抗生素聯合糖皮質激素治療老年慢性阻塞性肺氣腫35例臨床觀察

楊 雪廣東省東莞市人民醫院重癥醫學科，廣東 東莞 523000

抗生素聯合糖皮質激素治療老年慢性阻塞性肺氣腫35例臨床觀察

楊 雪
廣東省東莞市人民醫院重癥醫學科，廣東 東莞 523000

目的：觀察抗生素聯合糖皮質激素治療老年慢性阻塞性肺氣腫臨床效果。方法：將老年慢性阻塞性肺氣腫患者70例隨機分為兩組，兩組均給予常規治療，對照組采用抗生素治療，觀察組采用抗生素聯合糖皮質激素治療，1周后比較兩組患者的治療效果、肺功能及血氣指標變化。結果：觀察組治療有效率為91.43%，較對照組的82.86%明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組TV、MVV、FVC、FEV1、FEV1%較對照組明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后PaO2、PaCO2指標改善較對照組明顯，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組間不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論：抗生素聯合糖皮質激素治療老年慢性阻塞性肺氣腫臨床效果顯著，可改善肺通氣功能，提高血氧含量，臨床可推廣應用。。

老年慢性阻塞性肺氣腫；抗生素；糖皮質激素

老年慢性阻塞性肺氣腫為臨床常見的呼吸系統疾病，發病以老年人居多，病死率較高[1]。多由環境污染、吸煙、感染因素等引起肺部終末支氣管遠端過度充氣和膨脹，肺泡彈性降低，容積增大，氣道壁遭到破壞，而引發一系列癥狀[2]。常規的治療方法以改善患者呼吸功能、抗感染及對癥支持等保守治療為主，且臨床耐藥菌的增加給抗感染治療帶來新的難題，而一般愿意接受手術治療的老年患者較少，故常規治療效果并不顯著。臨床研究表明，激素的應用有助于炎癥的消除，本研究采用抗生素聯合糖皮質激素治療老年慢性阻塞性肺氣腫，臨床療效確切，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年1月至2015年1月在我院呼吸內科治療的70例老年慢性阻塞性肺氣腫患者隨機分為兩組。觀察組35例，其中男19例，女16例，年齡61～84歲，平均年齡(66.3±3.8)歲，病程3～11年。對照組35例，其中男21例，女14例，年齡59～87歲，平均年齡(64.7±3.6)歲，病程2～13年。所有患者均不同程度表現為咳嗽、咳痰或痰中帶血、氣短、呼吸困難，動則更為明顯，體查可見胸廓增寬，叩診呈過清音，呼吸音減低，聽診心音遙遠；排除其他肺部疾病及嚴重肝腎功能異常者。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南標準》中的診斷標準[3]，經胸部X線片或CT、肺功能等檢查確診；有慢性支氣管炎病史；患病時間≥2年，每年發病時間≥3個月，若每年發病時間<3個月，但存在客觀理化的檢查依據亦可進行診斷。

1.3 方法 所有患者入院后均行常規對癥治療，包括絕對臥床休息，對于無法平臥者可以半臥位，持續低流量吸氧、擴張支氣管、化痰、解痙平喘等；對照組再加抗生素治療，給予注射用頭孢呋辛鈉2g加入生理鹽水100ml中靜脈滴注，1h滴完，2次/d；觀察組在此基礎上輔助糖皮質激素治療，給予地塞米松5～10mg加入5%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，1次/d；并口服強的松15mg/次，2次/d；所有治療持續7d后評價療效。治療后觀察患者的肺功能TV、MVV、FVC、FEV1、FEV1%各項指標變化及血氣指標PaO2、PaCO2改善情況[4]。

1.4 療效判定 參照有關文獻[5]擬定。顯效：癥狀及體征基本消失，無肺部感染，聽診肺部濕羅音消失，停藥后6個月內無復發；有效：癥狀及體征明顯改善，發病頻率降低，肺功能及血氣變化均改善；無效：癥狀及體征無明顯改善，各項治療無明顯好轉。有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療有效率為91.43%，優于對照組有效率82.86%，差異有統計學意義(P<0.05)。詳細見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(例)

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組患者治療后肺功能比較 觀察組TV、MVV、FVC、FEV1、FEV1%較對照組明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

2.3 兩組患者治療前后血氣指標變化比較 觀察組治療后PaO2、PaCO2指標改善較對照組明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表2 兩組患者治療后肺功能比較±s)

注：與對照組相比，*P<0.05。

表3 兩組患者治療前后血氣指標變化比較(kPa，±s)

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組出現腹瀉1例，嘔吐1例，皮疹1例，發生率為8.57%；對照組發生惡心2例，腹瀉1例，胸痛1例，發生率為11.43%；兩組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

