混合靜脈血氧飽和度監測在心臟術后監護中的臨床價值分析

李志

混合靜脈血氧飽和度可良好的反應機體灌注水平和氧合狀態，心臟手術無論手術本身還是麻醉方式，均可能對患者造成損傷，引起術后并發癥的發生[1]。除常規的感染，出血等，多表現為心肺部并發癥。因此大多數的并發癥的發生均與組織的氧供需不平衡有關，此時混合靜脈血氧飽和度可起到有效的預測作用。本研究通過比較術后不同時期的患者狀態，探討混合靜脈血氧飽和度監測在心臟術后監護中的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年12月-2013年8月收治的行心臟手術的患者40例，其中男23例，女17例，年齡1~65歲，平均（32.8±11.1）歲；其中冠脈搭橋術患者4例（10.00%），左房黏液瘤切除術患者3例（7.50%），瓣膜置換術患者11例（27.50%），先天性心臟病矯形術患者22例（55.00%）；同批次患者，按照觀察時間的不同進行分組，術后30 min為A組，術后6~8 h為B組。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 A組為術后30 min，患者仍然處于機械通氣狀態，或者是睡眠狀態，B組則是術后6~8 h拔管后，患者處于自主呼吸狀態，或者清醒狀態；根據混合靜脈血氧飽和度的平均值進行分組，≤65%的為Ⅰ組，>65%的為Ⅱ組。

1.2.2 檢測方法 將中心靜脈導管插入患者的右頸內靜脈，直達上腔靜脈，且貼近右心房的位置，并經左橈動脈插管置管，分別進行混合靜脈血標本及動脈血標本的采集，同時采取ABL血氣分析儀進行檢測。

1.3 觀察指標 主要觀察術前和術后的檢測結果，A組及B組SvO2、O2ER的相關性，I組及Ⅱ組的SvO2、ICU停留時間及術后并發癥。

1.4 統計學處理 數據采用專業SPSS 13.0軟件進行統計學分析處理。計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前和術后的檢測結果 A、B組的PaO2、O2ER值均高于術前，差異有統計學意義（P<0.05）；A、B組的PvO2、SvO2值均低于術前，差異有統計學意義（0.05）；A、B組的SaO2值與術前比較，差異無統計學意義（P>0.05）；A組PaO2、SvO2值均高于B組，A組、O2ER值低于B組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 Ⅰ、Ⅱ組的SvO2、ICU停留時間及術后并發癥比較 Ⅰ組12例，Ⅱ組28例。Ⅰ組SvO2（60.5±2.6）%，ICU停留時間（5.2±3.3）d，Ⅱ組SvO2（73.7±4.6）%，ICU停留時間（2.6±1.2）d，Ⅱ組SvO2、ICU停留時間均優于I組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。Ⅰ組低心排、心律失常及低氧血癥發生率均高于Ⅱ組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），Ⅰ組出血、消化性潰瘍及感染發生率與Ⅱ組比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

表1 術前和術后的檢測結果比較（±s）

表1 術前和術后的檢測結果比較（±s）

*與術前比較，P<0.05；△與B組比較，P<0.05

時間 PaO2（mm Hg）SaO2（%）PvO2（mm Hg）SvO2（%）O2ER（%）術前（n=40）83±15 92.9±2.4 35.4±3.4 70.5±2.6 25.8±4.8 A組（n=40）116±29*△ 94.1±2.0 32.3±2.8* 62.6±7.4*△ 34.1±6.1*△B 組（n=40）97±21* 92.6±1.1 31.6±2.7* 59.6±6.0* 38.2±6.8*

表2 Ⅰ、Ⅱ組的術后并發癥比較 例（%）

3 討論

SvO2指肺動脈血中血氧飽和度，不僅可以反映呼吸功能和氧合狀態，還可以表示組織的氧消耗，可以認為是綜合反映組織氧代謝狀態的指標[2]。參考值為65%~90%，平均值為75%。在心臟術后常呈動態變化，敏感性很高，并且與其他血流動力指標相比具有優勢[3]。

本文結果中，A組SvO2值高于B組，說明在心臟手術后，患者氧消耗量增加，因此6~10 h時SvO2明顯較30 min時更低。有研究表明術后吸氧，降低氧氣消耗，自然呼吸后有利于患者恢復，并且組織供氧更好，導致SvO2水平逐漸趨于正常[4-6]。SvO2的水平與組織是否供氧良好密切相關[7-8]。

同時SvO2還具有相當高的預測價值[9]。從本文研究結果來看，Ⅰ、Ⅱ兩組術后并發癥的發生率和在ICU的停留時間存在差異，說明術后的并發癥水平以及患者的整體狀態和氧平衡失調以及器官低灌注水平有著密切的相關性，也足以說明SvO2可作為一種心臟術后并發癥發生的預測性觀察指標。術后早期如出現SvO2水平較低的情況，應采取相對積極的措施進行并發癥的預防，進行心肺重要臟器供氧，保護易受累及的消化系統等[10-11]。本研究還觀察到，兩組患者術后心率失常、低氧血癥、低心排發生率有著統計學差異。發生心臟術后并發癥的原因在于，患者自身存在著長時間的慢性損害，手術又對患者造成一定的損傷，術后心臟受損情況嚴重，導致心臟并發癥的發生；或者受到麻醉的影響，造成肺部循環障礙，影響肺順應性，造成肺泡水腫，導致肺部并發癥的發生。這兩類并發癥的發生以及發生過程均會使氧供平衡遭到破壞，導致SvO2水平變化，因此SvO2可對術后并發癥情況進行相對準確的預測[12-15]。因此術后早期SvO2指標變化時即可采取相應的措施以保證重要臟器氧供，采用SvO2監測有助于心臟術后并發癥發生率的降低，對患者有利[16]。

SvO2所代表的是全身的靜脈混合血血氧飽和度，其所反映的也僅僅是全身氧的總儲備情況和全身組織氧合情況，而實際上，各個器官均存在不同的氧攝取和儲備，因此采用SvO2并不能排除個別器官氧供損害情況，雖然用于心臟術后監護可確切的體現其價值，但也僅能起到參考作用，并不能作為氧供情況的單獨診斷指標，如需要判斷局部氧合情況，還需要結合其他影響因素進行分析。同時目前SvO2監測技術尚處于發展中，存在價格昂貴、技術難度較高的缺陷，影響著其在臨床的推廣[17-20]。

由于SvO2監測在許多方面存在優勢，因此各國對該方法的研究仍然在繼續進行，后續的研究主要解決SvO2監測的一些技術難題，降低應用難度以及監測費用，放大其自身優勢，并且解決其現存缺陷，爭取早日在臨床普及。目前SvO2監測在心臟手術患者、危重患者的監護方面體現出的優勢使其引起了廣泛關注，而拓寬其應用范圍，改良應用技術可以有利于其臨床推廣。

綜上所述，SvO2為心臟術后反應組織氧供需平衡的敏感指標，并且心臟術后并發癥的發生大多可通過SvO2水平進行預測。雖然目前SvO2有正常和升高的現象也并不能準確說明各個組織器官氧供良好，但結合其他生命體征如體溫、尿量、膚色、乳酸值等指標可以使預測更加準確，也可使預測高并發癥發生率患者得到早期積極的并發癥預防治療，對患者有利。

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