莫力達瓦達斡爾族糖尿病及高血壓病特點

王滟 殷鳳華 陳乃林 韓鳳麗 劉顯德

1衛生部北京醫院內分泌科；2內蒙古自治區莫力達瓦達斡爾自治旗人民醫院內科

達斡爾族是我國56個民族之一，莫力達瓦是達斡爾族主要聚居地，人口約3萬，目前尚缺少關于達斡爾族糖尿病及高血壓病的研究，對比分析莫力達瓦達斡爾族與當地常駐漢族糖尿病及高血壓病的差異，了解達斡爾族生活特點對糖尿病及高血壓病的影響，為達斡爾族糖尿病及高血壓病防治提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1月至2014年6月期間，內蒙古自治區莫力達瓦達斡爾自治旗人民醫院內科收治的患者3551例，男性1904例(53.6%)，女性1647例(46.4%)；平均年齡(59.32±11.57)歲；漢族2346例(66.1%)，達斡爾族1205例(33.9%)。糖尿病1539例(43.3%)，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg1684例(47.5%)，高血壓病史1838例(51.8%)，冠心病946例(26.6%)，腦梗死653例(18.4%)，吸煙594例(16.7%)，飲酒471例(13.3%)。

1.2 方法

患者就診時坐位(或臥位)休息10～15min后用水銀柱血壓計測量患者前臂血壓，同時記錄是否有高血壓病史、糖尿病、冠心病、腦梗死病史及吸煙、煙酒等，分析統計中除外腦出血、急性心肌梗死、心力衰竭、消化道出血、急性感染、肝功能衰竭、腎功能衰竭、腫瘤、妊娠等病例。

1.3 診斷標準

兩次收縮壓(SBP)≥140mmHg和/或舒張壓(DBP)≥90mmHg，或服用降壓藥者為高血壓病；經二級以上醫院診斷糖尿病或應用降糖藥者為糖尿病；心電圖符合冠心病者為冠心病；頭部CT診斷腦梗死者為腦梗死。

1.4 統計方法

用SPSS19.0統計軟件進行統計分析, 計量資料的統計采用t檢驗，計數資料的統計采用X2檢驗, 單因素和多因素分析采用非條件Logistic回歸。

2 結果

2.1 一般情況

達斡爾族患者較漢族更年輕，收縮壓、舒張壓更高，有統計學意義(見表1)。達斡爾族糖尿病、高血壓病、冠心病、腦梗死病例數明顯多于漢族，吸煙、飲酒人數比例明顯多與漢族，有統計學意義(見表2)。高血壓病、糖尿病、冠心病、腦梗死在51～60歲組患病比例最高，有統計學意義(見表3)。

2.2 單因素分析

單因素非條件Logistic回歸顯示，民族與年齡、收縮壓、舒張壓、糖尿病、腦梗死、吸煙、飲酒獨立相關(見表4)。

2.3 多因素分析

多因素非條件Logistic回歸顯示，民族與年齡、收縮壓、舒張壓、高血壓病、糖尿病、冠心病、腦梗死、吸煙、飲酒相關(見表5)。

2.4 高血壓病、糖尿病現狀

與漢族比較，達斡爾族高血壓病控制達標率低，知曉率低，高血壓病和糖尿病兩病共患率高，有統計學意義。不分民族，糖尿病患者中吸煙(OR 5.536，P=0.000)、飲酒(OR 3.319，P=0.000)人數比例高于無糖尿病者，有統計學意義(見表6)。

3 討論

達斡爾族世代生活在北方寒冷地區，呈大分散、小聚居特點，莫力達瓦是達斡爾族主要聚居地，達斡爾族飲食多為高鹽、高脂肪、高熱量、少蔬菜的特點，而且不分男女，吸煙、飲酒比例較高，糖尿病、高血壓病已成為當地高發病、常見病。富琳巖[1]報道，2001年11月至2003年3月，梅里斯達斡爾族人群糖尿病、糖耐量減低(impaired glucose tolerance，IGT)患病率已處于全國較高水平, 在少數民族中可能處于前列。目前尚缺少莫力達瓦達斡爾族糖尿病、高血壓病的研究，本文針對莫力達瓦達斡爾族及當地常駐漢族糖尿病、高血壓病回顧性對比分析。

