潰瘍寧治療壓瘡療效觀察

王秀葵

(廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，南寧530011)

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，局部組織持續缺血、缺氧，營養缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死［1］。壓瘡是臥床患者常見的并發癥，Ⅲ～Ⅳ期壓瘡病情復雜，以難以愈合的慢性傷口為臨床特征［2］，一旦發生較難治愈。不僅給患者帶來痛苦，而且易引起敗血癥甚至危及生命。為了探索一種配制簡單、價格低廉、安全有效的治療方法，本研究在使用傳統換藥基礎上加用以血竭、兒茶等為主要成分的本院中藥制劑潰瘍寧對患有Ⅲ～Ⅳ期壓瘡患者進行外敷治療，取得了較好的療效，現介紹如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 67例均為2013年1月—2014年1月在我院住院的壓瘡患者(包括院內發生和院外帶入)。男39例，女28例，年齡65～85歲，治療組平均年齡(75.45±4.66)歲，對照組平均年齡(75.24±5.71)歲，2組壓瘡面積在2～9 cm。根據病例入選原則，排除糖尿病、低蛋白血癥及晚期腫瘤患者。患者均簽署知情同意書，并報院倫理委員會批準。67例病例按入院先后分為治療組和對照組，其中治療組34例創面50處(Ⅲ期壓瘡創面31處、Ⅳ期壓瘡創面19處);對照組33例創面55處(Ⅲ期壓瘡創面34處、Ⅳ期壓瘡創面21處)，2組病例各臨床指標比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 成分與炮制方法 血竭(后下)、兒茶、地榆、千里光、紫草、七葉一支花、茶油。炮制方法:將茶油放置砂鍋內，同時倒入地榆等中藥浸泡1 h，然后微火加熱攪拌，油液沸開30 min左右至草藥炸枯，藥液變為紫紅色，停止加熱，立即放入血竭，并用長鑷攪拌均勻，使其融化，待油溫稍涼后用兩層紗布過濾，倒入瓶中封存，高壓消毒待用。

1.2.2 換藥方法 1)清創。治療組和對照組所有傷口凡存在壞死組織時首先由醫師或在醫師指導下行外科清創，方法為:用75%乙醇消毒周圍皮膚，然后根據傷口情況選擇3%過氧化氫溶液及生理鹽水棉球清洗創面，按外科清創方法清除壞死組織。對于難以清除的干性壞死組織，創面先予外敷美寶濕潤燒傷膏，使其軟化后再進行外科清創。2)創面用藥。治療組:創面外敷(或填塞)潰瘍寧油紗條，再覆蓋無菌紗布，膠布固定。換藥時間:1次/2～3 d，30 d為1個療程，共1個療程。對照組:創面以0.1%利凡諾溶液紗布濕敷(或填塞)，外層予無菌紗布覆蓋，膠布固定。換藥時間:1次/1～2 d，30 d為1個療程，共1個療程。

1.2.3 全身治療 積極治療原發病，增加營養和全身抗感染治療等。根據患者的具體情況給予全身支持療法，平衡飲食，改善神經營養狀況，取傷口分泌物做藥物敏感試驗，根據結果有效地使用抗生素，同時加強壓瘡的常規護理如減壓、避免不良刺激、心理支持等措施，局部治療效果才會更明顯［3］。

1.3 療效標準 治愈:潰瘍愈合、結痂脫落，創面愈合;好轉:潰瘍面明顯好轉縮小、膿液和滲出液減少，新鮮肉芽組織生長;無效:與入院評估時的創面無明顯改變［4］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0分析軟件進行數據分析，計數資料用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05提示有統計學意義。

