中西醫結合治療慢性血管性癡呆的安全性分析

馬超

(河南省新鄭市第二人民醫院 河南 新鄭 451100)

慢性血管性癡呆是臨床上老年癡呆較為常見的類型，是由于心腦血管病變、出血性腦損害及缺血性組織缺氧引起的慢性進行性認知損傷。其發病率和致殘率較高，給社會及家庭帶來了較為沉重的負擔，同時也嚴重影響患者的生活質量［1－2］。本文通過對我院收治的96例患者進行中西醫結合治療，效果較好，現報告如下:

1.資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院2013年1月－2014年12月收治的96例慢性血管性癡呆患者，所有患者的診斷均符合中華醫學會神經病學分會制定的《血管性癡呆診斷標準》(草案2002年版)［3］，同時符合DSW －IV －R 診斷標準，患者出現認知障礙，嚴重影響日常生活，根據臨床癥狀體征及影像學證實具有腦重要部位梗死或周圍白質損傷。具有嚴重心、腎、肝等器質性臟器疾病者、其他因素，如阿爾茨海默癥、有外傷引起者等予以排除。患者的癡呆均在卒中3 個月內出現，且持續了6 個月時間以上，并呈進行性加重。在患者家屬知情同意的情況下將其分為治療組和對照組，各組48例，治療組:男性28例，女性20例，年齡40 －81 歲，平均年齡(62.4 ±3.5)歲，病程6 個月－5年，平均病程為(2.4 ± 1.6)年;對照組:男性25例，女性23例，年齡41 －80 歲，平均年齡(62.2 ±3.2)年，病程6 個月－5.1年，平均病程(2.5 ±1.3)年，兩組患者在年齡、病程、病情等方面差異不顯著，P ＞0.05 無統計學意義。

1.2 方法 對照組:本組48例患者采取西藥治療，在控制血壓、改善循環等常規對癥治療的基礎上加以多奈哌齊片(批準文號:國藥準字H20010723，生產廠家:重慶植恩藥業有限公司)每日1 次，每次5mg。治療組:在對照組的基礎上加以中醫針刺療法。首先取太沖、合谷、血海、懸鐘、百會穴，其次，囑患者仰臥、操作者位于患者的左側，針大小為0.20mmX40mm，皮膚常規消毒后，根據穴位特點進針，注意行針后應用平補平瀉手法得氣后，留針半小時，在留針15 分鐘后再進行一次，30min 時行針一次，起針，每日1 次，兩組療程均為28 天。

1.3 觀察指標 兩組患者治療前、后分別進行NIHSS 和MMSE 平分檢查，實驗室檢查血流速度。

1.4 療效評定［4］經治療，患者臨床癥狀基本消失，意識清楚，思維靈活，反應靈敏，定向功能健全，可以正常生活和工作，為控制;經治療，患者臨床癥狀體征有所改善，意識清楚，可以回答問題，反應一般，定向功能基本健全，可以從事基本的生活活動，為顯效;經治療，患者臨床癥狀體征減輕，生活可以自理，反應遲鈍，智力部分障礙，為有效;經治療，患者臨床癥狀、體征無任何改善，為無效。

1.5 統計學分析 應用SPSS 軟件對本文數據進行處理分析，以百分比表示計數資料，以x2檢驗，以(x±s)表示計量資料，以P ＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 比較兩組患者的治療效果 經治療，治療組患者的有效率為93.75%較對照組的79.17%比較差異顯著，P ＜0.05 具有統計學意義;見表1.

表1 比較兩組患者的治療效果［n(%)］

2.2 兩組NIHSS 和MMSE 評分比較治療后治療組患者的神經功能缺損(NIHSS)、簡易精神狀態檢查(MMSE)評分較治療前差異有統計學意義(P ＜0.05)，治療后，對照組患者的NIHSS 較治療前差異有統計學意義(P＜0.05)，而MMSE 較治療前差異無統計學意義(P ＞0.05)，且治療后，治療組患者NIHSS、MMSE 評分較對照組差異有統計學意義(P ＜0.05);見表2.

表2 兩組NIHSS 和MMSE 評分比較(x±s)

2.3 兩組患者的血流平均速度和血脂比較分析 治療前兩組患者的總膽固醇、HDL－C、甘油三酯、血流平均速度差異差異無統計學意義(P ＞0.05)，且治療后與本組比較各指標差異顯著，P ＜0.05 有統計學意義，治療后兩組HDL－C、甘油三酯、總膽固醇相比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，血流平均速度差異顯著(P ＜0.01)。見表3.

表3 兩組患者的血流平均速度和血脂比較分析(x±s)

2.4 兩組患者的安全性分析 治療組患者在治療的過程中出現了惡性嘔吐癥狀，為1例，待對癥治療后改善，對照組無顯著不良反應癥狀。

3.討論

慢性血管性癡呆是因缺血性腦卒中、出血性腦卒中等因素引起的行為、記憶等嚴重障礙綜合征。根據相關的文獻表明［5］，超過60 歲的人群每增加10 歲，該病的發病率便增高1 倍。對于該病的治療，臨床上與緩解和膽堿能神經元進行性脫失相關癥狀和提高乙酰膽堿水平位主。西藥采取多奈哌齊進行治療，是因為該藥物屬于可逆性的膽堿酯酶抑制劑，能夠調節代謝恢復，使受損腦組織局部血流量增加，并延緩神經元壞死，治療各種癡呆效果均好［6－7］。

祖國醫學認為［8］，慢性血管性癡呆發病的基礎在于精血虧虛、腦髓失氧，病位在腦，但與心、腎、脾肝相關。本文采取補肝益腎、填髓充腦之法進行針刺治療，結果治療組患者的有效率為93.75% 較對照組的79.17%比較差異顯著，同時也改善患者的NIHSS 和MMSE 評分，根據兩組患者的血流速度和血脂情況可以看出針刺法雖然對患者血脂改善不顯著，但是能夠顯著改善患者的血流供應，促進受損神經元得到回復，改善患者的認知和記憶。

綜上所述，中西醫結合治療慢性血管性癡呆的療效及安全性較好，不良反應輕，值得推廣。

［1］ 周燚炎，程衛東，孫曉芬，楊光，顏建勝.膽堿酯酶抑制劑聯合谷氨酸受體拮抗劑和降血脂藥三聯療法治療血管性癡呆的療效觀察及安全性評估［J］.中國全科醫學，2013，41:4160 －4162.

［2］ 馬黎，魯國建.中西醫結合治療慢性血管性癡呆的療效和安全性［J］.中國慢性病預防與控制，2014，01:90 －91.

［3］ 楊軍偉.中西醫結合治療腦梗死后血管性癡呆的臨床觀察［J］.中國實用醫藥，2012，21:157 －158.

［4］ 張旭君.石杉堿甲與尼莫地平治療輕中度血管性癡呆的療效及安全性評價［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，21:76 －78.

［5］ 吳效普.中西醫結合治療輕中度血管性癡呆的臨床研究［J］.中國民族民間醫藥，2009，04:19 －20.

［6］ 陳宏義，韓冬梅.銀杏葉提取物聯合尼莫地平治療血管性癡呆的療效及安全性［J］.中國醫藥科學，2011，01:36 +60.

［7］ 李發祥，趙琦.血管性癡呆的中西醫結合治療概況［J］.云南中醫中藥雜志，2011，04:72 －74.

［8］ 陳秀峰，王玉紅.中西醫結合治療血管性癡呆的臨床進展［J］.中國全科醫學，2010，34:3925 －3928.