微創(chuàng)手術(shù)治療乳腺纖維瘤圍手術(shù)期護(hù)理體會

王立翠 顧小麗 王文麗 胡秀娟

（云南省腫瘤醫(yī)院 云南 昆明 650118）

乳腺纖維腺瘤在青春期后各個(gè)年齡的女性患者中常發(fā)生的最常見的乳房良性瘤之一。腫瘤多發(fā)生于乳腺小葉內(nèi)的顯微組織和腺上皮，屬于混合性瘤，是乳房良性腫瘤中最常見的一種。解決乳腺纖維瘤最有效直接的方式就是采用手術(shù)切除法。在對乳腺纖維瘤患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，采用微創(chuàng)手術(shù)的方式能減小手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷，減小傷口愈合后的瘢痕明顯程度，能夠更加貼近于年輕女性患者的心理，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。圍術(shù)期的護(hù)理在術(shù)后創(chuàng)傷口的愈合方面起著較中藥的作用。本文對微創(chuàng)手術(shù)治療乳腺纖維瘤患者的護(hù)理中所發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行了探討和總結(jié)，現(xiàn)作如下報(bào)道［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇2013年9月～2014年9月于我院接受微創(chuàng)手術(shù)治療乳腺纖維瘤的患者126例。在征得患者的同意后，對患者的基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：所有患者的性別均為女性，年齡在23～35歲，平均年齡（24.9±3.6）歲。入院時(shí)患者主訴感覺到乳房腫痛，感受到乳房內(nèi)有腫物充實(shí)感。采用B超檢查后確診所有患者均為乳腺纖維瘤，并可以判斷單側(cè)病變患者106例，雙側(cè)病變患者20例。患者乳房內(nèi)病灶直徑在4mm～22mm，平均（18.3±1.6）mm。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 對照組患者在微創(chuàng)手術(shù)治療乳腺纖維瘤圍術(shù)期給予常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理［2］。對患者治療環(huán)境的護(hù)理：保證病房的清潔，保持清新的空氣、充足的陽光射入，維持病房溫度、濕度等基本治療環(huán)境的質(zhì)量。術(shù)前注意患者飲食的營養(yǎng)，患者的活動強(qiáng)度，及患者的個(gè)人衛(wèi)生等方面；術(shù)后應(yīng)先給予患者流食，第二天恢復(fù)正常飲食。注意提醒患者在傷口未痊愈前勿進(jìn)行劇烈活動，保持傷口衛(wèi)生。嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥、換藥。術(shù)后注意保護(hù)自己，盡量避免使傷口疼痛的事情發(fā)生。

