產后出血性休克患者應用有創血壓監測的臨床效果觀察

李玉霞 柯 鑫 紀澤虹

李玉霞:女，大專，主管護師

產后出血性休克屬于產科疾病的一種，其分為輕、中、重三種休克［1］。產后出血的嚴重程度與患者本身的耐受力有關，其病理變化速度極快、預后差，甚至會危及患者的生命［2］。當患者失血過多時有效循環血量減少，外周組織供血不足，組織缺氧，導致酸中毒、多器官功能衰竭而累及生命［3］。人體血循環系統機能的重要標志之一為血壓，監測危重患者時，聽診器和汞柱血壓計的測壓法早已被無創血壓和有創血壓所取代［4］，這兩種測壓法可以更好地配合臨床治療，減少醫護人員的工作量，有效縮短搶救時間，提高搶救效率。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2012 年2 月～2015 年6 月到本院分娩而發生產后出血性休克患者92 例為研究對象，測量收縮壓＜90 mmHg 的為1 組(32 例);在90 ～140 mmHg 為2 組(30 例);收縮壓＞140 mmHg 為3 組(30 例)。年齡18 ～45歲，平均年齡(27±5.5)歲。初產婦50 例，經產婦42 例。有引產史者10 例，流產史者7 例，二者兼有4 例。64 例中度休克患者(出血量1150 ～1750 ml)，28 例重度休克患者(出血量1750 ～3500 ml)。92 例患者均通過產后出血性休克的診斷標準確斷［5］。所有患者按測壓方法隨機等分為無創組、有創組，兩組患者性別、年齡、病情、治療等方面比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 產后出血性休克病因 產后出血性休克的臨床表現為患者面色蒼白，皮膚出現干皺，皮膚彈性和溫度下降，血壓下降，脈搏消失或細弱，意識障礙或模糊。主要病因有:生殖道裂傷、凝血功能障礙、子宮收縮乏力及患者自身因素等。主要病因為子宮收縮乏力，多為多種因素綜合作用。生殖道裂傷包括子宮下段裂傷、陰道穹窿裂傷或子宮頸裂傷。

1.3 血壓監測方法

1.3.1 無創測壓 準備監護儀，自帶標準的成人袖帶約13.5 ～48.5 cm。患者取仰臥位，將袖帶綁于患者右上臂，袖帶的松緊度以可伸入一指為標準，袖帶下緣與患者肘橫紋的距離以兩指寬為標準，將患者的肘部于腋前線保持水平，連接好血壓袖帶與監護儀，每10 min 測量1 次，每小時測量6 次并詳細記錄，連續記錄24 h，即記錄24 次，共測量144 次。

1.3.2 有創測壓 測量前常規進行Allen's 試驗，連續測量收縮壓和舒張壓各3 次并取平均值，顯示為陰性，此試驗與血壓值沒有相關性，只是評估是否有置管和掌弓側支循環禁忌證。將左橈動脈局部常規消毒，在左橈動脈置入動脈留置針(型號大小為18 ～20 G)，看到血液流出后將金屬管芯拔出，固定套管針，便于與測壓系統連接管連接，連接管與固定套管針連接，同時可用肝素生理鹽水(6350 U 肝素鈉+250 ml 生理鹽水加壓袋沖洗管腔，為保持管腔通暢，可加壓至300 mm-Hg)，此外，將傳感器固定于右心房同一水平面，將監護儀校零。開通開關，使傳感器肝素鹽水保持通暢。啟動校零開關，監護儀屏幕顯示為“0”，則可觀測患者血壓的動態變化。

1.4 觀察指標 觀察比較兩種監測方法監測術后收縮壓、舒張壓的Bland-Altman 情況。

1.5 統計學處理 采用SPSS 10.0 統計軟件，數據采用表示，兩種監測方法的一致性采用Bland-Altman 分析法。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 術后收縮壓監測的一致性情況(表1) 1 組中兩種監測方法平均差值為-4.9 mmHg，2 組為2.0 mmHg，3 組為16.8 mmHg;1 組超上限、超下限范圍數為0，12.50%;2 組超上限、超下限范圍數為16.00%，12.00%;3 組超上限、超下限范圍數為6.67%，0。如表1 所示。

表1 兩種監測方法監測術后收縮壓的Bland-Altman 分析結果

2.2 術后舒張壓監測的抑制性情況(表2)