老年慢性阻塞性肺氣腫(COPD)臨床發病率高，病因病機復雜，病情易反復。早期癥狀表現不明顯，但隨著疾病的逐漸進展，呼吸的困難程度將隨之加重，氣短現象將時常發生，且老年人身體機能下降，免疫力較差，營養狀況不佳，在很大程度上加大了感染的可能性，若不及時控制感染則可能并發心肺衰竭，危及生命[6]。同時，若COPD長期遷延不愈易發展為肺心腦病、肺源性心臟病，嚴重威脅患者的健康及生命[7]。因此，如何預防及控制感染，避免患者肺功能的進一步惡化，是臨床研究的一個重要問題。

在臨床上，由于老年肺氣腫患者管壁組織增生、肥厚，使平滑肌易發生痙攣；同時增生的管壁又加重氣管的狹窄，導致氣管分泌功能亢進，痰液分泌量增多；而狹窄的管腔無法排除痰液，致使淤積于肺部造成反復感染[8]。臨床認為，COPD患者存在氣道壁破壞的病理改變，易合并感染。因此，早期的診斷及治療非常重要，其關鍵在于抗感染和排痰。

常規的治療方法多采用擴張支氣管、祛痰、止咳、吸氧等對癥療法，可在一定程度上改善患者的通氣功能，提高生活質量，但抗肺部感染效果不明顯，療效仍不令人滿意。而且隨著臨床抗生素的普遍應用，COPD感染的致病菌大多數對抗生素產生了不同程度的耐藥性。單純的應用抗生素聯合擴張支氣管、化痰等治療也無法獲得滿意的療效[9]。為了加強抗生素的抗菌效果，本研究采用抗生素聯合糖皮質激素治療。頭孢呋辛鈉為頭孢菌素類抗生素的一種，可廣泛作用于革蘭氏陰性菌和陽性菌，在產生廣譜抗菌作用的同時能夠抑制細菌活性，防止細菌DNA的復制和分化，抑制細胞的合成。而COPD與肺部對有害氣體或顆粒的異常炎癥反應有關，氣道炎癥對本病的發生發展有重要作用，采用糖皮質激素能夠抑制免疫應答、抗炎、抗病毒、抗休克，對于一般的抗生素或消炎藥所不及的病癥有明顯療效[10]。因此，采用抗生素聯合糖皮質激素治療能夠有效消除炎癥，減輕癥狀，改善和恢復肺功能。而且臨床研究表明，地塞米松等糖皮質激素在應用生理劑量替代治療時無明顯副作用，且本研究中采用地塞米松治療只持續7d，使用時間短、劑量小。

江海燕[11]研究表明，觀察組的治療總有效率為85.7%，明顯高于對照組的71.4%，差異有統計學意義(P<0.05)；而兩組間的不良反應發生率無明顯差異(P>0.05)；認為采用抗生素結合糖皮質激素治療的方法能夠改善老年患者的呼吸系統，有效控制感染。文萍[12]研究表明，觀察組患者治療的總有效率為90.9%，對照組患者治療的總有效率為75.8%，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，二者相比差異具有統計學意義(P<0.05)；同時，觀察組患者的PaO2較對照組患者明顯提高，觀察組患者的PaCO2則較對照組患者顯著降低；認為抗生素聯合糖皮質激素治療老年慢性阻塞性肺氣腫，可有效地改善患者的血氣指標，提高患者對缺氧的耐受能力。姚寧[13]研究表明，實驗組患者的治療總有效率為93.10%，對照組患者的治療總有效率為75.86%，兩組治療總有效率比較差異具有統計學意義(P<0.05)；且治療后實驗組的PaO2及PaCO2較對照組顯著改善，差異具有統計學意義(P<0.05)；認為抗生素聯合糖皮質激素對改善肺部功能，增加缺氧含量，提高治療效果有顯著作用。宋熙福[14]研究表明，觀察組的臨床治愈率達97.6%，且觀察組經治療后TV、MVV、FVC、FEV1、FEV1%等肺功能參數均較對照組有所改善，差異有統計學意義(P<0.05)；認為抗生素聯合糖皮質激素效果優于單用抗生素治療。吳玨[15]研究表明，試驗組總有效率88.09%，對照組總有效率69.04%，差異具有統計學意義(P<0.05)；不良反應發生情況，對照組胸痛2例，惡心2例；試驗組嘔吐1例，腹瀉1例，兩組之間差異具有統計學意義(P<0.05)；認為抗生素聯合糖皮質激素能夠有效改善患者的呼吸功能、防治并發癥、防治氣道感染。

本研究結果也顯示，觀察組治療有效率為91.43%，較對照組的82.86%明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組TV、MVV、FVC、FEV1、FEV1%較對照組明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后PaO2、PaCO2指標改善較對照組明顯，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組間不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。充分證明抗生素聯合糖皮質激素治療能有效逆轉肺組織損傷，增加組織供氧能力，減輕氣管功能障礙，改善和恢復肺細胞功能，且不會增加不良反應的發生率，使用安全性高，患者耐受性好。

