大面積燒傷后多器官功能障礙綜合征的臨床防治探討

雷 雨

（貴陽醫學院附屬醫院燒傷科 貴州 貴陽 550002）

多器官功能障礙綜合癥的發生，很大程度上阻礙著大面積上燒傷病人的病情改善與健康恢復，甚至還會危及到患者的生命安全。燒傷引發的的機體休克繼而發生的組織缺血以及再灌注損傷、胃腸黏膜屏障功能的減弱以及機體燒傷組織創面發生的炎癥反應等可作為是多器官功能障礙綜合征的誘發因素，同時燒傷創面繼發感染而發生的膿毒血癥也較為嚴重，會加重多器官功能障礙綜合征的程度。對此醫務人員應根據患者的具體燒傷狀況采取緊急搶救治療措施，盡快排除危險因素［2］。作者通過對310名發生大面積燒傷的患者的具體臨床資料進行調查分析，且具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2009年05月至2013年11月期間來我院就診并接受治療護理的發生大面積燒傷的310名患者作為研究對象，并以其中發生多器官功能障礙綜合征的患者為主，并通過一系列治療護理措施為患者提供幫助，最終調查記錄這些患者的詳細臨床資料并作統計分析處理。且這些患者中男性患者有205人，女性患者有105人，且這些患者的年齡大致為23歲至65歲，平均年齡為45.2歲。且這些患者的燒傷面積均達到30%以上。其中平均燒傷面積為53.1%，并根據多器官功能障礙綜合征診斷標準來判斷其發病率和死亡率。

1.2 方法

1.2.1 膿毒血癥判定方法。膿毒血癥的診斷需依據以下幾點：患者體溫在39℃以上或是在35.5℃以下且該癥狀持續在三天以上；患者燒傷后其心率在120次/min之上；血象測驗患者的白細胞數高于12.0×109/L，且中性粒細胞數在80%以上，或是幼體粒細胞所占比例在10%以上；患者的呼吸頻率在28次/分之上；患者表現出抑郁、焦躁或是譫語等；患者發生有腹瀉、腹脹等不適；或是患者的舌苔發紅、突起而且發干［3］。

1.2.2 多器官功能障礙綜合征判定方法：對于多器官功能障礙綜合征的判定通常采取如下方法：患者發生低血氧癥且要借助呼吸機支持呼吸，且持續在3至5天；經血象化驗，患者的血清膽紅素含量在34μmol/L之上，且血液中轉氨酶含量為正常標準的二倍；患者的尿量在479ml/d以下或是肌酐含量在177μmol/L之上；患者出現有明顯的胃腸道不適，且不能進食，甚至出現有消化道出血等癥狀；且患者出現意識模糊，注意力不集中等中樞神經的變化；且患者還出現有射雪分數減小、毛細血管滲漏等心血管疾病［4］。

1.2.3 治療方法：除了常規的治療處理燒傷創面之外，還要針對多器官功能障礙綜合征的誘發因素等方面進行如下對抗措施：對患者實行快速有效的復蘇，及時監測患者的血壓，并作出及時迅速的補充血容量的治療措施；并對患者應用血管活性物質類藥物如山莨菪堿，該類藥物可以調節內臟器官的血管張力，從而起到改善臟器的效果；通過對維生素C、維生素E以及甘露醇等的應用以清除患者體內的氧自由基，從而中斷血液再灌注時產生的氧自由基對機體的損害；對于患者的胃腸道要采取保護措施，如燒傷后的一段時間內應通過胃腸道進食以及鼻飼方式進行營養；醫務人員需在患者燒傷后48 小時內進行切痂植皮術，并封閉主要創面，尤其是是深度的創面；醫務人員還應該采用輸入制劑來保護患者的心肌功能，對于有吸入性損傷發生的患者應采取氣管切開術或是使用導管等方式給氧，以支持患者的呼吸功能［5］。

1.2.4 統計學方法：應用統計學軟件spss13.0對收集的數據進行統分析，研究數據的可靠性，更具數據反映的情況理性評估。p＜0.05為差異即有統計學意義。

2 結果

發生有大面積燒傷的310名患者在接受醫院的搶救治療后，其中有23名患者發生有多器官功能障礙綜合征，其所占比例為8.4%，且其死亡率為38.4%。通過對發生有大面積燒傷的患者的緊急搶救治療，根據患者實際病理情況分別制定詳細的治療護理方案。結果證明，經過一系列操作的實行，極大地降低了患者燒傷創面的膿毒血癥的發生，而且通過針對多器官功能障礙綜合征的誘發因素等方面的對抗處理，有效地降低了多器官功能障礙綜合征的發病幾率以及其病死率，不僅極大地降低了其對患者生命健康的威脅，還為燒傷患者的恢復創造了有力條件。

3 結論

多器官功能障礙綜合征的發生，很大程度上阻礙著大面積上燒傷病人的病情改善與健康恢復，甚至還會危及到患者的生命安全。燒傷引發的的機體休克繼而發生的組織缺血以及再灌注損傷、胃腸黏膜屏障功能的減弱以及機體燒傷組織創面發生的炎癥反應等可作為是多器官功能障礙綜合征的誘發因素，同時燒傷創面繼發感染而發生的膿毒血征也較為嚴重，會加重多器官功能障礙綜合征的程度。在眾多引發多器官功能障礙綜合癥的因素中，占據主要位置的事感染和休克這兩大因素。其中休克的影響主要是持續性的低灌流會使得組織細胞的氧傳遞能力降低，繼而引發組織細胞的能量代謝障礙；患者休克復蘇時發生的血流再灌注而產生的氧自由基會對組織細胞帶來較大損傷；由于發生在胃腸道的缺血再灌注其作用較為持久且程度較大，因而使得胃腸黏膜所受到的損傷也就會有所增大，繼而導致胃腸道內的毒素物質進入循環系統從而給機體帶來較大危害。因此醫務人員要增強其對大面積燒傷患者的抗休克治療的效果。

表1 多器官功能障礙綜合征防治措施例數

［1］ 柴家科，郭振榮，盛志勇，等.VitE 對嚴重燒傷患者早期中性粒細胞吞噬功能損傷的防治作用.中華整形燒傷外科雜志，2009，11：32－35

［2］ 郭振榮，盛志勇，高維誼，等.大面積燒傷休克期切痂植皮有助于控制或減輕感染并發癥.中華整形燒傷外科雜志，2008.5，33：406－409

［3］ 楊紅明，盛志勇，郭振榮，等.延遲復蘇對燙傷大鼠心肝腎氧自由基生成的影響及維生素E 和維生素C 治療效果評價.解放軍醫學雜志，2010，19：170－173

［4］ Wilmore D，Shabert S.谷氨酰胺在免疫應答中的作用.中國臨床營養雜志，2009，7：99－107

［5］ Yang Hongming，Sheng Zhiyong，Guo Zhenrong.Oxygen free radical in－jury and its relation to bacterial and endotoxin translocation after delayedfluid resuscitation：clinical and experimental study.Chin Med J，2011，110：118－124