新輔助化療方法治療三陰乳腺癌的近期療效觀察

袁惠玲 高學忠 王永霞 吳麗華

廣東省東莞市人民醫院乳腺科，廣東 東莞 523000

新輔助化療方法治療三陰乳腺癌的近期療效觀察

袁惠玲 高學忠 王永霞 吳麗華

廣東省東莞市人民醫院乳腺科，廣東 東莞 523000

目的：對比可手術三陰乳腺癌(TNBC)應用多西紫杉醇聯合表阿毒素(TE)及環磷酰胺、表阿霉素聯合氟尿嘧啶(CEF)新輔助化療方法的近期療效。方法：根據隨機數字表法將70例TNBC女性患者平均分為實驗組與對照組各35例。實驗組應用TE方案進行化療，對照組應用CEF方案進行化療。結果：實驗組治療的總有效率為71.43%，明顯高于對照組的51.43%(P<0.05)；實驗組與對照組血液學毒性、胃腸道反應、術后并發癥發生率對比均差異無統計學意義(P>0.05)。結論：相較于CEF治療方案，TE方案的治療有效率更佳，不良反應也與CEF相似，值得推廣應用。

多西紫杉醇聯合表阿毒素；環磷酰胺和表阿霉素聯合氟尿嘧啶；三陰乳腺癌

三陰乳腺癌(TNBC)是一種侵襲性強、復發迅速、預后較差的腫瘤，手術與化療是其主要的治療方法[1]。新輔助化療可以消除微小轉移灶，縮小腫瘤面積，降低腫瘤分期。本文對70例TNBC患者分別采用不同輔助化療方案治療，探討兩種方案對TNBC的近期療效，為完善該病臨床治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月至2014年04月期間我院收治的TNBC女性患者70例。全部患者病灶病理活檢，其孕激素受體、雌激素受體及人表皮生長因子受體2表達均呈陰性。根據隨機數字表法分為實驗組與對照組，每組各35例。實驗組：年齡35～67歲，平均年齡(49.2±5.3)歲；ⅡA期20例，ⅡB期28例，ⅢA期12例；浸潤性小葉癌3例，浸潤性導管癌30例，特殊類型2例。對照組：年齡36～67歲，平均年齡(48.2±6.2)歲；ⅡA期20例，ⅡB期27例，ⅢA期12例；浸潤性小葉癌2例，浸潤性導管癌31例，特殊類型2例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 ①對照組：采取CEF方案。600mg/m2環磷酰胺(生產廠家：山西振東泰盛制藥有限公司，批號：國藥準字661043H52)、80 mg/m2表阿霉素(生產廠家：意大利 Actavis Italy s.p.A.，批號：國藥準字H20130186)、500mg/m2氟脲嘧啶(生產廠家：西安海欣制藥有限公司，批號：國藥準字101525)靜注，1個療程為21d。②實驗組：采取TE方案。75mg/m2多西紫杉醇(生產廠家：Rhone-poulenc Rorer S.A.,批號：國藥準字X20010340)或175mg/m2紫杉醇(生產廠家：F.H. Faulding & Co.Ltd. Trading as Douid Bull Lab.,批號：國藥準字X20010120)持續靜滴、60mg/m2表阿霉素(生產廠家：輝瑞制藥有限公司，批號：國藥準字H20000496)靜注，1個療程為21d。兩組均進行3個療程的新輔助化療治療。化療后進行手術治療。

1.3 觀察方法 ①參照實體瘤治療療效評價標準[2]對兩組患者近期治療效果進行評估。完全緩解(CR)：靶病灶完全消失，未見新病灶出現，腫瘤標志物正常；部分緩解(PR)：原發腫瘤病灶最大直徑減少≥30%；疾病穩定(SD)：腫瘤病灶最大直徑或縮小未達到PR，或增加未達到PD；疾病進展(PD)：原發腫瘤病灶最大直徑增大≥20%。總有效率=CR率+PR率。②參照WHO分級標準[3]對比兩組毒性反應，并劃分為0、I、II、III、IV級。

