三聯療法治療急性ST段抬高型心肌梗死45例臨床觀察

吳偉生

廣東省揭陽市普寧華僑醫院，廣東 揭陽 515300

三聯療法治療急性ST段抬高型心肌梗死45例臨床觀察

吳偉生

廣東省揭陽市普寧華僑醫院，廣東 揭陽 515300

目的：運用三聯療法(氯吡格雷+尿激酶+阿司匹林)治療急性ST段抬高型心肌梗死，并對其臨床治療效果進行評價。方法：選取90例急性ST段抬高型心肌梗死患者作為觀察對象，通過隨機數字表法分為對照組和觀察組各45例。對照組采用聯合用藥治療(阿司匹林+尿激酶)，觀察組采用三聯療法(氯吡格雷+阿司匹林+尿激酶)。分析比較兩組臨床療效。結果：觀察組完全性STR人數明顯多于對照組(P<0.01)；部分性STR兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)；無明顯STR對照組顯著多于觀察組(P<0.01)；觀察組患者發生心絞痛、再發性心肌梗死或死亡的情況較少，發生率明顯低于對照組(P<0.05)。結論：采用三聯療法治療急性ST段抬高型心肌梗死具有顯著療效，患者經治療各臨床指標具有較大程度好轉，所導致的不良反應少，可有效提高患者的生存質量，臨床應用價值高，可進一步推廣使用。

阿司匹林；尿激酶；氯吡格雷；心肌梗死；ST段抬高

在冠狀動脈粥樣硬化基礎上形成血栓，閉塞血管從而使血流中斷，造成梗死動脈供血區域心肌壞死是導致急性心肌梗死的主要病理機制[1]。在冠脈閉塞半小時內發生心肌壞死的現象一般被稱為急性ST段抬高型心肌梗死，隨著病情發展，一般在1～2h內出現大面積心肌凝固性壞死，體現在心電圖上即是ST段抬高與T波倒置(透壁性心梗)，除發生變異性心絞痛外，還可能為心肌全層損傷，心肌梗死標志物升高[2]。選取我院治療的90例急性ST段抬高型心肌梗死患者進行觀察，為臨床治療提供依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料 90例觀察對象全部選自2012年6月至2014年3月在我院接受診治的急性ST段抬高型心肌梗死患者。根據隨機數字表法，分為觀察組與對照組，每組45例。患者入院檢查結果均滿足急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南(2010年版)相關標準[3]：①心臟標志物增高或降低至少有一次數值超過參考值上限99百分位，并至少有一項缺血證據；②突發、未預料的心臟性死亡；③基線肌鈣蛋白正常且接受PCI治療患者，心臟標志物升高超過正常上限提示圍手術期心肌壞死；④基線肌鈣蛋白正常且接受CABG治療，患者心臟標志物升高超過正常上限提示圍手術期心肌壞死，符合上述任意一項即確定為急性ST段抬高型心肌梗死。對照組采用阿司匹林聯合尿激酶治療，男28例，女17例，平均年齡(65.34±3.1)歲；觀察組采用三聯療法(阿司匹林+尿激酶+氯吡格雷)治療，男26例，女19例，平均年齡(66.24±3.4)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可行性。

1.2 方法 患者入院后接受統一血常規、心電圖等檢查，入院接受治療時即開始服用阿司匹林(河南福林藥業有限公司，國藥準字H141021076)，300mg嚼服，第2天減少劑量，改為100mg/d，嚼服，長期維持治療；取150U尿激酶(上海楓華制藥有限公司，國藥準字H20133152)溶于100ml 0.9%氯化鈉注射液(江蘇正大豐海制藥有限公司，國藥準字H32020078)，采用靜脈滴注給藥方法于30min內滴完，1次/d，維持治療5d；觀察組另加用氯吡格雷(天津中瑞藥業有限公司，國藥準字H20133071)，首日口服300mg，次日開始每日服藥75mg /次，1次/d，療程為1個月。

1.3 觀察指標 對全部患者進行心電監測，從心電圖結果判斷此次藥物治療效果，本次療效評價共分為三類，即完全性STR、部分性STR、無明顯STR[4]。完全性STR即ST段抬高總和回落差距大于70%；部分性STR即ST段抬高總和回落差距在30%～70%之間；無明顯STR即ST段抬高總和回落差距低于30%。觀察記錄住院治療期間患者臨床治療效果，心絞痛、再發性心肌梗死發生等情況。

