXA10的研究發現，不孕婦女較自然懷孕婦女子宮內膜中mRNA的表達量明顯降低[6-7]。此外，有學者等研究發現[8-9]，當HOX10基因表達量下降時，受其直接調節的下游基因的表達量也隨之下降。因此我們認為，HOXA10基因的表達量與該基因功能的實現密切相關，從而直接影響女性的生殖能力。單核苷酸多態性(Single nuclear polymorphism，SNP)是基因組DNA最常見的形式，也是形成個體差異最基本的遺傳因素。從理論上推斷，啟動子區堿基序列SNP多態性可能會決定啟動子的活性，影響HOXA10基因的表達量，進而影響HOXA10所調節的下游基因的表達，最終影響女性的生殖能力。

我們對220位具有妊娠結局的不孕患者進行了基因檢測分析，HOXA10基因啟動子區的一個多態位點rs3779456(T→C突變)存在TT、CT、CC三種基因型，其中TT基因型在成功受孕組中出現的頻率是受孕失敗組的1.45倍，猜測該基因型可能有利于子宮內膜容受性的提高，而CC則可能不利之。在對等位基因T和C的組間差異進行χ2檢驗時，P=0.07，該值接近檢驗水準，因此猜測T和C有可能存在組間差異。但猜測的證實需要進一步擴大樣本量進行研究。

[1]高愛梅,郭東曉,裴凌云,等.不孕不育癥影響因素的研究[J].中國婦幼保健,2011,26(6):3280-3281,3290.

[2]王思慧,傅 萍,姜 萍.不孕不育與遺傳學相關因素的研究進展[J].中國優生與遺傳雜志,2012,20(1):126-128.

[3]魏麗坤,張 雷,王靄明.子宮內膜容受性的形態學和分子生物學相關標志[J].生殖醫學雜志,2008,17(1):74-78.

[4]Zanatta A,Rocha AM,Carvalho FM,et al.The role of the Hoxa10/HOXA10 gene in the etiology of endometriosis and its related infertility:a review[J].J Assist Reprod Genet,2010,27 (12):701-710.

[5]Taylor A,Arici D,Olive A,et al.HOXA10 is expressed in re sponse to sex steroids at the time of implantation in the hu man endometrium[J].ClinInvest,1998,101(7):1379-1384.

[6]Daftary GS,Kayisli U,Seli E,et al.Salpingectomy increases peri-implantation endometrial HOXA10 expression in women with hydrosalpinx[J].Fertil Steril,2007,87(2):367-372.

[7]Daftary GS,Taylor HS.Hydrosal pinx fluid diminishes endo metrial cell HOXA10 expression[J].Fertil Steril,2002,78(3):577-580.

[8]Troy PJ,Daftary GS,Bagot CN,et al.Transcriptional repres sion of periimplantation EMX2 expression in mammalian re production by HOXA10[J].Mol Cell Biol,2003,23(1):1-13.

[9]Tary GS,Roy PJ,Bagot CN,et al.Direct regulation of beta integrin subunit gene expression by HOXA10 in endometrial cells[J].Mol Endocrinol,2002,16(3):571-579.

Investigation on the relationship of polymorphism of Hox110 promoter and the endometrial receptivity.

FU Mian-ai1,HUANG Lin2,XIAN Mei-lan3,ZHOU Li-hua1,HU Ying1,LI Juan1,ZHANG Yun-xia2.
1.Department of Reproduction,Hainan Provincial Nongken General Hospital,Haikou 571100,Hainan,CHINA;2.Department of Biochemistry,Hainan Medical University,Haikou 571100,Hainan,CHINA;3.Class 4,2012 Medical Student,Hainan Medical University,Haikou 571199,Hainan,CHINA

Objective To investigate the effect of polymorphism of the HOXA10 promoter on the endometrial receptivity of patients who underwent in vitro fertilization-embryo transfer(IVF-ET).MethodsTwo hundred and twenty infertile patients who underwent IVF-ET from July 2013 to July 2014 in Hainan Provincial Nongken General Hospital were divided into two groups according to pregnancy(117 cases,the success group)or not(103 cases,the failure group).The polymorphism of rs3779456 located in the HOXA10 promoter was detected,and the data were analyzed by SPSS19.0 to investigate the correlation between the genotypes and the endometrial receptivity of patients.ResultsThe difference between TT and(CC+CT)was significant with P＜0.05,and the difference between CC and (TT+CT)was significant as well.The OR value of TT frequency in the success group and the failure group was 1.45. There was no significant difference between the frequency of allele T and C(P＞0.05).ConclusionTT is beneficial to the endometrial receptivity,while CC may be on the contrary.

Endometrial receptivity;In vitro fertilization-embryo transfer(IVF-ET);Promoter;Gene polymorphism

R711

A

1003—6350（2015）15—2221—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.15.0802

2015-04-10)

海南省衛生廳科研項目(編號：13A200036)

張云霞。E-mail：zhangyunxia1977@qq.com