序貫通氣方案治療肺心病合并呼吸衰竭43例臨床觀察

蔣蘭茂 朱秋玲 于海建 徐志均廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 510800

序貫通氣方案治療肺心病合并呼吸衰竭43例臨床觀察

蔣蘭茂 朱秋玲 于海建 徐志均
廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 510800

目的：觀察有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣方案治療肺心病合并呼吸衰竭的臨床療效。方法：選取86例肺心病合并呼吸衰竭患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者分為研究組和對照組，各43例，研究組采用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療，對照組采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，綜合比較兩組患者有創(chuàng)通氣時間、總機(jī)械通氣時間、住ICU時間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生率、再插管率及病死率。結(jié)果：研究組有創(chuàng)通氣時間、住ICU時間少于對照組(P<0.05)；兩組患者總機(jī)械通氣時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；研究組VAP發(fā)生率、再插管率及病死率均低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：序貫通氣方案治療肺心病合并呼吸衰竭效果確切，可明顯改善預(yù)后。

序貫通氣；肺心病；呼吸衰竭

慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，是臨床常見的老年病，晚期易出現(xiàn)失代償性呼吸衰竭、導(dǎo)致多器官功能障礙，病死率較高[1-2]。筆者選取86例肺心病合并呼吸衰竭患者作為研究對象，旨在觀察有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣方案治療肺心病合并呼吸衰竭的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2014年6月我院收治的86例患者作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①均符合1977年全國第二次肺心病會議制定的肺心病合并呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②取得患者知情同意；③排除血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重的肝腎功能障礙等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將86例患者分為研究組和對照組，各43例。研究組包括男性患者24例、女性19例，年齡62～80歲、平均年齡(66.3±6.1)歲；對照組包括男性患者25例、女性18例，年齡63～82歲、平均年齡(66.9±6.7)歲。兩組患者性別、年齡構(gòu)成等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有臨床可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 研究組 采用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣方案：給予抗感染、持續(xù)低流量吸氧、祛痰、平喘等常規(guī)治療，行氣管插管機(jī)械通氣，采用容量型輔助-控制通氣(A/C)，呼吸參數(shù)選用小潮氣量加呼氣末正壓(PEEP)，當(dāng)出現(xiàn)肺部感染控制窗(PIC)時，拔出氣管插管，給予面罩雙水平氣道正壓(BiPAP)通氣，選取S/T模式，吸入氧濃度30%～50%，潮氣量8～12 ml/kg，呼吸頻率13～18次/min，吸氣壓力逐漸增大至19cmH2O，呼氣末正壓5～8cmH20，直至自主呼吸維持穩(wěn)定后方撤機(jī)。

1.2.2 對照組 采用有創(chuàng)機(jī)械通氣：給予抗感染、持續(xù)低流量吸氧、祛痰、平喘等常規(guī)治療，行氣管插管機(jī)械通氣，當(dāng)出現(xiàn)肺部PIC時，不拔出氣管插管，經(jīng)由PSV模式過渡，PSV降至5～7 cmH2O，穩(wěn)定6～8 h撤離呼吸機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo) 綜合比較兩組患者有創(chuàng)通氣時間、總機(jī)械通氣時間、住ICU時間、VAP發(fā)生率、再插管率及病死率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，組間計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組有創(chuàng)通氣時間、總機(jī)械通氣時間、住ICU時間比較 有創(chuàng)通氣時間、總機(jī)械通氣時間、住ICU時間研究組有創(chuàng)通氣時間、住ICU時間少于對照組(P<0.05)；兩組總機(jī)械通氣時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

組別例數(shù)有創(chuàng)通氣時間(d)總機(jī)械通氣時間(d)住ICU時間(d)研究組435.9±2.1*12.3±3.2*10.4±4.3*對照組4312.4±4.213.2±3.116.5±5.4

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 VAP發(fā)生率、再插管率及病死率 研究組VAP發(fā)生率、再插管率及病死率均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者VAP發(fā)生率、再插管率及病死率比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

肺心病合并呼吸衰竭常伴有重要臟器的功能障礙及電解質(zhì)紊亂，晚期可由于缺氧和酸中毒，引起心肌損傷、周圍循環(huán)衰竭。臨床主要采取以控制感染、合理氧療、改善通氣為主的綜合治療措施[4-5]。傳統(tǒng)的有創(chuàng)通氣方式，可有效改善缺氧及二氧化碳潴留，解決通氣障礙，迅速達(dá)到治療效果，但易引起醫(yī)源性感染、氣胸等，造成撤機(jī)失敗。莊志方等研究認(rèn)為，待通氣功能改善、痰液引流通暢后，呼吸肌疲勞成為主要問題，給予序貫通氣治療，調(diào)節(jié)雙相壓力調(diào)節(jié)通氣量大小，可有助于改善肺泡有效通氣量，解除呼吸肌疲勞。因此本研究中分別采用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療和有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，旨在觀察有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣方案治療肺心病合并呼吸衰竭的臨床療效，結(jié)果表明：兩組患者總機(jī)械通氣時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究組有創(chuàng)通氣時間、住ICU時間均少于對照組(P<0.05)，VAP發(fā)生率、再插管率及病死率均低于對照組(P<0.05)，同李艷紅等[7]研究結(jié)果一致，證明序貫通氣方案治療肺心病合并呼吸衰竭效果滿意，可縮短有創(chuàng)通氣時間，明顯改善預(yù)后。

綜上所述，序貫通氣方案治療肺心病合并呼吸衰竭效果確切，可減少有創(chuàng)通氣相關(guān)并發(fā)癥，降低病死率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1007-8517(2015)10-0115-02

2015.03.03)