眼瞼惡性腫瘤切除術48例應用Z形皮瓣及推進皮瓣I期修復眼瞼缺損的臨床觀察

毛立林湖南省岳陽市第一人民醫院，湖南 岳陽 414000

眼瞼惡性腫瘤切除術48例應用Z形皮瓣及推進皮瓣I期修復眼瞼缺損的臨床觀察

毛立林
湖南省岳陽市第一人民醫院，湖南 岳陽 414000

目的： 觀察眼瞼惡性腫瘤切除術中應用Z形皮瓣及推進皮瓣I期修復眼瞼缺損的臨床效果。 方法：將收治的96例眼瞼惡性腫瘤患者隨機分為兩組，每組48例。觀察組行Z形皮瓣及推進皮瓣I期修復眼瞼損傷；對照組直接進行縫合。分析兩組眼瞼惡性腫瘤患者手術傷口的愈合情況、皮瓣的存活狀況以及對患者視力的影響情況等。 結果：觀察組48例眼瞼惡性腫瘤切除術后患者的眼瞼修復情況良好，皮瓣可全部成活，優良率達到87.5%，Z形皮瓣及推進皮瓣I期修復眼瞼缺損對視力無明顯影響(P>0.05)。結論：眼瞼惡性腫瘤切除術中應用Z形皮瓣及推進皮瓣I期修復眼瞼缺損，在保持眼瞼外形以及術后愈合方面均存在一定的優勢，在臨床中已經被推廣應用，值得繼續探索。

眼瞼；惡性腫瘤；Z形皮瓣；推進皮瓣

在眼瞼腫瘤中只有部分(約20%～36%)可為惡性腫瘤，例如：惡性黑素瘤、轉移性腫瘤、皮脂腺癌、基底細胞癌等等。但是，一旦有眼瞼惡性腫瘤的形成，首要治療方案便是切除[1]。眼瞼惡性腫瘤的切除可造成眼瞼外觀的缺損，在眼科專業中，眼瞼的缺損導致眼球失去保護屏障，可引發角膜炎，嚴重者或導致失明。所以，眼瞼惡性腫瘤切除術中的眼瞼整形，即眼瞼淺層缺損的修復在生理學和美學上都具有重要意義。

近年，眼科和整形外科的臨床上均出現過Z形皮瓣及推進皮瓣I期修復眼瞼缺損的技術，Z形皮瓣是整形外科廣泛應用的基本手術方法之一，其靈活多變性有利于與其他手術進行聯合實施，筆者對Z形皮瓣及推進皮瓣I期修復眼瞼缺損技術進行了分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月至2014年1月我院眼科收治的48例(96眼)眼瞼惡性腫瘤患者，其中觀察組男27例，女21例，年齡28～77周歲，平均年齡在(48±23.43)歲；上瞼36例，下瞼12例，患者癥狀為眼瞼皮膚、瞼板內可見有結節腫物隆起，經診斷發現無觸痛，但腫物表面存在潰瘍或出血情況。腫瘤摘除后其中14例為重度缺損(眼瞼缺損>2/3)，34例為中度缺損(眼瞼缺損1/2～2/3)。

另選取48例直接縫合的患者為對照組，通過查閱其病例資料可知：對照組中男25例，女23例，年齡30～72周歲，平均年齡在(50±24.29)歲；上瞼31例，下瞼17例，患者均存在眼瞼皮膚或瞼板內隆起結節腫物等癥狀，觸碰無疼痛，腫物表面伴隨潰瘍、出血。腫瘤摘除后其中11例為重度缺損(眼瞼缺損>2/3)，37例為中度缺損(眼瞼缺損1/2～2/3)。

所有樣本均為初發病例進行的首次手術，病理確診為黑色素瘤30例，基底細胞癌42例，皮脂腺癌24例，兩組瞼位、受損程度、年齡、性別等一般資料比較，無統計學差異(P>0.05)。具有可比性。

1.2 方法 ①切除腫瘤：首先，在腫瘤外邊緣5mm處標記筆劃線，超過病灶邊緣1mm的組織均切下，止血；②標本檢查：切除腫瘤組織的過程中，取病灶基底部少許連同瘤體一起送病理科進行病理切片檢查，如果病灶基底部樣本呈陽性則須繼續切除，直到所有切除邊緣的病理報告表現為陰性為止；③眼瞼損傷修復[2]：對照組——行直接縫合術；觀察組—— 首先進行Z形皮瓣矯正，根據中央切口長度計算斜切口的角度及長短，進行臨近皮瓣轉移；然后配合以雙側推進皮瓣，使創口閉合。被轉移皮瓣須提前進行有效消毒(0.75%布比卡因+2%利多卡因)及阻滯性麻醉，根據所缺失眼瞼板的范圍大小進行切取，大約深2mm，腺體和脂肪組織被去除后移植縫合至眼瞼，代替瞼板和結膜。所有眼瞼惡性腫瘤患者在術后均進行常規護理。