1 組中兩種監測方法平均差值為-3.0 mmHg，2 組為-4.1 mmHg，3 組為0.4 mmHg;1 組超上限、超下限范圍數為15.63%，12.50%，2 組超上限、超下限范圍數為4.00%，8.00%，3 組超上限、超下限范圍數為8.57%，22.86%。如表2 所示。

表2 兩種監測方法術后監測舒張壓的Bland-Altman 分析結果

3 討 論

休克發生的主要原因是由于各種因素導致的急性有效循環血量不足而發生的一種綜合征［6］。產后出血是由于產婦妊娠后，腹內胎兒的供氧和營養都依賴于胎盤血液的傳輸，而孕婦子宮、宮頸、陰道等發生充血、軟化等一系列變化的目的是為了適應胎兒的需要，孕婦的供血量增高，凝血因子也增高，而凝血因子處于高凝的狀態可防止孕婦出血。因此，產婦發生產后出血與產婦自身的生理狀況也有較大的關系。產后發生出血性休克時，應給予患者積極治療，如糾正酸中毒，補充血容量，止血等［7］。產婦產后大量出血直接影響了其血壓的穩定性，在治療的同時，要時刻對其血壓進行密切觀察。血壓是有機體內單位面積血管壁受到血液的側壓力而產生的，即壓強［8］，本論文中研究有創血壓監測和無創血壓監測的差距，是為了探索更方便、準確的血壓監測方法。心血管功能監測最常用的措施為無創血壓監測，其主要以“斷、續流”原理為根據進行監測，容易受外界因素的干擾而影響其靈敏度，無法顯示瞬間的血壓變化。在測量的過程中，如果測量次數太多、測量時間短容易導致產婦身體麻木。

運用有創血壓監測，將套管針置于產婦動脈血管中，將延伸管、監測儀、傳感器連接即可直接測量血壓強，導管內的液體壓強經傳感器可轉換為電信號并且直接輸入監測儀中，并以波形和數字的形式顯示在屏幕中。在監測血壓的過程中，有效的管理傳感器、沖洗裝置、連接管道即可保證測量值的穩定性、連續性和靈敏性。有創傷血壓監測也會發生一些并發癥，穿刺技術的提高、管道通暢等是做好預防工作的重點。

本研究結果中可見，隨著收縮壓和舒張壓升高，兩種測量方法的差值越來越大，且由零點以下逐漸變為零點以上;在血壓較低組(1 組)和血壓較高組(3 組)的血壓一致性上限高于2 組，這些都與血流的動力學有關，且在各種條件充分情況下有創監測更利于準確檢測組織灌注和血壓，楊曉軍的結論與本結論相符［9］。因此，筆者認為，在產后出血性休克發生后，有創血壓監測可作為觀測患者生命體征的重要方法，在血壓不穩、無創血壓監測無法準確測量血壓時，可對患者實行有創血壓監測，有創監測方法還可監測中心靜脈壓，為臨床補液提供依據，還可以隨時抽取動脈血，作血氣分析，減少抽血穿刺次數。

綜上所述，有創血壓監測可準確的測量血壓趨勢的變化，減少穿刺次數，更加方便檢測中心靜脈壓，值得臨床上推廣應用。

［1］ 王 卉.產科出血性休克的臨床救治措施與效果分析［J］.現代診斷與治療，2014，25(12):2810-2811.

［2］ 廖澤蘭.產科出血性休克患者臨床治療效果觀察［J］.臨床介理用藥雜志，2014，7(10):41-42.

［3］ 李鳳英，廖 丹.產科出血性休克的臨床治療對策及其效果分析［J］.當代醫學，2013，19(31):112-113

［4］ 向 巒.冠狀動脈旁路移植術后患者有創血壓與無創血壓的對比研究［J］.河北醫藥，2011，33(10):1483-1484.

［5］ 劉 穎.60 例產科出血性休克的急救及分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2012，33(9):1157.

［6］ 趙新愛.50 例產科出血性休克的臨床分析［J］.婦幼保健，2014，8(4):312.

［7］ 魏思惠.產后出血性休克的救治體會［J］.實用婦科內分泌雜志，2014，1(5):22-23.

［8］ 謝 謙.60 例心臟外科術后有創血壓與無創血壓監測的對比分析［J］.中國醫藥指南，2013，11(34):175-176.

［9］ 楊曉軍.危重癥患者床旁無創與有創血壓監測的一致性評價及相關性分析［J］.重慶大學學報，2013，38(9):1068-1069.