鷹嘴解剖形接骨板與張力帶治療尺骨鷹嘴骨折的對(duì)比研究

張桂友 林宇雨 楊戈 劉翔 李海富 周少維 譚享業(yè) 管月漢聶建雄

尺骨鷹嘴骨折是涉及到半月?tīng)铌P(guān)節(jié)面的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，是較為常見(jiàn)是肘關(guān)節(jié)損傷之一，其骨折比例約占全身骨折的1.17%[1]，在成年人中發(fā)生率較高，多數(shù)需要進(jìn)行手術(shù)治療。尺骨鷹嘴骨折的內(nèi)固定方法較多，克氏針張力帶是其中一種應(yīng)用較廣的傳統(tǒng)的內(nèi)固定方法[2]。隨著近年來(lái)不斷發(fā)展，鷹嘴解剖型接骨板也得到了一定的應(yīng)用和推廣[3]。本院于2012年8月-2014年8月間應(yīng)用鷹嘴解剖型接骨板與張力帶治療尺骨的60例此類(lèi)骨折患者，現(xiàn)將臨床治療效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年8月-2013年8月在本院就診的尺骨鷹嘴骨折患者60例作為研究對(duì)象，在2013年8月-2014年8月期間對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行完全隨訪。將60例研究對(duì)象隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。試驗(yàn)組中男19例，女11例，年齡23~62歲，平均（29.4±2.3）歲，對(duì)照組中男18例，女12例，年齡22~64歲，平均（31.2±2.6）歲。兩組患者在性別、年齡和病情嚴(yán)重程度等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 （1）對(duì)照組采用克氏針張力帶鋼絲固定法：經(jīng)骨折斷端近端將2根平行的克氏針鉆入，使克氏針?lè)謩e過(guò)尺骨遠(yuǎn)端兩側(cè)的皮質(zhì)，在骨折線遠(yuǎn)端大概2 cm處通過(guò)兩側(cè)皮質(zhì)橫行鉆一個(gè)直徑2 mm的骨孔，將0.5 mm雙股鋼絲穿入骨孔，并在骨折處按“8”字交叉，將鋼絲繞過(guò)突出的克氏針拉緊結(jié)扎，將克氏針尾端彎曲并錘入骨內(nèi)。術(shù)后不用外固定。（2）試驗(yàn)組采用鷹嘴解剖形接骨板固定法：首先用鷹嘴鉤鋼板兩鉤鉤住鷹嘴尖端，直視下解剖復(fù)位，固定好后從鉤鋼板遠(yuǎn)端螺孔開(kāi)始依次用電鉆鉆孔，選擇適當(dāng)?shù)穆葆攲⑵鋽Q緊固定，術(shù)后也不用外固定。

術(shù)后處理方法：術(shù)后患肢三角巾懸吊，第2天拔除引流管后行肘關(guān)節(jié)被動(dòng)和主動(dòng)屈伸活動(dòng)。從中立位開(kāi)始隨即每天增加，一周后在健肢的幫助下加大肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)范圍，每天3~4次，每次10~15 min，要避免引起疼痛和拉傷關(guān)節(jié)。3周后去除三角巾，加強(qiáng)主動(dòng)功能鍛煉。8~12周后開(kāi)始力量鍛煉，即提重物鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后通過(guò)完全隨訪，追蹤患者的康復(fù)情況，包括肘關(guān)節(jié)功能評(píng)定、骨折愈合狀況和并發(fā)癥發(fā)生率等，對(duì)兩組患者尺骨鷹嘴骨折治療效果進(jìn)行比較。術(shù)后療效評(píng)價(jià)方法：通過(guò)追蹤詢問(wèn)病史了解患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況評(píng)定治療效果，參照標(biāo)準(zhǔn)：（1）優(yōu)：肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)正常，或僅較健側(cè)減少5°以內(nèi)。前臂旋轉(zhuǎn)功能正常，無(wú)疼痛。（2）良：肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)較健側(cè)差20°以內(nèi)，前臂旋轉(zhuǎn)功能不明顯受限，肘關(guān)節(jié)無(wú)疼痛。（3）可：肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)及前臂旋轉(zhuǎn)功能保留45°，肘關(guān)節(jié)無(wú)疼痛或微痛。（4）差：肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)小于45°，前臂旋轉(zhuǎn)功能小于45°，肘關(guān)節(jié)疼痛[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有研究數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究60例患者均得到隨訪，骨折均獲得骨性愈合。其中試驗(yàn)組愈合時(shí)間為3~7個(gè)月，平均（4.7±0.8）個(gè)月；對(duì)照組愈合時(shí)間為3~8個(gè)月，平均（5.2±1.1）個(gè)月。參照術(shù)后療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，試驗(yàn)組優(yōu)25例，良3例，可2例，差0例，優(yōu)良率93.3%；對(duì)照組優(yōu)23例，良4例，可2例，差1例，優(yōu)良率90.0%。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較

