護理干預在腰椎間盤突出癥術后39例中的應用

李雄群

廣西壯族自治區(qū)扶綏縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 扶綏 532199

護理干預在腰椎間盤突出癥術后39例中的應用

李雄群

廣西壯族自治區(qū)扶綏縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 扶綏 532199

目的：觀察腰椎間盤突出癥患者的術后系統(tǒng)護理干預的臨床效果。方法：選取腰椎間盤突出癥并接受手術治療患者78例，隨機分為觀察組與對照組各39例，對照組行常規(guī)護理，觀察組在此對照組基礎上行系統(tǒng)護理干預，比較兩組的護理效果。結果：觀察組術后JOA評分及SDS評分均顯著低于對照組(P<0.05)，觀察組無并發(fā)癥發(fā)生，對照組發(fā)生率為12.82%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：腰椎間盤突出癥患者術后實施針對性觀察護理有利于促進病情康復，降低手術并發(fā)癥，值得推廣應用。

腰椎間盤突出；術后護理干預；并發(fā)癥

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)是臨床常見骨科疾病，手術是其主要治療手段，療效顯著，但術后容易發(fā)生神經根粘連、局部硬膜囊受壓以及滑動受限等并發(fā)癥，影響術后功能的康復及患者的生活質量[1]。筆者對LDH患者術后實施系統(tǒng)護理干預，獲取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月至2014年8月我院收治的LDH患者78例，均經腰椎平片、MRI或CT檢查確診。所選患者隨機分為觀察組與對照組各39例。觀察組中男21例，女18例，年齡20～86歲，平均年齡(59.23±9.84)歲；病程3-15個月，平均(9.13±4.36)個月；突出部位：3例L3-4，15例L4-5，21例L5-S1。對照組中男23例，女16例，年齡21～82歲，平均年齡(57.89±9.84)歲；病程3～18個月，平均病程(10.09±3.97)個月；突出部位：2例L3-4，17例L4-5，20例L5-S1。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理措施，包括常規(guī)健康教育、飲食指導及相關注意事項指導等，觀察組在此基礎上實施系統(tǒng)化護理干預，具體如下：①心理干預。術后向患者介紹疾病相關知識、康復情況及相關注意事項，并向患者解釋良好的心理狀態(tài)對病情康復的影響。②功能康復干預。術后早期協(xié)助患者取良好體位，針對患者的病情指導其進行康復訓練，術后第1～3天實施床上被動關節(jié)功能鍛煉，包括膝關節(jié)屈伸、抬腿以及踝關節(jié)運動等；術后第4～14天進行主動關節(jié)屈伸、背伸等鍛煉；術后第2周以后實施下床腰背肌肉鍛煉。③并發(fā)癥監(jiān)護。密切觀察臨床癥狀與體征變化，一旦發(fā)現頭痛及引流液由紅色轉為淡黃色時，警惕腦脊液漏。應積極報告醫(yī)生，必要時可予以局部加壓包扎或者加密縫合；將床尾抬高20～30°左右，維持頭低腳高位。囑患者堅持進行直腿抬高練習，保持神經根牽拉松弛，改善局部血液循環(huán)，預防神經根壓迫或者發(fā)生馬尾神經粘連。密切觀察切口情況，保持引流管通暢，預防硬膜外血腫，一旦發(fā)現雙下肢以及會陰部位麻木、疼痛、無力以及排尿困難，應立即報告醫(yī)生并予以針對性處理。術后指導患者適當進行功能鍛煉，協(xié)助和督促患者翻身，并維持床單元以及局部皮膚的清潔干燥，預防褥瘡。術后維持切口清潔干燥，定期更換輔料，維持引流通暢，必要時可酌情應用抗生素，預防椎間隙感染。

1.3 觀察指標 分別于術前及術后3個月，應用日本骨科學會(JOA)下腰痛評分標準[2]評價LDH疼痛改善情況，總分30分，得分越高表示癥狀越嚴重；應用Zung抑郁自評量表[2]評價患者的心理狀態(tài)，得分越高表示抑郁癥狀越嚴重。

2 結果

2.1 兩組患者JOA與SDS評分比較 兩組術前JOA、SDS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后3個月均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術前后JOA、SDS評分比較，分)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較 觀察組未見下肢靜脈血栓形成、神經根粘連、壓瘡以及椎間隙感染等并發(fā)癥，對照組中2例椎間隙感染，1例單側下肢靜脈血栓形成，1例腦脊液漏，1例神經根牽拉痛，并發(fā)癥發(fā)生率為12.82%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

約有10%～20%的LDH患者需要接受手術治療，術后護理干預措施直接影響著臨床療效。由于LDH常伴有明顯腰腿疼痛，患者存在明顯情緒化，容易出現抑郁心理，影響臨床診療措施的開展[3]。同時，手術是一種創(chuàng)傷性治療措施，患者擔心療效及功能康復等，心理負擔較重[4]。故術后護理中應強調心理干預，向患者接受手術情況及術后康復效果等，緩解其緊張、焦慮等情緒，并積極配合護理，有利于改善臨床預后。其次，術后功能鍛煉指導是手術成功與否及病情康復效果的關鍵。因此，術后充分結合患者的病情，早期實施個性化、循序漸進式功能鍛煉干預對于提高臨床療效、促進病情康復、減少術后并發(fā)癥以及改善患者的生活質量至關重要。術后并發(fā)癥是影響患者術后康復與生活質量的重要因素，應密切觀察患者的病情變化，積極預防和控制并發(fā)癥，有利于術后康復[5]。本研究在常規(guī)護理的基礎上實施系統(tǒng)護理干預，術后3個月的JOA評分與SDS評分均較對照組顯著降低，且未見下肢靜脈血栓、椎間隙感染等并發(fā)癥。

綜上所述，對LDH患者術后實施系統(tǒng)護理干預，嚴密觀察病情變化，有利于改善患者的心理狀態(tài)，提高護理配合度，減少術后并發(fā)癥，促進病情康復，值得推廣應用。

[1] 王海燕.早期康復護理干預對腰椎間盤突出癥術后恢復的效果分析[J].國際護理學雜志,2014,33(10):2782-2784.

[2] Zung WW.A self-rating depression scale[J].Areh Gen Psyehiatry,1965,12:63-70.

[3] 周洪蘭,趙久紅.護理干預對腰椎間盤突出癥患者術后療效的影響[J].護理實踐與研究,2009,6(19):26-27.

[4] 崔屹.Orem自護理論在腰椎間盤突出癥患者術后的應用[J].中華現代護理雜志,2011,17(7):821-823.

[5] 張建軍,石毓梅,孫穎，等.腰椎間盤突出癥術后護理體會[J].中國現代藥物應用,2010,4(20):201-202.

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