深靜脈血栓風險評估模塊臨床應用的效果探討

周錦慶 龐 玲 閆保蘭 劉 靜

周錦慶:女，本科，護師

隨著醫院信息系統在各大醫院的廣泛應用，護理信息系統也逐步建立起來，現已成為醫院信息系統的一個子系統［1-2］。因此，怎樣設計出科學可行的護理信息模塊，成為護理管理者關注的重要課題。深靜脈血栓風險評估模塊是建立在護理信息管理系統的基礎上，以護理評估為主線，利用移動護理信息系統獲得患者信息，實現對深靜脈血栓高風險患者的科學化、系統化的監控，防患于未然，預防深靜脈血栓及肺栓塞的發生。我院自2012 年開發應用此模塊，本文旨在通過介紹深靜脈血栓風險評估模塊在臨床上的應用效果，為臨床實踐提供支持和參考。

1 深靜脈血栓風險評估模塊的構建與應用

1.1 深靜脈血栓風險評估模塊構建的背景 在發達國家，應用護理信息系統較為成熟，尤其是美國，處于國際領先地位，而作為發展中國家的我們，近幾年護理信息化也在迅猛發展，內容也在逐步完善。在醫院原有的護理信息化管理系統的基礎上，在完備的手持電腦終端(PDA)具備的前提下，風險評估已成為各大醫院關注的重點。我院在完善了基礎的入院評估、住院評估基礎上，開發深靜脈血栓風險評估模塊，預防患者下肢深靜脈血栓及肺栓塞形成，保障患者安全。

1.2 深靜脈血栓風險評估模塊構建的目的 通過規范深靜脈血栓風險評估內容，建立符合臨床需求的評估電子表單并嵌入護理信息系統終端及PDA 終端，實現了護士床旁隨時評估的可能，同時通過構建深靜脈血栓風險評估模塊可儲存大量數據，方便醫護工作者及時調取、查看。最重要的一點是此模塊設計了患者高風險的預警提示功能，醫護工作者可及時獲取此患者重要的深靜脈血栓相關信息，為臨床決策提供依據。

1.3 深靜脈血栓風險評估的內容 在依據深靜脈血栓預防指南及查閱文獻的基礎上，找出深靜脈血栓風險因素共26個，而后通過函詢醫師及護理專家，確定風險因素為20 個，分別為年齡、急性心肌梗死、大手術、惡性腫瘤、腔鏡手術、靜脈曲張、臥床內科患者、絕對臥床超過72 h、DVT/PE 史、懷孕或產后少于1 個月、凝血因子、肥胖、炎癥、腦卒中、多發性外傷、骨盆骨折、脊髓損傷、口服激素替代療法等，并根據不同情況賦予不同的分值。情況嚴重者風險分值越高。

1.4 深靜脈血栓風險評估頻次 針對新入院患者均進行深靜脈血栓風險評估;對高風險患者班班交接，低風險患者要求1 周評估2 次。出現病情變化隨時進行評估。

1.5 效果評價 (1)深靜脈血栓評估正確率。分別選取模塊使用前后患者200 例，使用前通過回顧性調取2013 年4 月份護理質控數據;使用后選取時間為2014 年4 月份護理質控結果。對比兩時間段不同風險等級深靜脈血栓評估正確率。(2)深靜脈血栓或肺栓塞發生率。分別選取模塊使用前后患者60 例，使用前通過回顧性調取60 份出院患者病歷;使用后選取60 份出院患者病歷。對比兩時間段深靜脈血栓發生率(下肢深靜脈血栓、無癥狀DVT、有癥狀DVT、肺栓塞、死亡)。1.6 統計學處理 采用PEMS 3.2 統計學軟件，計數資料比較采用χ2檢驗或χ2c 檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1，表2)

表1 模塊使用前后深靜脈血栓風險評估正確率比較 例(%)

表2 模塊使用前后患者深靜脈血栓發生率比較(例)

3 討 論

護理評估是護理程序的第一步，是一個有目的、系統地護患互動過程，是收集資料、護理診斷的前提。證據表明，靜脈血栓栓塞的風險評估可以有效預防或減少患者下肢深靜脈血栓及肺栓塞的發生，保障了患者安全，同時為臨床醫護工作者進行臨床決策提供依據。目前風險評估內容及形式各種各樣，尚不完善，信息化模塊的建立使評估內容及形式統一起來。多數醫院均已陸續重視護理信息化的作用，且臨床上已配備了必要的評估工具，如PDA，iPad，iPhone 的使用等。護士可以通過此評估工具進行床旁的護理操作及護理評估，節約了由護士站到患者床旁耗費的時間、大量的數據統計時間及資料整理的時間，方便了護士操作，保障了患者安全。

信息化模塊仍需不斷完善，持續動態調整［3-4］。如深靜脈血栓風險評估正確率可否作為一項重要的護理敏感指標管理，將其與信息化系統如何有效鏈接;其次，隨著深靜脈血栓風險評估內容的不斷更新，及時對深靜脈血栓風險評估的內容進行調整;再次，能否將深靜脈血栓風險評估正確率作為科室的一項績效考核指標;最后根據深靜脈血栓的類型及風險級別分別設置自動統計功能。

隨著人們生活水平的提高，社會、經濟的進步，外科手術得到較大發展，因人們對健康生活質量的不斷追求的增加，選擇接受手術治療的患者數量逐年增多，由于接受手術的患者年齡、手術史、DVT/PE 史、臥床休息等因素，往往導致患者發生下肢深靜脈血栓及肺栓塞。國內外各類文獻均有報道，一項來自美國報告顯示，普外科手術后患者深靜脈血栓發病率為40%，而接受下肢手術患者，DVT 發生率高至32% ～68%［5］。本研究中通過構建深靜脈血栓風險評估模塊，構建前后深靜脈血栓風險評估正確率及深靜脈血栓發生率差異比較均具統計學意義，可有效降低患者發生深靜脈血栓的可能，保障了患者安全。

4 小 結

本研究者從如何更好地預防住院患者深靜脈血栓風險發生的角度出發，同時為了提高護士工作效率為基點而設計。通過上述研究，發現通過護理人員科學地進行護理評估-深靜脈血栓風險評估，有利于臨床醫師做出正確的決策，同時保障了患者的安全，值得推廣應用。本模塊仍需根據臨床需求與發展，進一步完善與更新。

［1］ 龐永慧，吳日英，馬從鳳，等.計算機網絡系統使用前后護理工作對比分析［J］.廣西醫學，2004，20(6):888-889.

［2］ 吳曉英，王 玥，王 泠，等.重癥醫學科護理信息系統應用實踐［J］.中國護理管理，2013，13(4):6-8.

［3］ 王艷軍，云佳菲.ICU 重癥監護信息系統的臨床應用［J］.醫療裝備，2011，24(8):92-93.

［4］ 李 森，王 泠，戰 穎，等.移動護理信息系統應用現狀［J］.中國護理管理，2012，12(11):60-62.

［5］ Comp PC，Spiro TE，Friedman RJ，et al.Prolonged enoxaparin therapy to prevent venous thromboembolism after primary hip or knee replacement Enoxaparin Clinical Trial Group［J］.J Bone Joint Surg Am，2001，83(3):336-345.