兇險性前置胎盤的常見并發癥及護理體會

敖 婷

（貴州省銅仁市人民醫院產科 貴州 銅仁 554300）

兇險性前置胎盤以高胎盤植入、產后大出血為主要表現，可引發早產、彌漫性血管內凝血、休克、感染、子宮切除等并發癥，是指孕產婦有剖宮產史，此次屬前置胎盤狀況，且胎盤于原子宮瘢痕處粘附，是首要誘導晚期妊娠陰道出血因素［1］。對常見并發癥進行觀察和護理，是保障預后的關鍵。本次選取相關病例，就上述內容展開探討，現將資料總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次選取兇險性前置胎盤24例，年齡24－45歲，平均（28.9±1.2）歲，平均孕周（35.2±2.3）周。均有生育史，上次分娩方式為剖宮產，本次妊娠為前置胎盤。均為單胎，邊緣性前置胎盤10例，中央型前置胎盤14例。出現并發癥：失血性休克4例，產后大出血14例，子宮切除1例，彌漫性血管內凝血3例，膀胱損傷1例，產褥感染1例。

1.2 方法

1.2.1 大出血搶救及干預：兇險性前置胎盤出血以胎盤前置和胎盤植入為主要原因，胎盤植入可致胎盤血竇開放，胎盤剝離不全面，進而引發產后大出血，嚴重者可因循環失代償而休克。針對可能出現大出血的患者，行急救方案制定，備好氧氣、呼吸機等急救物品，行兩條靜脈通路開放，并做好子宮次切準備。護理人員需加強觀察，及時發現并處理異常。確保患者安全的前提下，使孕周延長，促使圍生兒存活率提高。囑患者絕對臥術，協助取左側臥位，定時間斷吸氧，3次/d，1h/次，以提高胎兒血氧供應。大出血止血后才可輕微活動，需密切觀察出血量。多食含鐵豐富食品及高蛋白，行輸血、硫酸亞鐵口服，以對貧血糾正。產后嚴格監測生命體征。

1.2.2 彌漫性血管內凝血干預：對患者全面評估，觀察切口有無滲血，記錄陰道流血特點，檢查全身皮膚黏膜有無出血點、瘀斑，明確穿刺部位止血情況，密切觀察彌漫性血管內凝血指標和凝血時間，以及早發現。有彌漫性血管內凝血的患者完善實驗室檢查，取纖維蛋白原靜脈滴入，并行抗休克、止血處理，致各項指標恢復正常。

1.2.3 感染預防和護理：需動態觀察患者體溫變化，遵醫應用抗生素，完善基礎護理，切口敷料保持清潔和干燥。有導尿管留置者，術后開放1d拔除，有感染者增加飲水量，嚴格無菌操作和控制探視人數。

1.2.4 膀胱損傷干預：術后取導尿管、膀胱造瘺管、腹腔引流管在患者腹腔放置。觀察出入量、生命體征。妥善固定引流管，保持通暢。并對引流液量、色、性狀加強觀察。術后膀胱用生理鹽水沖洗。膀胱造瘺管在術后11d可拔除，訓練排水和膀胱肌儲存尿液功能，以防膀胱肌無力。

1.2.5 子宮切除干預：術前需就術中可能出血大出血，若應對不佳，在對生命進行挽救的前提下，需對子宮切除等風險向患者及家屬告知，使其有心理準備，避免醫療糾紛發生。緩解產婦緊張心理。

1.3 指標觀察：記錄妊娠結局及產婦護理前后健康知識知曉情況（總分100分，分值越高，效果越好）。

1.4 統計學分析：統計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數據采用表示，計量資料行t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

本組24例妊娠均應用剖宮產方式終止，并發癥患者均痊愈出院，新生兒存活率為100%。與干預前比較，干預后患者知識知曉評分明顯提高（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后健康知識知曉比較（，分）

表1 干預前后健康知識知曉比較（，分）

注：＊P＜0.05。

干預前24 82.3±1.9干預后 24 97.3±2.1＊

3 討論

患者多次行剖宮產，子宮切口處易有瘢痕形成，使子宮內膜損傷加重，胎盤植入和前置胎盤率增加。研究顯示，相較無剖宮產史產婦，有剖宮產產婦前置胎盤發生幾率是其5倍，胎盤植入是其35倍，進而明顯增加了大出血、子宮切除、彌漫性血管內凝血、膀胱受損等概率［2－3］。有研究示，兇險性前置胎盤有較高并發癥發生率，對產婦及新生兒的生命安全可能構成威脅，為防范兇險性前置胎盤發率，需加強健康宣教，刮宮、宮內感染、引產的次數盡量減少，避免多產，以使子宮內膜損傷和子宮內膜炎發病率降低。如妊娠期出血，需及時診斷和處理，重視兇險性前置胎盤的護理，充分做好術前準備，完善術后觀察，行相應護理，可保障妊娠結局。結合本次研究結果示，本組24例妊娠均應用剖宮產方式終止，并發癥患者均痊愈出院，新生兒存活率為100%。與干預前比較，干預后患者知識知曉評分明顯提高（P＜0.05）。

綜上，兇險性前置胎盤對產婦生命安全構成了嚴重威脅，需針對并發癥加強優質護理和嚴密觀察，以最大程度的促患者恢復和改善預后。

［1］ 李雅岑，葉彩眉，梁崢，等.59例兇險性前置胎盤患者并發癥的觀察及護理［J］.中華護理雜志，2011，48（5）：455－566

［2］ 張麗，楊孜.優質護理服務模式指導下的護理干預措施對兇險性前置胎盤患者的影響［J］.中國醫導報，2013，10（9）：136－137

［3］ 黃曉紅，徐紅艷，姚紅霞.兇險性中央型前置胎盤術中大出血合并膀胱破裂護理對照［J］.大家健康（中旬版），2013，7（3）：131－132