口腔種植患者負性情緒的相關因素研究

胡勁松，徐莉亞，余鑫

（貴陽市口腔醫院 種植科，貴州 貴陽550002）

臨床上口腔種植是牙齒缺損后首選的修復方法，目前口腔種植修復已從最初難以修復的嚴重骨吸收的無牙頜和游離端牙缺失發展到今日修復所有類型的缺失[1]，因此可以有效改善患者的臨床癥狀。但口腔種植之前由于多種因素的影響，患者易產生負性情緒。為了解口腔種植前患者負性情緒的發生情況，研究口腔種植前患者負性情緒發生的危險因素，以便及時給予干預是目前臨床關注點之一。在此背景下，本研究即探討口腔種植前患者負性情緒的相關危險因素，為該類患者負性情緒的預防提供可參考依據。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選擇該院2009年1月-2014年6月行口腔種植的253例患者作為研究對象，其中男133例，女120例；年齡18～62歲，平均（32.3±6.4）歲。所有患者在口腔種植前均行漢密爾頓焦慮量表[2]（Hamilton anxiety scale，HAMA），漢密爾頓抑郁量表[3]（hamilton depression scale，HAMD）調查，根據其結果分為負性情緒組（HAMA>7分或HAMD>8分，一項符合即可）與健康組（HAMA<7分且HAMD<8分）。排除標準：年齡<18歲，既往存在焦慮、抑郁情緒，近1月有影響情緒的其他事情，存在心腦血管等嚴重軀體性疾病等。所有患者均知情同意，符合本院醫學倫理委員會對醫學倫理的要求。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 患者的性別、年齡、受教育程度、性格（內向、外向）、婚姻（已婚、喪偶或離婚）、付費方式（醫保、農合、自費）、月收入（<1 500元、1 500～3 000元、>3 000元）、職業（學生、公司職員、工人、干部、經商、其他）、居住地（城市、鄉鎮、農村）、從業情況（在職、離退休、無業）、合并其他疾病等。

1.2.2 評價量表 HAMA：由HAMILTON于1959年編制。0分為無癥狀，1分為輕，2分為中等，3分為重，4分為極重。總分<7為無焦慮；總分在7～13分為輕度焦慮；總分在14～20分為中度焦慮；總分>20分為嚴重焦慮。該表總Cronbach'sα 系數為0.89，各單項癥狀評分的Cronbach'sα 系數為0.83～0.91；效度系數為0.85。HAMD：由HAMILTON于1959年編制。0分為無癥狀，1分為輕，2分為中等，3分為重，4分為極重。總分<8分為正常，8～20分為輕度抑郁，21～35分為中度抑郁，>35分為重度抑郁。該表總Cronbach'sα 系數為0.91，各單項癥狀評分的Cronbach'sα 系數為0.83～0.93；效度系數為0.82。

1.3 統計學方法

應用SPSS 17.0統計軟件對數據進行處理。數據資料經正態性檢驗，符合正態分布數據的計量資料采用均數±標準差（±s）進行描述，兩組間的比較采用獨立樣本t檢驗；非正態分布資料采用中位數（四分位間距）表示，采用秩和檢驗；計數資料以構成比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或者精確概率法；應用非條件Logistic回歸分析進行多因素分析；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料分析

253例（具體的年齡、性別構成比，研究對象中已交代）需要行口腔種植的患者中，33例患者出現負性情緒，發生率為13.0%，男13例，女20例，其中HAMA>7分10例，HAMD>8分15例，HAMA>7分且HAMD>8分8例。220例患者未出現負性情緒，占87.0%，男120例，女100例。負性情緒組HAMA與HAMD得分均明顯高于健康組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者HAMA與HAMD得分的比較 （±s）

表1 兩組患者HAMA與HAMD得分的比較 （±s）

組別 例數 HAMA得分/分 HAMD得分/分負性情緒組 33 10.73±1.13 11.93±1.24健康組 220 5.22±1.34 6.29±1.32 t值 8.727 6.454 P值 0.000 0.000

2.2 影響口腔種植前患者負性情緒的單因素分析

影響口腔種植前患者負性情緒的單因素分析結果顯示：受教育程度、女性、農合/自費、性格內向、收入<1 500元、喪偶或離婚、在職、學生/職員與口腔種植前患者負性情緒的發生存在相關性，兩組間比較差異存在統計學意義（P<0.05）；其他因素比較差異不明顯（P>0.05），見表2。

2.3 影響口腔種植前患者負性情緒的獨立危險因素分析

影響口腔種植前患者負性情緒的獨立危險因素分析結果表明：女性、自費、性格內向、收入<1 500元、喪偶或離婚、職員是口腔種植前患者負性情緒發生的獨立危險因素（P<0.05）。見表3。

