急救護理在突發亞硝酸鹽群體性食物中毒患者中的應用

崔建芳 張 麗 張虎青

（山西省長治市第二人民醫院急診科 山西 長治 046000）

常見亞硝酸鹽中毒癥狀有心律不穩、意識不清、昏迷甚至呼吸衰竭等，及時和正確的診斷和急救護理可以控制病情，降低危險發生，為了總結集體亞硝酸鹽中毒患者的急救和護理經驗，特作下文的研究。

1 資料和方法

1.1 基本資料：我院在2013年8月20日共收治集體突發亞硝酸鹽中毒患者42例，其中男女患者分別有15例和27例，經過臨床診斷，均符合亞硝酸鹽中毒，將患者隨機分為兩組，即觀察組和對照組，患者各21例，觀察組中男性患者8例，女性患者13例，患者年齡在5～63歲間，平均年齡（31.2±5.1）歲，平均住院（4.3±1.2）d，對照組中男性患者7例，女性患者14例，患者年齡在5～65歲間，平均年齡（34.3±5.8）歲，平均住院（4.3±1.2）d，患者在進食后的30min～2h內及時就診，接受急救處理后病情穩定。患者均在在同一會餐過程中食用了亞硝酸亞類食物，在30min后有38例出現發冷、紫紺、心悸等較輕癥狀，另外有4例患者出現昏厥、呼吸障礙、血壓降低、休克和心律過快等較為嚴重的中毒癥狀，對癥狀較輕患者行催吐、排毒、給氧等措施急救護理，而將癥狀較重的患者移至ICU 病房，并實施插管輔助呼吸、擴容和氧療等措施組織搶救。兩組患者在性別、年齡、臨床一般資料上對比無差異，具有可比性，P＜0.05。

1.2 方法：對照組給予一般護理和對癥治療，觀察組患者給予急救護理和治療，具體護理方法如下：

1.2.1 急救預案：得知集體中毒事件接診通知后，立即啟動本院相關預案，在規定的20分鐘內做到各部門的護理急救人員全部各就各位，同時及時了解中毒情況、做好急救前的準備和初步處理工作，主要包括：（1）相應科室對就診患者進行及時常規護理和初步診斷；（2）病床、藥品等的提前分配；（3）根據不同科室的患者數和最新情況做好藥師、醫師的合理分配。

1.2.2 急救護理措施：根據患者的中毒輕重的程度實行催吐排毒、給氧、靜脈擴容、藥物治療等急救護理，具體為：（1）洗胃排毒：接診后，應首先對42例患者立即分散洗胃，催吐法是常用的排毒方法，應在患者誤食亞硝酸鹽后的4～6h進行，對癥狀較輕且有意識的患者可通過醫生指導的方式進行摳喉催吐，反復幾次，直至將腹內食物完全排出，在洗胃排毒的過程中還應密切觀察患者體征，以防止窒息、休克等狀況出現，并將中毒患者的血液樣品送至檢測室檢測；（2）給氧療法：由于亞硝酸鹽可以氧化血紅蛋白使其攜氧能力喪失從而使中毒者缺氧和發生呼吸障礙，因此應使用呼吸機對患者進行高濃度的給氧治療；（3）靜脈液路建立和擴容：對4名中毒較重的患者，通過建立亞甲藍靜脈注射通路還原血紅蛋白，緩解亞硝酸鹽毒性，并通過建立多巴胺靜脈擴容通緩解休克狀況，同時對于抽搐癥狀給予鎮靜劑，對于呼吸障礙患者應暢通氣道，并實施插管、機械通氣輔助其進行呼吸；（4）知識宣教和心理干預：向家屬和患者介紹用藥原理、中毒機制等，以緩解其恐懼、不安的情緒，同時護理人員與患者主動溝通，做好急救、康復工作，全程監控患者病情發展，并針對突發狀況進行及時的處理；（5）血液透析：對一些重癥中毒患者而言，其腎臟的部分功能已經受到損壞，通過血液透析的方式進行排毒對于保護腎臟、徹底排除毒素效果良好。

