基層醫(yī)院門急診靜脈輸液處方合理性分析

麥子泳

廣東省中山市南區(qū)醫(yī)院，廣東 中山 528400

基層醫(yī)院門急診靜脈輸液處方合理性分析

麥子泳

廣東省中山市南區(qū)醫(yī)院，廣東 中山 528400

目的：分析基層醫(yī)院門急診靜脈輸液處方的合理性。方法:對門急診3000份靜脈輸液處方進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。結(jié)果:篩選出不合理處方211張，占抽取處方總量的7.03%。結(jié)論：門急診靜脈輸液處方存在一定的不合理性，靜脈輸液濫用現(xiàn)象也較為嚴(yán)重，有必要提高處方質(zhì)量，規(guī)范處方管理，對不合理處方進(jìn)行及時(shí)分析、篩選，保證用藥的合理性。

基層醫(yī)院；靜脈輸液；處方；合理性

世界衛(wèi)生組織(WHO)指出，全球有1 /3 的患者是死于不合理用藥而非疾病本身，在我國不合理用藥占用藥者的12%～32%[1]。靜脈輸液是基層醫(yī)院門急診臨床治療的主要用藥途徑之一。因此，靜脈輸液處方的合理性不僅直接關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，還與患者的生命安全息息相關(guān)[2]。鑒于此，筆者選取3000例門急診靜脈輸液處方進(jìn)行回顧性總結(jié)分析，以篩選出處方中不合理用藥情況，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月至2014年6月門急診開具的靜脈輸液處方3000例作為研究，選取的處方樣本基本覆蓋了門急診各科室，具有一定的代表性。

1.2 研究方法 根據(jù)《處方管理辦法》、《2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[3]、藥品說明書、相關(guān)疾病診斷和治療指南以及《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》[4]的要求，醫(yī)院管理部門有必要加強(qiáng)對中藥處方的管理，并對抽取的3000張靜脈輸液處方進(jìn)行合理性分析。

2 結(jié)果

2.1 不合理處方情況分析 通過對3000張靜脈輸液處方進(jìn)行篩選發(fā)現(xiàn)，共篩選出不合理處方211張，占抽取處方總量的7.03%。主要問題包括：抗生素使用不合理占27.96%、用藥不符合診斷占21.33%、聯(lián)合用藥不合理占19.91%、用法用量不合理占17.06%、重復(fù)用藥占13.74%，詳見表1。

表1 不合理處方情況分析

2.2 不合理處方各科室分布情況 211張不合理處方，主要分布在內(nèi)科，其次是外科、兒科，詳見表2。

表2 不合理處方各科室分布情況

3 分析

通過對3000張靜脈輸液處方進(jìn)行篩選發(fā)現(xiàn)，共篩選出不合理處方211張，占抽取處方總量的7.03%。主要問題如下：

3.1 抗生素使用不合理 部分處方中抗生素使用不合理，臨床醫(yī)生并沒有完全按照根據(jù)《處方管理辦法》、《2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》開具處方，致使我院的靜脈抗菌藥物使用率過高，且處方中靜脈輸液的花費(fèi)通常較高，大大增加了醫(yī)療成本和患者的負(fù)擔(dān)。因此，處方應(yīng)更合理地為患者選擇價(jià)位相對低廉的藥品，盡可能減少靜脈輸液濫用的現(xiàn)象[4]。

3.2 用藥不符合診斷 目前，靜脈輸液處方中，無適應(yīng)癥處方所占比例也較大，由于診斷書寫不全、所開藥物超出疾病診斷范圍，直接導(dǎo)致用藥不符合診斷的現(xiàn)象出現(xiàn)[5]。如：處方診斷為“多處開放性外傷”，使用了喜炎平注射液靜滴，該藥主治:清熱解毒，止咳止痢，用于支氣管炎、扁桃體炎、細(xì)菌性痢疾等。處方診斷為“急性咽喉炎”，使用注射用葛根素靜滴。以上例子都存在明顯的無相關(guān)適應(yīng)證用藥現(xiàn)象。

3.3 聯(lián)合用藥不合理 在臨床聯(lián)合用藥上，只有當(dāng)多種藥物發(fā)生沉淀、變色等肉眼可見的反應(yīng)時(shí)才能識(shí)別，沒有外觀變化的降效反應(yīng)則很難發(fā)現(xiàn)，因此，藥物聯(lián)合應(yīng)用，既要考慮到藥物的理化性質(zhì)，還要注意到藥理配伍是否得當(dāng)[6]。如：維生素B6和地塞米松聯(lián)合用藥，可發(fā)生酸堿中和反應(yīng), 產(chǎn)生混濁沉淀而降低效價(jià)；如：非甾體類抗炎藥和左氧氟沙星同時(shí)使用可以增加發(fā)生CNS刺激和抽搐發(fā)作的危險(xiǎn)；因此，臨床醫(yī)生對于藥物聯(lián)合應(yīng)用必須慎重，認(rèn)真把握藥物的各種理化性質(zhì)，避免或減少出現(xiàn)藥物的毒性反應(yīng)，使藥物發(fā)揮最大的效能，盡可能減少不必要的聯(lián)合用藥。