2 結果

2.1 臨床療效 實驗組治療總有效率為71.43%，明顯高于對照組的51.43%，兩組差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比(例)

注：與對照組相比，＊P<0.05。

2.2 不良反應 ①胃腸道反應：實驗組I級不良反應6例，Ⅱ級15例，Ⅲ級7例；對照組分別為7例、14例、9例，兩組對比差異無統計學意義(P>0.05)。②血液學毒性：實驗組白細胞降低Ⅰ級6例，Ⅱ級12例，Ⅲ級10例；對照組分別為7例、13例、11例。兩組對比差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 術后并發癥 實驗組出現切口感染2例，出血1例，皮瓣壞死1例；對照組分別為3例、2例、1例。兩組對比差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

TNBC具有增殖活性、侵襲能力強、惡性程度高等特點，預后較差。由于TNBC對孕激素受體、雌激素受體及人表皮生長因子受體2的表達缺失，無法進行針對人表皮生長因子受體2的靶向及內分泌治療，所以臨床治療十分棘手。

新輔助化療是目前應用較為廣泛的乳腺癌治療方法，是指在手術或放療治療前采取的全身性化療治療，又可稱為誘導化療或術前化療。合理的新輔助化療能夠使多數原發性乳腺腫瘤消失或縮小[4]。國內研究報道，TNBC患者經環磷酰胺、氟脲嘧啶聯合吡喃阿霉素新輔助化療治療3～4周后，其CR率為15.7%，臨床總有效率高達81.40%[5]。多西紫杉醇可誘導多種腫瘤細胞凋亡, 有廣泛的抗瘤作用。紫杉醇可促進微管雙聚體裝配而防止去多聚化過程，細胞增殖周期阻滯，誘導凋亡、促進乏氧細胞再氧合和抗腫瘤血管生成作用。表阿霉素為一細胞周期非特異性藥物，對多種移植性腫瘤均有效。

本文研究結果顯示，實驗組新輔助化療治療的總有效率為71.43%，對照組為51.43%，較上述研究結果稍低，筆者認為這與腫瘤負荷較大、病例數過少及化療周期有一定關聯，適當延長新輔助化療的周期后對患者療效的影響仍有待進一步的觀察。

化療藥物具有大量的毒性，可致使患者出現骨髓抑制，損傷局部組織及血管，影響術后創面愈合，手術具有一定的風險性。本文研究結果顯示，實驗組與對照組血液學毒性、胃腸道反應、術后并發癥發生率對比差異無統計學意義(P>0.05)。

總之，相較于CEF治療方案，TE方案的治療有效率更佳，不良反應也與CEF相似，適于臨床推廣。

[1]寧宇,鄒三鵬,章志福，等.塞來昔布對ER、PR陰性表達乳腺癌的臨床療效研究[J].腫瘤藥學,2013,(3)：325.

[2]劉驍蕾.三陰乳腺癌新輔助化療研究進展[J].安徽醫學,2011,32(12)：788-789.

[3]黃漢揚,萬德炎,石一峰，等.表阿霉素聯合多西紫杉醇新輔助化療治療三陰、非三陰乳腺癌的療效及預后評價[J].嶺南現代臨床外科,2012,12(4)：88-89.

[4]章克毅,張仕義,吳智勇，等.可手術三陰乳腺癌對兩種新輔助化療方案的臨床近期療效比較[J].廣東醫學,2013,34(23)：555.

[5]劉秋明,曹亞麗,吳曉波，等.乳腺癌分子分型在多西他賽密集新輔助化療療效及預后中的預測價值[J].腫瘤防治研究,2013,40(1)：252-254.

袁惠玲(1978-)，女，湖北武漢人，博士，主治醫師。研究方向：乳腺腫瘤臨床診治、反式剪接RNA與腫瘤以及乳腺癌表觀基因學研究。

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1007-8517(2015)07-0134-02

2015.01.12)