1.2.2 對實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)在上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前：術(shù)前對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，患者多為青年女性。需要給予患者一定的關(guān)心，消除患者的恐懼，焦慮心理。向患者對手術(shù)的流程和方式進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕忉專c患者交流，使患者與醫(yī)生并肩作戰(zhàn)，共同樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心［3］。必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)乃幬铮刂苹颊叩慕乖瓿潭龋瑴p輕患者劇烈的應(yīng)激反應(yīng)，對手術(shù)的順利進(jìn)行打下基礎(chǔ)。手術(shù)應(yīng)照顧到女性患者的生理期問題，女性生理期時(shí)患者的狀態(tài)并非最佳手術(shù)狀態(tài)，故應(yīng)避開生理期進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前對患者的各個(gè)重要器官的功能進(jìn)行系統(tǒng)的檢查并做好記錄，還需平復(fù)患者的心理，幫助患者進(jìn)行放松活動，使手術(shù)能夠順利的進(jìn)行。②術(shù)中：根據(jù)手術(shù)中患者的體位，對患者的姿勢進(jìn)行調(diào)整，使患者能夠更加舒適的接受手術(shù)。術(shù)中護(hù)理人員積極配合醫(yī)生的手術(shù)操作，注意術(shù)中壓力泵的變化情況和B超探頭包裹等細(xì)節(jié)問題。對患者的手術(shù)流程中的中藥時(shí)間點(diǎn)及術(shù)中所用到的手術(shù)用具的詳細(xì)情況進(jìn)行準(zhǔn)確完整的記錄。③術(shù)后：手術(shù)結(jié)束后對患者的各項(xiàng)器官的常規(guī)功能進(jìn)行再次檢查，與術(shù)前形成對比。術(shù)后對切口的護(hù)理是十分重要的，術(shù)后2天內(nèi)應(yīng)拔掉患者的引流管以減少患者感染發(fā)生的概率。對于傷口部位，術(shù)后應(yīng)定時(shí)對患者的傷口進(jìn)行局部按壓約18min，以起到止血的作用。后對患者的手術(shù)創(chuàng)傷口進(jìn)行包扎，包扎時(shí)注意考慮患者的感受，繃帶讓患者感覺到舒適的松緊曾度為宜。注意傷口的衛(wèi)生避免傷口接觸污物、污水，避免造成傷口感染。叮囑患者在傷口痊愈之前注意保護(hù)傷口，避免提起重物、避免大幅度的運(yùn)動手臂和胸部，避免傷口撕裂現(xiàn)象的出現(xiàn)。術(shù)后飲食應(yīng)以清淡、富含維生素等營養(yǎng)物質(zhì)為原則，遠(yuǎn)離生冷、辛辣、油膩類似的食物。④患者出院前對患者的傷口敷料進(jìn)行更換，叮囑患者注意傷口的清潔干燥，按照醫(yī)生囑咐返院換藥。定期做乳房復(fù)查，以便于對惡性變的發(fā)生能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)。在患者返院復(fù)查時(shí)，多與患者進(jìn)行交流，對患者的心理及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)面對生活，對患者給予適當(dāng)?shù)年P(guān)心，提醒患者注意采用健康的飲食、生活方式，以健康的態(tài)度面對生活。

1.2.3 記錄內(nèi)容：患者出院時(shí)對患者對手術(shù)及護(hù)理過程的滿意程度、患者傷口愈合情況進(jìn)行調(diào)查記錄。患者對護(hù)理滿意度進(jìn)行評價(jià)時(shí)有很滿意、滿意、不滿意三個(gè)選項(xiàng)，前兩個(gè)選項(xiàng)均視為滿意。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所得的數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS17.0進(jìn)行分析，記錄的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用［n（%）］來表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)志。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院時(shí)對護(hù)理過程的滿意度：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患者與僅采用常規(guī)護(hù)理的對照組患者相比有明顯的優(yōu)勢，前者的患者滿意度為58（92.1%）例；后者的患者滿意度為45（71.5%）例。P＜0.05所得結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 對兩組患者滿意度的對比［n（%）］

2.2 對兩組患者傷口愈合情況進(jìn)行對比：實(shí)驗(yàn)組患者的傷口愈合率為98.4%；對照組患者的傷口愈合率為93.7%，差異較明顯，P＜0.05所得結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

微創(chuàng)手術(shù)小創(chuàng)傷的手術(shù)方式，很大程度上解決了患者對術(shù)后良好生活質(zhì)量的要求，也大大減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率。上述結(jié)果表明，對乳房纖維瘤微創(chuàng)手術(shù)圍術(shù)期給予護(hù)理干預(yù)能夠提高患者對護(hù)理的滿意度，對患者自身傷口的愈合情況也能夠起到積極的作用，故護(hù)理人員加強(qiáng)圍術(shù)期乳房纖維瘤患者的護(hù)理值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用［4］。

［1］ 溫李花，鄧八妹，張惠珍.乳腺纖維瘤手術(shù)護(hù)理體會［J］.田安徽醫(yī)藥，2011，15（6）：780－781

［2］ 李立英.臨床護(hù)理干預(yù)在乳腺纖維瘤手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，7（3）：107－108

［3］ 呂芳，羅細(xì)好，巫秋花.微創(chuàng)手術(shù)治療乳腺纖維瘤的護(hù)理研究［J］.中外醫(yī)療，2013，6（5）：32－33

［4］ 陳芬芬.臨床護(hù)理干預(yù)在乳腺纖維瘤手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)療，2013，20（3）：153－154