中西醫結合治療腹腔嚴重感染42例的體會

馬明忠

（貴定縣中醫院 貴州 貴定 551300）

嚴重腹腔感染是指持續時間長、感染范圍廣、并發多器官功能障礙綜合征的腹腔感染。隨著交通事故發生率的增加和飲食譜的改變，腹腔感染的發生率逐年增加。常繼發于術后膽瘺、腸瘺、重癥胰腺炎、腹部外傷等疾病，也是復雜外科手術的常見并發癥。嚴重腹腔感染病情復雜，短時期內易發生低血容量性休克或感染性休克，臨床多表現為全身炎癥反應失控，包括體溫升高、蛋白質分解代謝加快、炎癥相關因子及激素釋釋放增加等，其死亡率較高。嚴重腹腔感染的治療主要包括局部治療和全身治療兩個方面，局部治療通過腹腔穿刺引流，清除感染性病灶，而全身治療主要通過抗感染和提高機體免疫，以促進機體解剖結構和功能的恢復［1］。本研究在西醫治療的基礎上，提出中醫辨證施治，效果顯著，現將其報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料：2010年9月至2013年12月我院收治42例嚴重腹腔感染患者，其中男27例，女15例，患者年齡為14－75歲，平均年齡為47.4±8.9歲。其中術后膽瘺引起腹腔嚴重感染11例、重癥胰腺炎9例、化膿性梗阻性膽管炎8例、壞疽穿孔性闌尾炎5例、結石性膽囊炎及周圍炎7例、胃腸穿孔彌漫性腹膜炎2例。所有患者均有全身感染癥狀和胃腸道功能障礙表現，影像學檢查提示有腸管積氣、腹腔積液等。

1.2 診斷標準：根據患者體征、血檢、腹痛病史及腹部影像檢查確診。診斷標準如下：（1）具有腹痛、腹脹、反跳痛、腸麻痹等腹腔感染表現；（2）白細胞計數≥13＊109/L；（3）體溫≥38℃或≤35℃；（4）呼吸頻率≥20次/分、脈搏≥100次/分；（5）CT 或B超提示腹腔大量積液病灶的存在；（6）術前穿刺物或手術后培養能確定病菌［2］。

1.3 治療方法：按照隨機數法，將患者分為實驗組和對照組，每組各21例。對照組采用西醫治療，實驗組采用中西醫結合治療。具體如下：（1）局部治療：腹腔感染一經確診，則迅速采取外科手術，清除感染性病灶和壞死組織。一般在B超引導下行腹腔穿刺引流，經反復腹腔穿刺引流效果不佳者，可采取腹腔開放治療；（2）抗感染治療：一旦確定有腹腔感染即使用抗生素治療，臨床研究表明，腹腔嚴重感染多為內源性混合性感染，常需聯合應用多種抗生素治療。用藥原則是：首先經驗用藥，取得藥敏報告后，選用針對性更強的抗生素。針對真菌感染或疑合并真菌感染的患者加用氟康唑等抗真菌藥物。注意預防二重感染；（3）營養支持：營養支持分為腸外營養和腸內營養，需根據患者病情制定營養支持治療方案，早期患者腸功能嚴重障礙采用腸外營養，隨著患者腸功能的恢復逐漸過渡為腸內營養。以上為對照組的治療方法，實驗組則在此基礎上，根據不同癥型配合中醫治療。大承氣湯、大黃牡丹皮湯合方加減治療毒熱熾盛型；大柴胡湯加減治瘀滯化熱型；參附湯加減治療邪毒內陷型［3］。

1.4 療效標準：治療分為顯效、有效、無效三類。顯效：白細胞、體溫等指標恢復至正常范圍，腹痛、腹脹等腹部體征消失，多器官功能障礙恢復；有效：主要腹部病癥改善，體溫、白細胞基本恢復正常，影像學檢查顯示病灶萎縮，進食無影響。無效：各項癥狀無好轉甚至惡化，出現切口感染、腹腔殘余感染、腸粘連癥等并發癥。

1.5 統計學處理：數據采用SPSS16.0處理，數據進行t檢驗，以P＜0.05為具有顯著性差異。

2 結果

實驗組患者住院時間為7－14天，平均住院時間9.3天，對照組患者住院時間為7－18天，平均時間為14.8天。根據療效評價標準，比較兩組的臨床效果。實驗組顯效12例，有效7例，無效2例，總有效率90.5%；而對照組有6例顯效，10例有效，5例無效，總有效率為76.2%。實驗組的總有效率明顯高于對照組，具有顯著性差異。詳見表1。