1.3 效果觀察：將急救效果分為顯效、有效和無效三種，顯效為在治療后患者的發冷、紫紺、心悸等較輕癥狀消失，病情好轉；有效：急救后，病情較重的患者的昏厥、呼吸障礙、血壓降低、休克和心律過快等癥狀得到明顯控制，中毒現象緩解；無效：患者經急救無效死亡。

1.4 療效判斷標準。顯效：經護理治療后，患者生命體征穩定，病情得到控制，很大程度上提高了生存質量；有效：經護理治療后，患者的生命體征基本穩定，病情得到控制，生存質量有所提高；無效：經護理治療后，患者生命體征極度不穩定，病情進一步惡化，嚴重降低了生存質量。總有效率＝（顯效例數＋有效例數）×100%。

2 結果

經上述護理后，觀察組患者生存質量明顯提升，其中護理效果為顯效的11例、有效9例、無效1例，護理總有效率為93.00%，對照組護理效果為顯效、好轉、無效、患者依次為6例、6例、9例，護理總有效率為59.46%。詳細見表1。

表1 兩組患者護理效果比較［n（%）］

3 討論

亞硝酸鹽可以將血液中的血紅蛋白氧化而使其喪失運輸氧的能力，進而導致人體的組織缺氧，嚴重的可導致患者發生呼吸衰竭和死亡［1］。由于亞硝酸鹽是一種外觀與食用鹽相似的固體顆粒或粉末，因此由于誤食、誤用而導致的集體中毒事件屢見不鮮，及時合理的急救護理措施對提高治愈率具有關鍵作用，本文對我院急救集體亞硝酸鹽中毒患者的經驗加以總結。

數據顯示，我院按照預案在做好了充分急救準備，并根據患者中毒嚴重程度進行了洗胃排毒、給氧、靜脈擴容和心理干預等急救護理措施后，經上述護理后，觀察組患者生存質量明顯提升，其中護理效果為顯效的11例、有效9例、無效1例，護理總有效率為93.00%，對照組護理效果為顯效、好轉、無效、患者依次為6例、6例、9例，護理總有效率為59.46%。觀察組患者的護理有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

在急救護理的過程中，首先應對患者的中毒原因、中毒劑量以及中毒嚴重程度等項目進行評估，并首先對患者建立建立靜脈液路，便于急救用解毒藥。一般而言，洗胃排毒的方法對于中毒癥狀較輕的患者效果較好，將體內殘余的亞硝酸鹽毒性物質及時排出，有助于緩解中毒癥狀，而適量低濃度的亞甲藍和維生素C等藥物可增加血紅蛋白的攜氧能力，從而改善心悸、呼吸障礙等中毒癥狀，且亞甲藍還有顏色指示的作用，因此亞甲藍是臨床中亞硝酸鹽中毒的常用治療藥物，其濃度在1～2mg/kg的范圍內較為安全，可根據中毒程度選擇適合濃度注射，但同時也應注意高濃度的亞甲藍也具有氧化性，在靜脈注射過程密切監控患者的反應情況并及時處理。對于癥狀較重患者應首先建立靜脈液路（亞甲藍和多巴胺液路），在解毒同時控制心率、血壓等，必要時還應給予血液透析治療。另外，心理干預對于患者康復、縮短住院時間也有很大幫助。當然，在今后的工作中監管部門還要加大對亞硝酸鹽類的生產和使用過程的安全監控和管理，以預防此類事件的發生［2］。

［1］ 龔啟慧，胡躍芬.突發亞硝酸鹽群體性食物中毒病人的急救護理［J］.護士進修雜志，2013，28（13）：1231－1232

［2］ 雒曉芳.突發亞硝酸鹽群體性食物中毒病人的急救護理［J］.醫藥前沿，2014，（11）：328－329