孟魯司特鈉聯合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘39例臨床觀察

鄧文濤廣東省梅州市五華縣中醫醫院，廣東 梅州 514400

孟魯司特鈉聯合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘39例臨床觀察

鄧文濤
廣東省梅州市五華縣中醫醫院，廣東 梅州 514400

目的:觀察孟魯司特鈉聯合霧化吸入布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法:選取78例咳嗽變異性哮喘兒童患者作為研究對象,按治療方法不同分為治療組和對照組各39例。治療組口服孟魯司特鈉聯合霧化吸入布地奈德治療,對照組霧化吸入布地奈德治療,比較兩組患者臨床療效及日間、夜間咳嗽情況。結果:治療組總有效率為94.9%,明顯優于對照組的74.4%,差異具有統計學意義(P<0.05)；治療后治療組日間咳嗽評分、夜間咳嗽評分明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論:孟魯司特納聯合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘療效較好，值得臨床推廣應用。

孟魯司特鈉；布地奈德；咳嗽變異性哮喘；兒童

咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種特殊類型,咳嗽是其唯一或主要癥狀,常見于兒童,尤其多在夜間及清晨發作。咳嗽變異性哮喘治療不及時可以發展為典型哮喘,使患者病情加重。治療咳嗽變異性哮喘選用短效糖皮質激素如布地奈德,而白三烯受體拮抗劑孟魯司特也是一種治療咳嗽變異性哮喘的常用藥物。筆者采用孟魯司特聯合布地奈德治療咳嗽變異性哮喘，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月至2014年8月我院收治的咳嗽變異性哮喘患兒78例作為研究對象,所選患者符合中華醫學會制定的咳嗽變異性哮喘的診斷標準[1]。患者咳嗽癥狀持續多于一個月,以夜間或清晨發作為主；無合并感染或長時間抗生素治療無效；抗哮喘治療有效。排除引起咳嗽的其他疾病；BPT試驗陽性及患者或家族過敏性疾病史。按治療方法不同分為治療組和對照組各39例。治療組中男21例，女18例,平均年齡(7.4±1.5)歲；對照組中男20例，女19例,平均年齡(7.1±1.1)歲。兩組患者性別及年齡等一般資料比較差異不具有統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患兒給予布地奈德(阿斯特拉制藥有限公司,國藥準字H20030410，5ml) 霧化吸入治療，用量為2～7歲兒童：200～400μg/d，分成2～4次使用。 7歲以上的兒童：200～800μg/d，分成2～4次使用,連用1個月。治療組在對照組基礎上口服孟魯司特鈉咀嚼片(默沙東有限公司,國藥準字J20130053,5mg/片，4mg/片)治療, 6～10歲患兒每日1次，每次5mg，2～5歲患兒每日1次，每次4mg。連用1個月。

1.3 療效評價 采用自擬標準進行療效判定。顯效:開始治療后一天癥狀緩解，治療后7d內咳嗽消失,治療后1個月癥狀無反復；有效:治療后3d咳嗽開始緩解，7d內咳嗽明顯減輕,在15～30d咳嗽癥狀消失,并且1個月癥狀無反復；無效:經治療15d后咳嗽癥狀無消失或減輕。

1.4 咳嗽癥狀評分[2]夜間咳嗽評分:夜間無咳嗽,0分;睡覺時咳醒1次,1 分;睡覺時咳醒2次,2分;睡覺時咳醒>2次,3分。日間癥狀評分:日間無咳嗽,0分;日間偶有咳嗽,1分;日間間歇單聲咳嗽,2分;日間間歇陣發咳嗽,3分。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組總有效率為94.9%,明顯優于對照組的74.4%,差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較表[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者日間、夜間咳嗽癥狀評分比較 治療后治療組日間咳嗽評分、夜間咳嗽評分明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者用藥治療前后日間、夜間咳嗽評分比較表±s，分)

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

咳嗽變異性哮喘又稱過敏性咳嗽,是多發于兒童的一種特殊類型的支氣管哮喘。以干咳為主的咳嗽是其主要臨床表現，特別是夜間及清晨發作或加劇,不合并喘息、氣促等其它癥狀及體征。咳嗽變異性哮喘發病機制與典型哮喘類似,是由于各種炎癥細胞(T淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、肥大細胞等)釋放大量炎癥介質(組胺、白三烯、炎癥趨化因子等)引起的慢性非特異性炎癥反應。布地奈德作為一種局部使用的糖皮質激素，具有高效抗炎作用。它通過干擾補體激活及抑制抗體合成從而抑制免疫反應，并能穩定肥大細胞溶酶體膜，進而減少組胺、白三烯等炎性介質的生成,最終減輕支氣管平滑肌的收縮，使患者癥狀改善[3]。白三烯與白三烯受體結合,導致支氣管粘膜毛細血管通透性增強,支氣管腺體分泌增加,支氣管平滑肌收縮,進而引起哮喘。孟魯司特作為一種白三烯受體阻斷劑，可以選擇并高效結合白三烯受體，阻斷白三烯的效應,減少其致病作用,從而改善患者哮喘癥狀,因而可以聯合布地奈德輔助治療咳嗽變異性哮喘[4]。

本研究結果顯示，治療組總有效率明顯優于對照組，治療后治療組日間咳嗽評分、夜間咳嗽評分明顯優于對照組，表明孟魯司特納聯合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘療效較好，值得臨床推廣應用。

[1]中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志,2008,46(10):745-753

[2]陳斌華.孟魯司特鈉聯合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床療效和安全性[J].國際醫藥衛生導報,2013,19(9):1292-1293．

[3]鄒嶸,鄧少潔.孟魯斯特輔助治療小兒咳嗽變異性哮喘64例療效觀察[J].北方藥學,2011,8(5):17-18

[4]申廣紅.布地奈德與孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(35):3919-3920.

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1007-8517(2015)10-0082-02

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