血管內超聲在冠狀動脈支架置入術中的使用和護理體會*

霍燕嫦

血管內超聲是無創性的超聲技術和有創性的心導管技術相結合的一種新型診斷方法，對冠狀動脈進行切面顯像不僅可觀察到血管壁的結構和血管腔的形態，而且可以準確地測量血管直徑，對支架的大小、形狀、貼壁程度和支架擴張是否充分進行系統評價，但是傳統的冠脈造影在冠狀動脈支架的置入中存在一定的局限性[1-3]，通過在本院選取研究組和對照組進行研究，結果顯示在冠狀動脈支架置入術中使用血管內超聲的效果明顯高于對照組對冠脈造影使用的效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月-2014年3月80例擬在血管內超聲下進行冠狀動脈支架置入術的患者作為研究組，同時選取80例同時間在本院擬在冠脈造影下進行冠狀動脈支架置入術的患者作為對照組。研究組女35例，男45例，平均年齡52.3歲，對照組女30例，男50例，平均年齡55.1歲，兩組性別、年齡比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 儀器使用 采用美國VOLCANO的血管內超聲成像儀，VOLCANO血管內超聲成像儀使用VOL-CANO公司的成像導管，導管為電子相控陣型，探頭外徑3.2 F，頻率20 MHz。

1.3 方法 兩組均在手術前3 d開始統一給藥，口服氫氯吡格雷（波立維）75 mg/d，阿司匹林腸溶片300 mg/d，地爾硫卓30 mg，3次/d[3-5]。手術開始后，研究組在冠狀動脈支架置入術中選擇使用血管內超聲的技術，在心導管檢查過程中，將超聲導管沿導引鋼絲送入被檢查冠脈靶病變位遠端10 mm，繼而回撤超聲導管，以0.5 mm/s自動回撤或手動回撤，同時記錄冠脈的超聲圖像，獲得360°血管橫截面圖像，并采用光盤實時刻錄，以備分析[6-8]。對照組在冠狀動脈支架置入術中依舊選擇使用傳統的動脈造影技術。

1.4 療效判斷指標

1.4.1 支架置入效果 在冠狀動脈支架置入后，通過檢測支架位置滿意、病變覆蓋情況，比較兩組支架置入效果。

1.4.2 冠狀動脈再狹窄發生 術后1年對冠狀動脈支架置入后冠狀動脈再狹窄情況進行檢查，比較兩組冠狀動脈再狹窄發生率。

1.5 統計學處理 通過SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組支架置入效果比較 研究組支架擴張滿意68例，未充分擴張7例，貼壁欠佳5例，總有效率為85.00%。對照組支架擴張滿意60例，未充分擴張12例，貼壁欠佳8例，總有效率為75.00%。兩組支架置入效果比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組研究對象術后效果對照

2.2 兩組術后冠狀動脈再狹窄情況比較 研究組出現冠狀再狹窄5例，占6.25%，對照組出現冠狀再狹窄8例，占10.00%，兩組術后冠狀動脈再狹窄發生率比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

血管內超聲是一種新的診斷方法，是無創性的超聲技術和有創性的心導管技術相結合的已被證實為一個用途廣泛的臨床工具，是評價冠脈支架置入較理想的方法[9]。選擇本院2013年3月-2014年3月80例擬在血管內超聲下行冠狀動脈支架置入術的患者作為研究組，同時選擇80例同一時間在本院使用傳統方法進行冠狀動脈支架置入術的患者作為對照組，通過對比兩組患者的治療效果以及術后冠狀動脈再狹窄情況，分析血管內超聲在冠狀動脈支架植入術的使用效果。通過對患者進行分組比較，研究組支架擴張滿意68例，占85.00%，未充分擴張7例，占7.00%，貼壁欠佳5例，占6.25%，總有效率為85.00%。對照組支架擴張滿意60例，占75.00%，未充分擴張12例，占15.00%，貼壁欠佳8例，占10.00%，總有效率為75.00%。兩組支架置入效果比較差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組出現冠狀再狹窄情況5例，占6.25%，對照組出現冠狀再狹窄情況8例，占10.00%。兩組術后冠狀動脈再狹窄出現情況比較差異具有統計學意義（P<0.05）。盡管使用血管內造影進行冠狀動脈支架置入術后，主要的并發癥發生概率較低，其中包括夾層和血管閉塞方面的并發癥[10-12]。但冠狀動脈器械嚴重損傷血管的潛在風險仍然很高，通過對血管內超聲在冠狀動脈支架置入術中的使用，可以了解到血管內超聲比單純冠脈造影風險大，因此需要導管室護士要有一定的應急能力，應了解手術的適應證及術中所用各種器材，了解熟悉手術步驟和醫生的意圖，并且要與醫生進行默契配合，以確保手術能夠順利完成，同時要加強對患者的心理護理、手術后護理、術后并發癥的觀察與護理，通過對患者進行多方面的護理，有助于手術的順利進行和患者手術之后的身體康復，減少術后并發癥的出現。