本文顯示，與漢族比較，達斡爾族患者較漢族更年輕，收縮壓、舒張壓更高，高血壓病控制達標率低，知曉率低，達斡爾族糖尿病比例高于漢族，有統計學意義。分析這種現象，首先考慮醫療資源有區別，但是，少數民族患者平均年輕近3歲，而高血壓病史沒有區別，吸煙、飲酒人數比例明顯高于漢族，不能除外民族自身特點及生活方式所致。葛杰報道[2]，達斡爾族糖尿病和高血壓病的患病率均呈少數民族中較高水平。與本文研究相似。

雷彩云[3]報道，2011 年呼倫貝爾市人群預期壽命調查，莫力達瓦達自治旗斡爾族人預期壽命男性69.58歲，女性75.76歲，與當地漢族人比較相差9.67歲(OR10.36，P=0.000)，腦血管病、心血管病和腫瘤是主要減壽原因。本文顯示，達斡爾族糖尿病、高血壓病、冠心病、腦梗死比例明顯多于漢族，不分民族，51～60歲組最高，60歲以后隨著年齡增加，患病率逐漸下降，有統計學意義。高血壓病和糖尿病兩病共患率達斡爾族高于漢族，有統計學意義。因為考慮腦出血、急性心肌梗死、心力衰竭、消化道出血、急性感染等疾病就診時血壓變化較大，故本研究中未包括上述病例。有研究北方漢族與達斡爾族間ACE基因多態性和等位基因頻率分布存在明顯差異, 可能與其遺傳背景不同有關, 提示達斡爾族人心血管疾病的發病率可能較漢族增高[4]。

表1 不同民族年齡、收縮壓、舒張壓比較

表2 不同民族性別、高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗死、吸煙、煙酒比較

表3 不同年齡組高血壓病、糖尿病、冠心病、腦梗死比較

表4 不同民族單因素Logistic回歸

有研究認為[5]，適量飲酒可以減少罹患糖尿病，本文未記錄飲酒量，但是糖尿病患者飲酒人數比例明顯高于無糖尿病者。達斡爾族喜歡飲烈性酒，并有多飲為榮的習俗，可能是這種飲酒方式抵消了“適量”飲酒對糖尿病的益處。有報道[6]，吸煙不增加糖尿病風險，本研究與文獻報道不同，糖尿病患者吸煙人數比例明顯高于無糖尿病者。

表5 不同民族多因素Logistic回歸

表6 不同民族高血壓病現狀

多因素分析顯示，民族是糖尿病、高血壓病的獨立危險因素，因此有必要對達斡爾族進行相關疾病的普查，健康教育，控制糖尿病、高血壓病達標，對減少心腦血管疾病患病率有積極作用。

[1] 富琳巖,王麗敏,范繼青,等.齊齊哈爾地區達斡爾族人糖尿病患病率抽樣調查[J].中國實用內科雜志, 2005, 25(4)： 308-310, 308-310.

[2] 葛杰,王麗敏,王德明,等.達斡爾族人群胰島素抵抗與糖尿病發病關系的研究[J].中國預防醫學雜志, 2008, 9(6)： 464-466.

[3] 雷彩云,王國棟,堂吉斯,等.2000-2011年內蒙古自治區呼倫貝爾市人群死因分析[J].疾病監測, 2012, 27(11)： 898-902.

[4] 賈海波,施琳,賈海鷹.內蒙古地區達斡爾族血管緊張素轉換酶基因多態性分布[J].中國應用生理學雜志, 2012, 28(2)： 112-113.

[5] Nakanishi N, Suzuki K, Tatara K. Alcohol consumption and risk for development of impaired fasting glucose or type 2 diabetes in middleaged Japanese men[J]. Diabetes Care, 2003, 26(1)： 48-54.

[6] Xu Y, Wang L, He J, et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J]. JAMA, 2013, 310(9)： 948-959.