1.4 統計學方法 SPSS16.0處理所記錄數據，計數資料以百分數表示，采方卡方檢驗，當P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組心電圖結果比較 入院治療后，患者病情大部分得到有效控制，從兩組患者心電圖檢查結果來看，觀察組完全性STR人數顯著多于對照組(P<0.01)，部分性STR兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)，無明顯STR對照組顯著多于觀察組(P<0.01)，可總結出觀察組治療效果更加顯著。見表1。

表1 治療后兩組心電圖結果比較表[例(%)，n=45]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療效果比較 對兩組患者住院治療期間臨床表現進行觀察并記錄，由統計結果可以看出觀察組患者發生心絞痛、再發性心肌梗死或死亡的情況較少，觀察組治療效果比對照組更優(P<0.05)。見表2。

表2 治療期間兩組治療效果比較[例(%)，n=45]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死是在冠狀動脈粥樣硬化基礎上形成血栓引起的動脈持續性堵塞，患者在臨床上多有胸痛、急性循環障礙等表現，心電圖顯示出一系列變化。若治療不及時，最終可能會導致患者心肌全層損傷，嚴重影響患者的生存質量，甚至會帶來無法挽回的后果，臨床實施合理有效的治療方法十分關鍵[5]。

尿激酶是從健康正常人尿液中分離得到，對于新形成的血栓具有起效迅速效果好的特點，其被機體吸收后可以直接作用于內源性纖維蛋白溶解系統，促進纖溶酶生成，降低機體纖維蛋白凝塊起到溶解血栓的作用，此外尿激酶對血管ADP酶的活性亦存在激發作用，對血小板聚集形成的血栓起到有效預防[6]。阿司匹林即乙酰水楊酸，為解熱鎮痛類藥物，對治療感冒、發熱以及抗血小板聚集均具有良好治療效果，阿司匹林通過對機體血小板環氧化酶產生抑制作用，減少血栓素合成防止血栓聚集[7]。作為新型噻吩吡啶衍生物，氯吡格雷可與血小板受體選擇性結合，是一種有效的血小板聚集抑制劑，并且與血小板ADP受體不可逆結合，血小板聚集的途徑具有多樣化，合理進行不同作用機理的抗血小板聚集藥物聯合治療可有效對血栓形成的多個環節進行干預，將氯吡格雷與阿司匹林聯合運用可起到協同作用，增強藥效[8]。

從本次結果中可以看出，治療后兩組患者心電圖比較，觀察組完全性STR人數多于對照組(P<0.01)，無明顯STR對照組顯著少于對照組(P<0.01)；兩組部分性STR比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者發生心絞痛、再發性心肌梗死或死亡的情況較少，發生率均明顯低于對照組(P<0.05)。采用三聯療法治療急性ST段抬高型心肌梗死具有顯著療效，患者經治療各臨床指標有較大好轉，所導致的不良反應少，可有效提高患者的生存質量，臨床應用價值高，可進一步推廣使用。

[1]覃學美,曹保衛,覃自強，等.氯吡格雷聯合阿司匹林和尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效研究[J].中國全科醫學,2010,13(8):808-809.

[2]呂彩霞.氯吡格雷、阿司匹林及溶栓治療ST段抬高型心肌梗死臨床觀察[J].河南職工醫學院學報,2013,25(2):158-159.

[3]中華醫學會心血管疾病分會，中華心血管疾病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管疾病雜志，2010,38(8)：675-670.

[4]寇文镕，陳在嘉，高潤霖.快速型心律失常[M].北京：人民衛生出版社，2003：938-939.

[5]鄺志斌.疏血通注射液聯合尿激酶對急性心肌梗死進行靜脈溶栓的臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2011,09(12):1421-1422.

[6]王偉,莫負華.急性心肌梗死尿激酶靜脈溶栓并發急性腦梗死1例[J].中國藥業,2013,22(22):82.

[7]中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2010,38(8):675-690.

[8]張紀梅.尿激酶溶栓治療發病2h內急性ST段抬高型心肌梗死的療效[J].中國老年學雜志,2013,33(1):170-171.

R542.2+2

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1007-8517(2015)07-0079-02

2015.01.13)