1.3 觀察指標及愈合判定標準

1.3.1 觀察指標 根據兩組眼瞼惡性腫瘤患者的治療方式對患者實施治療，并對出院患者進行隨訪12個月，觀察并記錄所有眼瞼惡性腫瘤患者手術傷口的愈合情況、皮瓣的存活狀況以及對患者視力的影響情況等。

1.3.2 愈合判定標準 觀察眼瞼惡性腫瘤患者的術后修復情況，將其分為三個判定標準[3-4]：

愈合效果好：患者在修復手術后，患者眼部皮膚的色澤、質地與原正常眼瞼皮膚的膚色基本無異，縫合的瘢痕相對比較隱蔽，眼瞼外形完整美觀，患者眼瞼活動自如，預后效果好。

愈合效果一般：患者在修復手術后，患者眼部皮膚的色澤、質地與原正常眼瞼皮膚的膚色相似度高，眼瞼外形接近正常或有微小瑕疵，患者眼瞼能夠達到基本活動狀態，并發癥等情況偶有出現。

愈合效果不好：患者在修復手術后，患者的眼瞼外形畸形、眼瞼的基本活動功能存在障礙，嚴重者甚至眼球失去保護屏障，炎癥、并發癥頻發。

愈合優良率=(愈合效果好的例數+愈合效果一般的例數)/總例數×100%

2 結果

將兩組數據結果分析進行對比，觀察組48例，視力變化為(0.22±0.11)；對照組48例，視力變化為(0.23±0.10)，差異無統計學意義(P>0.05)。

但在外觀愈合的優良率以及并發癥的發生率方面比較，觀察組明顯優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組樣本對比情況[例(%)]

3 討論

眼瞼的惡性腫瘤切除手術中，首要原則是把瘤體切除干凈，降低腫瘤的復發率，但是又要同時考慮外觀的可觀性[5]。對于具體手術方案的選擇，國內外很多學者仍然存在分歧，但希望確保最大限度正常眼瞼組織能夠得到保留的同時，又能夠根治腫瘤，故在臨床上推薦的是冰凍切緣控制方案。

但是，術后的眼瞼缺損在一定程度上給患者的心理和生理上都會帶來負面的影響，在傳統的手術中，或者臨床手術醫生推測切口周圍皮瓣距離允許，很多患者的眼瞼惡性腫瘤切除后便被直接縫合，結果導致眼瞼外形畸形、眼瞼的基本活動功能障礙，更有甚者，患者的眼球失去保護屏障，炎癥、并發癥頻發[6]。

在Z形皮瓣方案中主要包括兩個等大的角和3條等長的線，角度會隨著線的長度增加而增加，但是超出一定角度后(一般75°為臨界值)，皮瓣周圍組織的張力會較大，不容易轉位。此時聯合推進皮瓣方法，借助鄰近皮瓣轉移，行推進皮瓣術，幫助Z形皮瓣方案的合理性。

本研究結果表明，眼瞼惡性腫瘤切除術中應用Z形皮瓣及推進皮瓣I期修復眼瞼損傷，不僅術后患者的眼瞼外形恢復良好，而且手術皮瓣可完全成活，說明該項技術已經可成熟應用于眼科的眼瞼整形方面，并發癥的發生率極低，手術的風險低。尤其術后的并發癥情況，遠遠低于直接縫合手術，修復后，皮膚的色澤、質地與原正常眼瞼皮膚的膚色基本無異，縫合的瘢痕相對比較隱蔽，眼瞼外形完整美觀，這樣患者在手術后對外觀更滿意，對患者的生活質量影響較小，值得臨床推廣應用。

[1]姜冬，徐乃江，王浩瑾. 自體硬腭粘膜移植與異體鞏膜在眼瞼全層缺損修復中的療效觀察[J]. 中國美容醫學, 2012, 20(22): 84～85.

[2]馮潔，王志安，殷巖，等. 眼瞼惡性腫瘤切除術后I期眼瞼重建的手術方法探討[J]. 臨床眼科雜志, 2010, 18(3): 235～236.

[3]董莉莉，曹國平，俞學群. 眼瞼惡性腫瘤切除術后中重度眼瞼缺損的I期修復[J]. 國際眼科雜志, 2013, 13(5): 977～979.

[4]董坤峰,張印博.去上皮瓣的Epi-LASIK治療中高度近視的短期效果[J].眼科,2012,21(1):65-68.

[5]秦毅,陳濤,李冬梅，等.外傷性眼瞼缺損的急診處理[J].中華眼外傷職業眼病雜志,2013,35(1):17-21.

[6]張瑞君,周赟,孫一洲，等.局部皮瓣轉移修復眼瞼皮膚腫瘤切除后缺損的應用[J].中國美容整形外科雜志,2011,22(5):277-278.

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