綜上所述，抗生素聯合糖皮質激素治療老年慢性阻塞性肺氣腫臨床效果明確，能夠控制炎癥，增加肺通氣功能，值得在臨床上推廣。但臨床應嚴格遵守用藥原則，避免抗生素及激素的誤用濫用，提高用藥安全意識，以增強用藥安全性，防止耐藥菌的產生，從而提高COPD的治療效果。

[1]金敏.抗生素聯合糖皮質激素治療老年慢性阻塞性肺氣腫療效分析[J].當代醫學，2013,19(20)：103-104.

[2]梁亞寧.抗生素聯合糖皮質激素治療老年慢性阻塞性肺氣腫64例療效分析[J].航空航天醫學雜志，2012,23(1)：85-86.

[3]萬正蘭，肖佩玉.抗生素聯合糖皮質激素治療中老年慢性阻塞性肺氣腫[J].中國老年學雜志，2013，33(2)：288-289.

[4]楊嬋.糖皮質激素聯合抗生素治療老年慢性阻塞性肺氣腫58例臨床觀察[J].吉林醫學，2013,34(24)：4942.

[5]李曉娟.抗生素聯合糖皮質激素治療老年慢性阻塞性肺氣腫療效分析[J].中國社區醫師，2014,30(30)：56-57.

[6]趙士芹，熊寶達.抗生素聯合糖皮質激素治療160例老年慢性阻塞性肺氣腫的臨床分析[J].中國醫藥指南，2013,11(32)：476-477.

[7]杜衛洪.抗生素聯合糖皮質激素治療中老年慢性阻塞性肺氣腫療效觀察[J].中國藥物經濟學，2014，9(5)：81-82.

[8]禤玉梅，陳芳.抗生素聯合糖皮質激素治療老年慢性支氣管炎急性發作的療效分析[J].慢性病學雜志，2014,15(4)：261-262.

[9]李蔚，李小惠，陳果.口服及霧化吸入糖皮質激素治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重的研究[J].四川醫學，2010,31(10)：1455-1457.

[10]彭子旋.慢性阻塞性肺病治療現狀及用藥研究[J].中外醫療，2014，33(30)：14-16.

[11]江海燕.抗生素聯合糖皮質激素治療老年慢性阻塞性肺病療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013,34(24)：3648-3649.

[12]文萍.用抗生素聯合糖皮質激素治療老年慢性阻塞性肺氣腫的療效觀察[J].當代醫藥論叢，2014,12(13)：268-269.

[13]姚寧.抗生素聯合糖皮質激素治療老年慢性阻塞性肺氣腫療效分析[J].中國實用醫藥，2014,9(32)：106-107.

[14]宋熙福.抗菌藥物聯合糖皮質激素用于老年慢性阻塞性肺病治療觀察[J].吉林醫學，2014,35(11)：2327-2328.

[15]吳玨.抗生素聯合糖皮質激素治療老年慢性阻塞性肺氣腫療效分析[J].中國社區醫師，2015,31(2)：8-9.

Antibiotics with glucocorticoid therapy clinical effect observation of elderly chronic obstructive emphysema

YANG Xue

The People's Hospital of Dongguan,Guangdong Province,Dongguan 523000,China

Objective To study the antibiotic with glucocorticoid therapy clinical effect observation of elderly chronic obstructive emphysema. Methods In September 2013-September 2014 in our hospital respiratory medicine treatment of 70 cases of elderly patients with chronic obstructive pulmonary emphysema were randomly divided into two groups,the two groups were given conventional therapy,control group using antibiotic treatment, observation group with glucocorticoid therapy using antibiotics, compare the curative effect of two groups of patients after 1 week, pulmonary function blood gas index changes and adverse reaction. Results Observation group treatment effective rate of 91.43%, from 82.86% in the control group increased significantly, the difference was statistically significant (P<0.05); Observation group TV, MVV is, FVC, FEV1, FEV1 % obviously improved than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); Observation group PaO2, PaCO2index improved after treatment than the control group obviously, the difference was statistically significant (P<0.05);The incidence of adverse reactions between the two groups had no significant difference (P>0.05).Conclusion Antibiotics with glucocorticoid therapy of elderly chronic obstructive emphysema clinical effect is remarkable, improve pulmonary ventilation function, improve the blood oxygen content,has positive clinical significance.

senile chronic obstructive emphysema; Antibiotics joint glucocorticoid; Results observation

楊雪(1979-)，女，碩士，主治醫師，從事重癥醫學方向的研究。

R

A

1007-8517(2015)10-0092-03

2015.04.08)