改良克氏針內固定治療鎖骨中段骨折的療效

張昆華

（云南省鹽津縣中醫醫院 云南 鹽津 657500）

鎖骨中段骨折是人類常見的骨折類型之一，該類骨折形式約占全身骨折的6%左右［1］，目前最主要的治療手段是開放復位內固定治療法，本次研究的對象是我院在2010年1月－2013年1月期間收治的60例鎖骨中段骨折患者，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究的鎖骨中段骨折患者共60例，其中男性患者38例，女性患者22例，所有患者的年齡在15歲－70歲之間，41例為左側骨折，19例為右側。骨折的類型：18例為橫形骨折，23例為粉碎性骨折，19例為斜形骨折。患者手上的原因分別為：車禍受傷40例，跌傷12例以及其他傷7例。患者受傷到接受手術治療之間的時間為5h－3d，患者住院接受治療之后隨即分成實驗組和對照組，實驗組患者采用的是改良手術法，對照組采用的是傳統手術法，所有手術均有同一組骨科醫生進行，采用同一公司生產的克氏針。

1.2 方法：傳統手術和改良手術都采用頸叢神經阻滯麻醉，肩墊高仰臥，并且盡量使患者靠近手術臺邊緣，手術的入路均為Thompsin 切口，改良手術法的切口長度為2cm 到3cm 之間，保證患者骨折處顯露出來，2.0mm的克氏針要從近端髓腔鉆入，并從胸鎖關節的前方穿出，克氏針尖不穿出患者的皮膚即退出，然后調轉針頭從原來的針道再次鉆入，當克氏針的針尾刺破皮膚之后松除骨鉆，然后用克氏鉗將針尾向胸骨一段拉進，直到與中段骨折斷面向平為止，將骨折處復位之后用克氏針從遠端髓腔鉆入，針尖從患者的肩后側皮膚穿出，對這之后用老虎鉗將其夾緊，從靠近折彎處把克氏針剪斷，折彎處保留2mm 以內。鎖骨骨折的大碎塊使用鋼絲綁扎，沖洗傷口之后分層縫合，使用三角巾懸吊3周以上，根據患者的實際情況適當的恢復其患肢的運動，在手術中要配合中藥治療。造氣使用活血止痛湯，中期使用六味地黃湯，后期使用八珍湯［2］。傳統手術的方法是采用單根骨圓針髓內固定法進行的，患者不結合中藥治療，要根據Herscucici評定標準對手術的治療效果進行評價。

2 結果

此次研究的60例骨折患者在術后經X 片檢查，改良法解剖復位的有28例，進解剖復位的有2例，傳統法解剖復位的有29例，進解剖復位的有2例，對內固定的位置都滿意。改良法手術的平均時間為41min，傳統法手術的平均時間為40min。傳統法骨不連1例，克氏針退出1例，斷裂1例，改良法患者均順利治愈，兩種手術治愈對比情況見下表1。

表1 改良法和傳統法治療鎖骨中段骨折的療效對比

3 討論

鎖骨骨折如果不采用手術治療不能從根本上復位，會造成胸鎖關節和肩鎖關節之間的關系改變，長期以往最終會出現創傷性關節炎，因此手術治療廣受患者和醫生的青睞［3］。

改良法采用的是直徑為2mm 的克氏針內固定鎖骨骨折，其力學強度完全滿足鎖骨的生物力學要求，因為鎖骨中段骨折的位置較淺，因此小切口同樣可以保證骨折復位的順利進行，而且不會傷及患者的神經和血管，創傷小恢復快。從上述結果中可以看出，改良法克氏針內固定治療鎖骨骨折配合中藥口服，效果明顯優于傳統手術的治療效果，改良法除了手術的方式有所改進之外還具備中藥的因素，在術后不影響患者穿衣和脫衣，不影響患者的臥姿，有效的提高了患者的生活質量，而且此方法費用低廉，效果良好，值得大力推廣。

［1］ 楊焱，於睿.改良克氏針內固定治療鎖骨中段骨折35例體會［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2013，（02）：42－45

［2］ 王長青.改良法克氏針內固定治療鎖骨中段骨折［J］.中國現代醫學雜志，2011，（02）：31－34

［3］ 郭學斌.改良克氏針治療鎖骨中段骨折25例體會［J］.內蒙古中醫藥，2010，（10）：108－111