膝關節置換的護理效果觀察

周果蘭

（大同市第五人民醫院骨二科 山西 大同 037006）

人工全膝關節置換術為解除嚴重的類風濕關節炎、骨性關節炎等導致的關節劇烈疼痛，糾正關節畸形，進而改善膝關節功能的有效手段［1］。除了與骨科醫生精湛的手術技術相關外，人工全膝關節置換術的療效還與術后系統的康復護理有著密切的關系［2］。在圍術期及術后采取科學的康復護理干預，可有效地預防并發癥，恢復關節功能，解除患者疼痛，從而提高患者的生活質量。本文筆者選取2009年1月至2011年1月我院收治的關節炎患者共20例，探討膝關節置換的護理效果觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2009年1月至2011年1月我院收治的關節炎患者共20例，均實施人工全膝關節置換術，其中男性11例，女性9例，年齡40～63歲，平均年齡（52.5±3.7）歲。全部患者隨機分為實驗組和對照組各10例，兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：實驗組患者采用精心的護理干預，內容包括：①心里護理：在患病期間患者的各種痛苦和矛盾心理等在術后將會較長時間地影響其行為和生活。因此護士應采用必要的心理指導恢復患者的信心，堅定其意志等均會產生重要的影響。護士應詳細了解患者的背景資料，以便更合理地制定心理護理方案；護士應針對不同患者開展不同的心理指導工作；適時檢查患者的康復結果，必要時采取重復暗示及鼓勵等方法，從而達到最佳療效。②健康教育：護士應制定健康教育方案，根據不同程度的膝關節病患者制定出不同的方案。指導患者及其家屬進行康復教育，各患者均得到健康教育健康方案，護士引導其聽從醫護人員的指導，并接受必要的心理健康教育。護士借助康復訓練效果顯著的患者或已出院患者的影響，開展各種樹立患者信心的活動，有利于引導其走出心理陰霾，促進護理干預效果。③生命體征觀察：高齡的患者各臟器均出現退行性變，其循環代償功能下降，對手術耐受力減弱，隨時可能出現意料不到的情況。故在手術中護理人員應密切觀察患者的生命體征改變，尤其是在使用骨水泥及松止血帶期間，應嚴密協助麻醉醫師監測患者的心率和血壓，準備好急救藥物與器材，及時發現問題及時做出處理。④嚴格無菌操作：護理人員在手術前應仔細檢查患者全身的皮膚情況，注意有無出現皮膚破潰等感染癥狀；手術前0.5～1h內常規使用預防性抗菌藥；手術前應細致備皮，防止皮膚刮傷；手術過程中謝絕非手術人員進入手術間，防止造成污染，給患者帶來不良的后果；巡回人員應嚴格監督手術者及器械護士規范采用無菌操作技術；手術者應配戴兩幅新手套，使用人工假體時，確定正確的尺寸后由巡回護士根據無菌操作方法放入無菌臺上，術者可更換手套后安裝假體。⑤功能訓練。術后6h麻醉作用消失后便可進行股四頭肌和繩肌的等長收縮訓練，患者用力將腿伸直，同時用力將足后跟往后蹬，15～20個動作/次，每個動作重復4～5次。術后第3天起患者在被動機上進行被動鍛煉，被動機的角度從20°～30°開始，隨后每天增加10°。被動鍛煉的間歇期結合自主鍛煉，護士讓患者坐于床邊，患肢足部維持背伸狀態，練習伸屈膝，每次30min，1天4次。平臥位時主動抬腿于30°，保持5～10s，然后緩慢放下患肢，每組重復20次，3次/天，隨后逐漸進行自主訓練。而對照組患者采用常規的護理措施。

1.3 評價標準：全部患者于手術前后2周均采用美國膝關節學會評分（American knee society scale）進行評分。

1.4 統計學分析：所有數據均采用SPSS13.0統計軟件進行統計學處理，計量資料以表示，采用t檢驗。若P＜0.05，則差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者手術前后評分比較見表1。結果顯示，術后實驗組患者美國膝關節學會評分、膝關節關機活動范圍均明顯高于對照組患者（P＜0.05），而視覺模擬評分明顯低于對照組患者（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術前后評分比較(,分)

表1 兩組患者手術前后評分比較(,分)

注：對照組比較，＊P＜0.05

美國膝關節學會評分 膝關節關節活動范圍 視覺模擬評分組別 例數術前 術后 術前 術后 術前 術后實驗組 10 46.5±20.1 71.3±15.7＊ 80.3±22.8 101.7±12.6＊ 6.3±1.9 2.9±1.0＊對照組 10 40.5±19.2 52.9±17.0 84.1±20.1 92.8±12.6 7.1±1.7 4.7±1.2

3 討論

人工膝關節置換術是近代人工髖關節成功應用于患者后逐漸發展起來的一種治療膝關節疾病的新技術，是治療骨關節病的有效手段，可非常有效地根除晚期的膝關節病痛，及大地提高患者的生活質量［3－4］。然而臨床實踐中發現此類手術的患者因術后缺乏康復訓練護理，最近造成膝關節功能不可恢復良好及影響手術療效。術后患者若患膝不可及時活動且鍛煉，大量新生膠原組織將會在關節周圍迅速沉積，這種膠原纖維將使膝關節粘連，限制了膝關節的運動，從而使膝關節達不到患者日常生活所需的活動度［5－6］。有關的結締研究［7－8］顯示，患者于術后第2天就會出現新生膠原組織，術后第5～7天新生膠原組織呈現高峰期。因此，早期和系統的康復訓練顯得尤為重要。本研究結果顯示，術后實驗組患者美國膝關節學會評分，膝關節關節活動范圍均明顯高于對照組患者（P＜0.05），而視覺模擬評分明顯低于對照組患者（P＜0.05）。綜上所述，護理干預可改善人工全膝關節置換術患者患膝的活動度與功能，促進其膝關節功能早期恢復。

［1］ 何仲.婦產科護理學［M］.北京：科學出版社.2006.67－71

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