3.1 心理護理 因為在血管內超聲下行冠狀動脈支架置入術是一種有創性的醫療手段，手術的效果以及手術后并發癥的出現，為即將手術的患者帶來較大的心理壓力?；颊叱３３霈F的術前反應主要有：恐懼、焦慮、悲觀、抑郁、自卑、無助、依賴、睡眠障礙等。因為這些心理上的壓力，帶來患者情緒上的波動，并最終導致患者的身體出現不良的反應，例如：血壓升高、心率增快等。這些心理狀態和身體反應都是因為懼怕手術而導致的。因此，在患者進行手術前，手術醫師和責任護士需要共同對患者進行術前指導和健康教育，并且要針對患者不同的年齡、性別、職業、性格以及文化程度等特點進行手術知識的講解，手術講解的主要內容有：手術的方法、手術的步驟、手術的優點、手術的安全性以及手術中可能出現的問題等，在講解的過程中，醫護人員要使用輕柔的語氣和禮貌的態度對待患者，對患者提出的疑問和問題醫護人員要耐心地進行解答，同時還可以請手術成功的患者與其進行交談，增加患者的信心，消除其緊張恐懼的心理，使患者可以積極的配合醫護人員的工作，保證手術順利的進行。

3.2 術后護理 手術后對患者的護理是患者身體康復和預防并發癥出現的一項重要保證，所以需要醫護人員做好對患者的術后護理。首先，護理人員要密切觀察患者的生命體征變化，密切關注監測患者的血壓、心率、意識、呼吸等變化的情況，同時要做好相關的數據記錄。護理人員要盡量讓患者在手術后選擇平臥姿勢，同時提醒患者要多飲水并進行適當的補液，以此來促進患者體內造影劑的排出，為了防止患者因體位姿勢導致低血壓的發生，護理人員應給予科學的護理預防指導，以預防體位性低血壓的發生。其次，護理人員要注意觀察患者手術后的肢末梢皮溫、皮膚顏色變化、手指活動等情況，同時還要關注患者的橈動脈搏，盡量避免讓患者的上肢進行劇烈的活動，手術后2 h內避免做屈腕運動。在手術后的4~6 h后，護理人員方可利用止血器為患者排氣，手術后12 h后可完全解除[13-15]。護理人員要嚴密監測患者的穿刺部位出血情況，有無血腫，橈動脈壓迫器是否移位，每2小時放松一次，6~12 h內取下，在松開加壓帶后，醫護人員要注意局部有無皮下水腫、破潰、壞死，穿刺側肢體動脈搏動情況，皮膚溫度末梢血液循環等，并注意有無皮膚口腔黏膜及大小便出血情況；更換無菌紗布包扎傷口，3 d內每日用碘酒消毒，更換紗布，保持局部清潔干燥，防止創傷部位感染。最后，護理人員要隨時詢問患者手術后的身體狀況，詢問患者是否有胸悶、胸痛、心悸等身體不適，如果患者出現上述癥狀，需要及時向主治醫生匯報情況，同時護理人員要監測患者的心電圖數據，了解患者是否有心律失常的現象發生以及缺血性的改變。做好患者術后的護理工作，不但有利于患者手術后的身體康復，同時還可以監測患者手術后的身體各項指標，減少患者術后并發癥的出現。

3.3 術后并發癥的觀察與護理 血管內超聲在冠狀動脈支架置入術中時用，在術后可能會出現并發癥，因此醫護人員對患者的術后并發癥的觀察與護理是一項重要的工作。首先，可能出現急性心肌缺血，發生原因與導管刺激引起冠狀動脈痙攣或急性血栓形成有關。護理人員可指導患者放松，緩慢深呼吸，消除其緊張恐懼心理，并予氧氣吸入、硝酸甘油0.1 mg舌下含服，以及冠脈內注射硝酸甘油0.1 mg等方法處理，2 min后癥狀可緩解。其次，手術后使用充氣止血繃帶橈動脈止血裝置壓迫止血，裝置由透明材料制成，便于觀察穿刺部位的出血情況。保持腕關節伸直30 min，術后1 h減壓，4 h完全減壓，24 h內嚴密觀察穿刺部位有無滲血出血，皮膚溫度、色澤、右上肢肌力及感覺變化等。局部血腫的出現原因與手術中穿刺不當、肢體活動過早等有關。血腫情況較輕者并無明顯癥狀，血腫情況嚴重者可出現局部疼痛并影響肢上活動，導致患者身體康復延遲，出現這種情況，護理人員可采用再次局部壓迫的方法進行止血。

要對患者進行出院后指導，患者出院后飲食要低鹽低脂，進食不可過飽要少食多餐，戒煙并遵醫囑服藥，用軟毛牙刷刷牙，同時避免劇烈運動，保持情緒穩定。出院后要定期到醫院進行復查檢查，復查內容有：心電圖、血常規、出凝血時間、凝血酶原時間、肝功能、腎功能及血脂。護理人員要為患者講解戒煙、降低膽固醇、堅持服藥的重要性，囑咐患者出院后要隨身攜帶短效硝酸甘油，在出現胸悶、胸痛及牙齦出血等情況時要及時就診。

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