2 結果

2組壓瘡治療30 d后，創面愈合情況比較，治療組總有效率88.0%，對照組總有效率61.18%，2組比較，P＜0.05。見表1。

表1 2組Ⅲ～Ⅳ期壓瘡創面愈合情況比較 例

3 討論

Ⅲ期壓瘡發生的特點為全層皮膚受損，包括皮下組織受損或壞死，可延伸至下方筋膜，但不穿透。Ⅳ期表現為組織廣泛受損，組織壞死或損害侵襲至骨骼、肌肉或肌腱組織，同時伴有或不伴有全層皮膚喪失［5］。臨床上患處可見邊界清楚的局限性壞死區，周圍有紅腫帶，中心部位形成暗紅的痂皮，再加上細菌感染可導致持續性脂肪壞死、液化、組織水腫、傷口擴大等。本組患者年齡均＞65歲，不同年齡組織細胞的再生能力不同，一般組織的再生能力隨年齡的增加而減弱［6］。老年人因伴有多種疾病，如血管硬化、局部血液供應減少、免疫功能下降、營養狀況不良，皮膚衰老、皮下組織減少，膠原纖維和彈性纖維退行性變以及結締組織再生能力減弱等，故壓瘡常久治不愈［7］。中醫認為，壓瘡是毒邪內結、瘀血、寒凝氣滯造成［8］。中醫對壓瘡的治療歷史比較悠久，療效較好，其作用機制在于祛腐生肌、活血化瘀，可清除局部瘡面中壞死組織，改善微循環，促進側支循環的建立，改善局部組織缺血缺氧所致的代謝障礙，促進組織的修復與再生及上皮愈合等［9］。本研究正是利用本院自制的中藥制劑潰瘍寧特有的功效對患有Ⅲ或Ⅳ期壓瘡患者進行外敷治療，取得較好效果。

潰瘍寧是本院自制的中藥制劑，其中血竭具有止血、止痛、化瘀、斂瘡生肌的作用，特別適用于瘡面久不愈合者;兒茶、地榆均有涼血止血，減少滲出，減輕疼痛，加速愈合的功效;千里光、七葉一支花均具有清熱解毒、消腫止痛的功效;紫草除具有清熱解毒、消炎清腫、燥濕涼血等功效外，還有抑菌作用，且能加速局部血液循環，促進上皮生長，加快傷口愈合［10］。茶油具有保持創面濕潤的作用。研究表明壓瘡治療趨向濕潤療法，在濕潤環境中上皮細胞才能快速增生，促進肉芽生長和上皮移行而加速愈合。潰瘍寧因屬于油劑，用藥后可在壓瘡表面形成保護膜，在接近相對無氧條件下，創面的壞死組織分解、軟化、液化便于清除［11］。本研究結果顯示，2組壓瘡患者治療30 d后創面愈合總有效率效果比較:治療組治療效果顯著優于對照組(P＜0.01)。結果表明使用潰瘍寧外敷進行傷口換藥，可減少傷口滲出，能消炎消腫、收斂生肌和促進上皮生長，加快傷口愈合。同時潰瘍寧價格低廉，制作方便，療效較好，并且使用極為方便，是一種較理想的外用藥。因此用潰瘍寧外敷是治療Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡的好方法，值得進一步推廣運用。

［1］李小寒，尚少梅．基礎護理學［M］．北京:人民衛生出版社，2011:80-81．

［2］蔣琪霞，劉云．成人壓瘡預測和預防實踐指南［M］．南京:東南大學出版社，2009．

［3］梁明娟，丁明暉，黃麗葵．濕性愈合理論在壓瘡傷口處理中的實踐［J］．嶺南急診醫學雜志，2010，15(5):415-416．

［4］張敏，李琦，毛曉華，等．立奇膏治療壓瘡的臨床研究［J］．解放軍護理雜志，2009，26(2):9-10，26．

［5］許彩云．壓瘡護理研究新進展［J］．臨床護理雜志，2011，10(6):50-53．

［6］董艷容，董艷君，楚新年，等．傷口護理技術與研究進展［J］．國外醫學(護理學分冊)，2003，22(8):356-359．

［7］李萍，張愛玲，黃亞男．慢性傷口非手術治療方法的護理進展［J］．護理實踐與研究，2012，9(5):119-121．

［8］李秋梅．艾葉煎汁在壓瘡護理中的應用及效果評價［J］．醫學信息，2013，26(16):571．

［9］吳建霞，郭秀君．中藥在壓瘡治療中的應用進展［J］．中國中醫藥信息雜志，2011，18(12):103-106．

［10］黃兆勝．中藥學［M］．北京:人民衛生出版社，2002:96-323．

［11］齊麗，徐嘉琪，楊立群，等．干性愈合與濕性愈合理論治療壓瘡的比較研究［J］．中國實用醫藥，2009，4(22):192-193．