3 討論

嚴重腹腔感染是指因腹腔內空腔臟器穿孔或破裂后而導致彌漫性、持續性、并可致死的細菌性腹膜炎，也可出現在原發或繼發性腹膜炎治療不當所致。大量病原菌及細菌毒素侵入，造成機體產生全身炎癥反應綜合征和感染性休克，亦會引起機體免疫和代謝紊亂，進而發生全身多器官障礙綜合征甚至器官功能衰竭。嚴重腹腔感染是重癥監護病房第2位感染死亡原因，臨床死亡率較高，研究表明若不及時有效的治療，約有90%患者死于膿毒癥［4］。治療腹腔感染應遵循細菌、內外毒素、炎癥介子、免疫功能低下、微循環障礙、營養代謝障礙六個方面進行兼顧并治的原則，其關鍵在于感染病灶的清除，去除腹腔內感染性積液，減少細菌數目和毒素吸收量，可有效增加患者生存幾率，提高預后。其次，重癥腹腔感染患者大多伴隨著多器官功能不全，重要器官功能維持和機體機能復蘇是治療嚴重腹腔感染的重要前提。祖國醫學對于嚴重腹腔感染研究已久，認為其病癥為濕、熱、瘀三型共同交織為一體，多屬“腸癰”、“腹痛”等范疇，臨床上常分為三型，即毒熱熾盛型、瘀滯化熱型、邪毒內陷型。多由外邪入里化熱，積垢停滯與濕熱搏結，毒熱熾盛，熱盛腐肉而成膿；或因飲食失節，脾運失健，亦或勞倦過度，腸道傳化不利，瘀血留滯。中醫治療以六腑以通為原則，治法宜清熱化瘀、利濕解毒、托膿透毒、通里攻下之法［5］。

表1 兩組治療的臨床療效比較

中西醫結合治療嚴重腹腔感染，即在診斷上采用西醫診斷標準，中醫辨證分型；治療上采取外科手術清除局部病灶，抗感染治療和營養支持治療，同時參照患者的病灶的病變類型及程度、手術術式等，配合中藥多渠道辨證施治。大量的臨床實踐證明中西醫結合治療腹腔嚴重感染具有明顯優勢。本研究顯示，兩組患者治療后，實驗組總有效率明顯高于對照組，兩組比較在統計學上具有顯著差異（P＜0.05），此外，實驗組治療時間明顯低于對照組。這一結果表明中西醫結合治療腹腔嚴重感染的臨床效果明顯，可顯著改善患者腹脹、腹痛、腸麻痹等臨床癥狀，減少住院時間，降低切口感染、腹腔殘余感染、腸粘連癥等并發癥，促進器官功能恢復。總而言之，針對腹腔嚴重感染，采用傳統腹腔引流配合抗感染治療，能有效控制病情，但易造成藥物耐受。腹腔嚴重感染的患者大多處于胃腸功能障礙、免疫力低下、營養不良的狀態，中藥治療從病機上對癥下藥，具有清熱解毒、消腫排膿之功效，有利于控制感染及促進腹腔膿液的吸收，改善微循環，促進腸功能早期恢復，此外還可減少腸道菌群移位，避免加重腹腔感染和器官損害，同時還能增強患者體質，提高患者生活質量。故在外科治療原則下，合理選擇敏感抗生素，并配合中藥辨證施治，效果顯著，臨床上值得推廣。

［1］ 任建安.復雜腹腔感染診斷與治療策略［J］.中國實用外科雜志，2011，31（9）：871－872

［2］ 李忠禮.中西醫結合綜合治療腹腔嚴重感染［J］.廣西中醫學院學報，2002，5（4）：44－45

［3］ 王革非，任建安，黎介壽.圍手術期復雜性腹腔感染及其規范化治療［J］.中國實用外科雜志，2014，2（34）：137－139

［4］ 楊正元.腹腔感染診治臨床研究進展［J］.中國藥物經濟學，2013，3：436－437

［5］ 李忠禮，周世勇，艾飛等.中西醫結合治療腹腔嚴重感染60例的體會［J］.貴陽中醫學院學報，2012，3（34）：18－19