阿司匹林致冠心病患者上消化道出血不良反應調查

陳 偉

（德陽市第六人民醫院 四川 德陽 618000）

阿司匹林是一種具有鎮痛和解熱作用的抗炎藥，在臨床中常被用于治療感冒、風濕病以及關節痛等［1］。醫學研究表明小劑量的阿司匹林能夠有效抑制血小板的凝集，因此還可以應用于心腦血管疾病的治療。雖然阿司匹林有著顯著的療效，但患者在服用過程中會出現多種不良反應，如上消化道出血現象。本文將選取我院2013年1月～2013年6月所收治的90例服用阿司匹林治療冠心病患者為研究對象，總結出其出現不良反應的主控因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選取我院2013年1月～2013年6月所收治的90例服用阿司匹林治療冠心病患者為研究對象，其中男52人，女38人，年齡為40～75歲，平均年齡為（55±1.2）歲。本次研究對象入選的標準為：①均確診為冠心病患者；②連續服用阿司匹林藥物7d以上。排除標準為：①消化道腫瘤患者；②腸炎患者；③血液疾病患者；④服用其他藥物致上消化道出血患者。

1.2 方法：經過冠心病手術患者服用阿司匹林的劑量為300mg/d，一般冠心病患者服藥劑量為100mg/d，并在服用阿司匹林藥物的過程中配合雷貝拉唑、蘭索拉唑等胃保護劑共同服用。

1.3 觀察指標：觀察患者的性別、年齡、服藥時間、上消化道出血情況及劑量以及消化道疾病史等指標。

1.4 統計學方法：所得數據均用SPSS13.0軟件統計，計數資料以數（n）與率（%）表示，為x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

受到不同因素的影響，冠心病患者的上消化道出血情況也不同，詳細數據見表1。

表1 不同因素下患者出血情況表

3 討論

現如今，阿司匹林的療效越來越廣泛地被人們認識到，在臨床治療中也常被醫務人員用來治療心腦血管疾病以及關節痛等病癥［2］。經過醫學研究表明，冠心病患者在服用阿司匹林之后，確實有顯著的效果，其猝死率有了明顯的下降，但值得注意的是，腸溶阿司匹林具有很強的副作用，常常會引起患者上消化道出血的現象［3］。通常情況下，服用阿司匹林治療冠心病的患者出現上消化道出血現象多發于高齡患者，這是由于老年人血管失去彈性，大量所服用的阿司匹林堆積，在患者體內沒有排出的渠道，毒性經過不斷的積累，容易破壞掉患者的上消化道組織而引發出血。

大量研究證明，腸溶阿司匹林會對患者的胃腸道造成不良反應，其中以破壞胃部及十二指腸表皮細胞為主。有部分研究人員認為腸溶阿司匹林并不會對患者的胃部產生影響，但事實上阿司匹林會對患者胃部產生直接刺激，并直接導致其上消化道出血。目前的研究證明，多種因素均會引起患者上消化道出血，其主要包括：①阿司匹林會抑制人體環氧化酶的活性，通過此種作用會降低人體膜前列腺素的合成，進一步刺激則會導致胃部血流量降低，促進人體胃酸分泌，進而加重患者胃部負荷，此種情況受阿司匹林劑量影響較大；②阿司匹林會抑制人體血栓素的生成，此種刺激會導致患者血小板不易凝集，進而造成患者胃粘膜大量出血，此情況與阿司匹林的劑量無關，只要服用便會產生影響；③阿司匹林會抑制患者體內COX－1的合成，進而造成花生四烯酸不能通過COX 途徑分解，另外花生四烯酸在脂加氧酶的作用下會增加白三烯和自由基的生成，進而導致患者血管內皮細胞損壞，胃粘膜脫落，加重患者上消化道出血的情況；④阿司匹林自身呈弱酸性，會進一步降低患者胃部的pH 值，此種情況則會造成患者胃部情況更加嚴重，更加容易受到胃蛋白酶的侵蝕而加重胃部出血情況；⑤在以上幾種情況的共同作用之下，再加上幽門螺桿菌的作用則會加劇胃粘膜的損傷，降低凝血酶的生成。

在本次調查中顯示，高齡、服藥時間長、服藥劑量多、合并消化道病史以及在服藥過程中未使用胃保護劑，是服用阿司匹林治療冠心病患者出現上消化道出血的主要因素。研究結果顯示：年齡超過70歲的患者共27，出血人數為20人，而年齡小于70歲的患者共63人，出血人數22人；服藥時間超過3個月的患者45人，出血人數32人，遠遠多于服藥時間小于3個月的患者，出血人數10人；服藥劑量為300mg/d的患者共60人，出血人數42人，而服藥劑量為100毫克/d患者共30人，出血人數9人；在合并消化道病史以及是否服用胃保護劑的兩項指標中，也明確顯示出有消化道病史以及未服用胃保護劑的冠心病患者上消化道出血人數更多。臨床中應最大限度的控制并預防患者上消化道出血，對于有消化道出血病史的患者要經常觀察患者的大便顏色，并定期進行檢測，以便于及時發現患者的上消化道出血情況，及早停藥治療。

綜上所述，在今后的臨床治療中，針對高齡、有消化道病史、服藥時間長的冠心病患者，醫務人員應嚴格控制阿司匹林的藥劑藥量，同時還應配合胃保護劑共同服用，最大程度抑制上消化道出血情況發生。另外還需要對聯合用藥進行綜合性評價，避免隨意聯合用藥導致患者病情加重。

［1］ 張艷，陳慧，孫紅.腸溶阿司匹林在冠心病治療中致上消化道出血的相關因素分析［J］.醫學綜述，2010，12（05）：1918－1920

［2］ 陳慧，張艷，吳小盈.腸溶阿司匹林致冠心病患者上消化道出血不良反應調查［J］.中華臨床醫師雜志（電子版），2010，8（09）：1277－1281

［3］ 孫紅，張艷.COX1－1676C/T 及IL－1β－511C/T 基因多態性與腸溶阿司匹林致冠心病患者上消化道出血的相關性［J］.中國醫院藥學雜志，2012，6（21）：1691－1695