3.4 用法用量不合理 ①溶媒不當(dāng)：合適的溶媒是合理靜脈輸液的前提，但是，個(gè)別處方中存在溶媒選擇不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象，如青霉素類藥物，選擇葡萄糖做溶媒，不僅加速了藥物的分解，還增加了致敏物質(zhì)，故應(yīng)選擇氯化鈉注射液作為合適溶媒[7]。②給藥途徑不當(dāng)：如注射用鹽酸頭孢替安用肌注的方法給藥，根據(jù)藥品說明書該藥只可用于靜脈內(nèi)注射。③藥物用量不當(dāng)：將藥物劑量控制在安全有效的范圍內(nèi)也是合理用藥的根本。按照《處方管理辦法》急診3d、門診7d用量，適當(dāng)延長用藥天數(shù)未注明原因，過長運(yùn)用抗菌藥物易造成二重感染或耐藥。

3.5 重復(fù)用藥 重復(fù)用藥在臨床靜脈輸液處方中也比較常見，臨床醫(yī)生常常會(huì)選擇藥理作用機(jī)制相似的藥物進(jìn)行配伍應(yīng)用，這樣不僅會(huì)增加治療費(fèi)用，還可能引發(fā)藥物不良反應(yīng)，必須引起重視。如有的處方中會(huì)同時(shí)開具阿奇霉素注射劑輸液和阿奇霉素片劑，由于阿奇霉素半衰期較長為14h，且有很強(qiáng)的抗菌后效應(yīng)，每天用藥1 次即可，這種重復(fù)用藥方式完全沒有必要。

4 討論

靜脈輸液是搶救和治療患者的重要手段，是門急診患者藥物治療的重要組成部分。靜脈輸液處方的合理性對于保證患者的疾病治療效果和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量都具有非常重要的意義。因此，規(guī)范書寫處方，減少不合理用藥現(xiàn)象，不僅可以更好地為患者服務(wù)，對于醫(yī)生也是極大的自我保護(hù)[8]。為了最大程度提高門急診靜脈輸液處方的合理性，院里應(yīng)組織各科臨床醫(yī)師定期參加藥品知識(shí)培訓(xùn)，了解新藥品的相關(guān)資訊，保證處方中用藥的合理性，加大處方點(diǎn)評、公示及獎(jiǎng)懲力度，切實(shí)發(fā)揮醫(yī)院管理系統(tǒng)的藥品使用監(jiān)測分析功能。藥劑科要仔細(xì)整理全院常用藥物的中英文名、規(guī)格、適應(yīng)證及用法與用量，供醫(yī)生參考應(yīng)用，避免出現(xiàn)用藥差錯(cuò)。藥房調(diào)劑人員要加強(qiáng)處方的審核力度，嚴(yán)格遵守四查十對，充分發(fā)揮臨床藥師的職責(zé)，加強(qiáng)責(zé)任心，最大程度減少不合理處方。抗菌藥物給藥原則是輕癥感染并可接受口服給藥者, 應(yīng)選用對病原菌敏感且口服吸收良好的抗菌藥物, 不必采用注射給藥；重癥感染者應(yīng)予靜脈給藥, 待病情好轉(zhuǎn)且能口服時(shí), 及早轉(zhuǎn)為口服給藥。隨著醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，醫(yī)院有責(zé)任、有必要加強(qiáng)處方合理性的管控，通過實(shí)施電腦全面管理，對不合理處方進(jìn)行及時(shí)分析、篩選，加強(qiáng)宣教和交流，互動(dòng)學(xué)習(xí)，盡量避免不合理處方的出現(xiàn)，最大程度減少靜脈輸液濫用的現(xiàn)象，保證用藥的合理性。

[1]孫培,王燕.30000張門診電子處方點(diǎn)評與用藥分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(26):157-159.

[2]林麗芳,于靜,肖欽.我院靜脈配置藥物不合理用藥處方調(diào)查與分析[J].海峽藥學(xué),2008,20(7):141-142.

[3]夏國俊主編．抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2004:127.

[4]衛(wèi)生部.醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)[S].衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號(hào),2010.

[5]孫衛(wèi)東.門診處方點(diǎn)評與分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,1(25):435-436.

[6]趙東玲,李瑞林,張仁漢,等.我院門診不合格處方分析[J].西北藥學(xué)雜志,2012,27(2):183-184.

[7]蘇強(qiáng),郝偉迤,唐捷,等.我院門診處方合理性調(diào)查分析[J].中國藥房,2012,23(5):474-476.

[8]王海蕓,陳上超.醫(yī)院5694張急診處方分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,11(31):120-122.

The rationality analysis of basic-level hospitals this intravenous fluids prescription

MAI Zi-yong

Guangdong zhongshan hospital districts,Zhongshan 528400， China

Objective to explore the rationality of the prescription of basic-level hospital this vein infusion.Methods summarized analysis 3000 intraes fluids.Results out unreasonable prescription 211 zhang,accounting for 7.03% of the total extract prescription.Conclusion Our this vein infusion prescription has certain irrationality,intravenous fluids abuse phenomenon is relatively serious,it is necessary to improve the quality of prescription,prescription management,unreasonable prescriptions for timely analysis,screening,to ensure the rationality of drug use.

basic-level hospitals;Intravenous fluids;Prescription;rationality

R197.323

A

1007-8517(2015)07-0169-02

2015.01.01)