表2 影響口腔種植前患者負性情緒的單因素 [例（%），±s]

表2 影響口腔種植前患者負性情緒的單因素 [例（%），±s]

組別 例數 年齡/歲受教育程度/年性別男女付費方式醫療保險 農合自費性格內向 外向負性情緒組 33 33.73±6.13 8.22±1.43 13（39.4%） 20（60.6%） 10（30.3%） 10（30.3%）健康組 220 32.93±4.24 13.29±1.76 130（59.1%） 90（40.9%） 80（36.4%） 90（40.9%）t/χ2值 3.235. 2.602 4.530 4.262 P值 0.007 0.010 0.033 0.039 13（39.4%） 15（45.5%） 18（54.5%）50（22.7%） 50（22.7%） 170（77.3%）7.764 0.005

續表2

續表2

表3 影響口腔種植前患者負性情緒的獨立危險因素分析

3 討論

口腔位于頭顱前下方，不僅是人體外在美的標志之一，且是呼吸道、消化道的起始部位及言語表達的工具，在社會人際交往中起重要作用[4]。目前隨著人們生活水平提高及飲食結構改變，齲齒等疾病的發生率明顯提高，而人們審美觀念的日益增強，越來越多的人需要進行口腔種植。

SHIBUYA等[5]通過對需要行口腔種植的患者統計發現，心理健康狀況良好者占63.2%，心理健康狀況一般者占25.2%，心理健康狀況較差者占10.9%。可見在行口腔種植之前，部分患者已存在負性情緒。本研究對253例需要行口腔種植的患者研究發現，33例患者出現負性情緒，發生率為13.0%，其中HAMA>7分10例，HAMD>8分15例，HAMA>7分且HAMD>8分8例。因此對需要行口腔種植患者的負性情緒影響需要引起重視

為了解口腔種植前患者負性情緒的發生情況，研究患者負性情緒發生的危險因素，以便及時給予干預是目前臨床關注點之一。本研究分析影響口腔種植前患者負性情緒的單因素發現，受教育程度、女性、農合/自費、性格內向、收入<1 500元、喪偶或離婚、在職、學生/職員與口腔種植前患者負性情緒的發生存在相關性；進一步多因素分析發現女性、自費、性格內向、收入<1 500元、喪偶或離婚、職員是口腔種植患者負性情緒發生的獨立危險因素。可見多種因素可引起口腔種植前患者焦慮、抑郁情緒的發生。KROUSEL等[6]分析心理狀況較差的種植牙的患者影響因素發現：性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、醫療保障形式、家庭人均經濟收入水平、軀體健康狀況均是該類心理狀況的影響因素。其中，女性、喪偶/離異、受教育程度較低者、保障水平低的就診者抑郁得分較高；心理狀況差，如性格內向或模糊者、無知心朋友者、生活單調者、對人生感到消極者、人生壓力大者以及遭遇過挫折或意外不幸者抑郁癥狀更為嚴重。多因素發現女性、婚姻狀況差、受教育程度低、缺乏醫療保障形式、家庭人均經濟收入水平低、軀體健康狀況差是該類患者心理狀況差的危險因素。分析認為對于女性患者而言，其本身對外在形象更為關注，當出現影響美觀的牙齒相關疾病時，更容易出現焦慮、抑郁影響。亦有研究認為[7]，女性抑郁情緒的發生與激素分泌存在相關性。KUO等[8]研究發現，自費患者發生抑郁的風險明顯高于其他費用患者，很多患者因自己疾病給家庭帶來的負擔感到擔憂，且家庭經濟條件越不好的患者，其抑郁評分越高。本研究亦發現收入<1 500元是負性情緒發生的獨立危險因素。與性格外向的人不同，性格內向的患者，其與家屬及醫護人員的交流比較少，常常獨自承受著壓力，因此更容易出現抑郁狀態[9-10]。對于喪偶或離婚的患者而言，在自身疾病打擊的同時，缺乏最親近人的關心、關愛，需要獨自承受疾病的痛苦[11]。一般而言，職員職位比較低，但需要更多地與外界接觸，因此需要更多關注形象，而關注度越高心理癥狀越重要[12]。

綜上所述，本研究顯示多種因素可引起口腔種植前患者負性情緒的發生，女性、自費、性格內向、收入<1 500元、喪偶或離婚、職員可引起口腔種植前患者負性情緒發生。但本研究非多中心研究，缺乏不同地區及種族比較，需要進一步多中心大樣本研究證實。

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