3 討論

近年來(lái)，鷹嘴解剖鋼板作為內(nèi)固定材料在臨床上被廣泛應(yīng)用，其設(shè)計(jì)原理符合AO系列內(nèi)固定鋼板原理[5]，鷹嘴解剖鋼板的特點(diǎn)是彈力固定和堅(jiān)強(qiáng)固定相結(jié)合，即采用軸向加壓固定尺骨近端，而尺骨遠(yuǎn)端則采用徑向加壓固定[6]。尺骨近端所采用的固定方法彈性固定，能夠很好地減緩鋼板干擾骨折端的生理應(yīng)力傳導(dǎo)，更好地將骨的軸向應(yīng)力載荷傳遞下去，進(jìn)而使骨折端原有的生物力學(xué)性質(zhì)在鋼板固定后仍能很好的保持，對(duì)骨骼產(chǎn)生最小的應(yīng)力干擾[7]。對(duì)尺骨鷹嘴骨折患者采用尺骨鷹嘴解剖版進(jìn)行治療的手術(shù)操作簡(jiǎn)便，而且解剖鋼板的的設(shè)計(jì)與尺骨鷹嘴解剖形態(tài)基本一致，能夠牢靠地固定并很好地貼附骨面，對(duì)于有較大骨折塊的斜形骨或橫行骨十分適合，對(duì)于骨缺損嚴(yán)重的病患，亦可方便植骨[8]。但對(duì)于粉碎性骨折十分嚴(yán)重的病患，不僅在術(shù)中復(fù)位固定困難，并且由于常常需要更多的的螺釘用來(lái)固定，但螺釘和鋼板缺少足夠的支撐物，會(huì)使異物的存留增多，感染的機(jī)會(huì)便大大增大[9]。對(duì)于患有骨質(zhì)疏松的病患，由于其疏松的骨質(zhì)承擔(dān)負(fù)載的能力不足，同樣使螺釘和鋼板的使用受到了極大的限制。另一方面，術(shù)中需要?jiǎng)冸x的軟組織面積較大，這對(duì)粉碎性骨折的愈合十分不利[10]。由于兒童的骨骺尚未閉合，采用鋼板的固定方式很可能會(huì)對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響[11]。但是對(duì)于一些特殊類(lèi)型的骨折，采用張力帶鋼絲固定很難達(dá)到十分理想的效果，這時(shí)鷹嘴解剖鋼板便是一種較好的選擇，如冠狀突骨折、半月關(guān)節(jié)面脫落等。

使用克氏針張力帶治療尺骨鷹嘴骨折時(shí)，能夠?qū)㈦湃^肌的肌力轉(zhuǎn)化為骨折塊間的壓力，骨折面所獲得的壓應(yīng)力也隨肌力的增大而變大[12]。獲得這種間斷性生理應(yīng)力正符合彈性固定原則，也有利于骨折的愈合。克氏針張力帶還可以同時(shí)固定多塊碎骨片，將作用于骨折端的張力轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)壓應(yīng)力，進(jìn)而更加嚴(yán)密地使骨折端對(duì)合，刺激骨折更好愈合[13]。同時(shí)，由于克氏針不容易松動(dòng)退出，還大大減少了針尾滑囊、竇道和感染形成的并發(fā)癥發(fā)生[14]。克氏針張力帶的治療不僅適用于橫行和斜形骨折，也適用于一些相對(duì)簡(jiǎn)單的粉碎性骨折。術(shù)后取針時(shí)只需要通過(guò)鷹嘴部小口將鋼絲和克氏針抽出就可，病人并無(wú)明顯痛苦切手術(shù)創(chuàng)傷較小[15]。采用改良后的克氏針張力帶內(nèi)固定進(jìn)行尺骨鷹嘴骨折的治療操作相對(duì)較簡(jiǎn)單，固定材料的性價(jià)比較高，能夠有效降低醫(yī)療成本，減輕患者的負(fù)擔(dān)，且術(shù)后可以獲得滿意的效果[16]。但對(duì)于一些嚴(yán)重的尺骨近端或尺骨鷹嘴的粉碎性骨折，則不適合用張力帶進(jìn)行內(nèi)固定的治療，由于張力帶鋼絲的較強(qiáng)加壓作用，可造成尺骨鷹嘴的縮短和壓迫等，會(huì)影響肘關(guān)節(jié)的功能，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[17]。

據(jù)研究結(jié)果顯示，鷹嘴解剖形接骨板與張力帶內(nèi)固定這兩種治療尺骨鷹嘴骨折的方法在療效上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩者都是較為有效的治療方法。因此筆者認(rèn)為臨床上對(duì)于尺骨鷹嘴骨折的治療需要針對(duì)不同骨折類(lèi)型和人群需要而選擇不同的手術(shù)方法。

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