胰腺脂肪替代2例并文獻復習

張學花， 于紅梅， 翟昭華， 陳建業

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·病例報道·

胰腺脂肪替代2例并文獻復習

張學花， 于紅梅， 翟昭華， 陳建業

胰腺脂肪替代； 胰腺脂肪增多癥； 核磁共振成像； X線計算機體層成像

圖1 病例1。a) CT平掃示胰腺頭頸部完全為脂肪密度，CT值-70～-90HU，體尾部有散在少量正常胰腺組織； b) MRI脂相示胰腺頭部、鉤突部完全為高信號脂肪，體尾部可見散在正常胰腺實質信號； c) 壓脂T1WI，顯示在脂相上胰腺實質內呈高信號的脂肪信號明顯降低。 圖2 病例2。a) MRI脂相示整個胰腺實質被脂肪信號取代； b) 稍下方層面亦顯示胰腺行區內呈明顯高信號(箭)； c) 壓脂T1WI示胰腺信號明顯降低，主胰管擴張、顯示清晰(箭)。

病例資料 病例1，男，74歲，因中上腹隱痛1月余入院。30年前因膽囊結石行膽囊切除術。入院后空腹血糖7.29 mmol/L，紅細胞4.83×1012/L，血甘油三酯0.73 mmol/L，血脂肪酶為25 U/L，血淀粉酶25.7 U/L。超聲檢查：胰腺形態、大小未見異常，實質回聲增強，主胰管未見擴張。CT檢查：肝臟密度低于同層面脾臟；胰腺頭部及鉤突完全被脂肪密度替代，胰腺體、尾部實質內散在斑片狀低密度影(圖1a)，CT值為-70～-90 HU，殘余正常胰腺實質增強掃描有明顯強化。MRI檢查：正、反相位圖像上肝臟信號相差較大；胰腺形態、大小正常，脂相上顯示胰腺頭部及鉤突部完全為脂肪信號，胰腺體尾部實質內散在斑片狀高信號影，壓脂相上可見在脂相上呈高信號的區域信號明顯減低(圖1b～c)；增強掃描示殘余胰腺實質明顯強化，主胰管未見擴張；T2WI上膽總管下段可見數個結節狀充盈缺損。臨床診斷為膽總管下段結石，行ERCP取石術及對癥治療后好轉。

病例2，女，48歲，因全腹疼痛7天、加重1天入院。既往有2型糖尿病史。入院檢查：空腹血糖17 mmol/L，紅細胞4.15×1012/L，血甘油三酯0.53 mmol/L，血脂肪酶12.4 U/L，血淀粉酶13.5 U/L。超聲檢查：胰腺形態飽滿、稍大，實質回聲增強，主胰管擴張，直徑約9 mm。MRI檢查：胰腺形態飽滿，輪廓欠清，脂相上整個胰腺實質呈高信號(圖2a)，壓脂相呈低信號(圖2b～c)，增強掃描胰腺呈輕度強化，主胰管擴張，直徑約10 mm，胰周脂肪間隙模糊，周圍少量滲出液。臨床診斷：急性胰腺炎，2型糖尿病。患者經對癥及抗炎治療后好轉出院。

討論 胰腺脂肪替代臨床上較少見，迄今病因尚不明確，年齡、肥胖、糖尿病、慢性胰腺炎、酒精性肝炎及類固醇治療等均可誘發胰腺脂肪替代[1]。人體尸檢表明胰腺脂肪替代與年齡及體重有明顯相關系，并且認為肥胖造成的胰腺脂肪替代在肥胖消除后是可以逆轉的[2]。部分學者證實胰腺脂肪替代與高血糖、2型糖尿病以及高血脂等存在明顯的正相關[3]。

Matsumoto等[4]將胰腺脂肪替代分為2型及2個亞型，分型時根據腸系膜上靜脈與膽總管前緣連線將胰頭分為前份、后份(包括鉤突)，1型：胰頭后份、鉤突及膽總管周圍未被替代，又根據脂肪替代部位再細分為1a型(胰頭前份)、1b型(胰頭前份及胰頸、體、尾)；2型：膽總管周圍未被替代，又根據脂肪替代部位細分2a(胰頭前、后份及鉤突)2b型(整個胰腺)。胰腺脂肪替代可以是彌漫均勻分布的，也可以呈局灶性，而局灶性脂肪沉積較常見于胰頭前份，胰頭背部及鉤突部常不受累[5,6]。李迎春等[7]也認為脂肪替代以胰頭前份最常見，可單獨存在或與其他部位同時存在。本組病例中，病例1為2a型，病例2為2b型，均屬于較少見類型。

臨床上對胰腺脂肪替代的診斷主要靠影像學檢查。本組病例中超聲除了顯示胰腺實質回聲增強及胰腺大小、輪廓以外并無較大價值及特征性，且超聲檢查時影響因素較多、陽性率較低，使其很難作為胰腺脂肪替代的檢查手段。

本病的CT表現為脂肪替代的胰腺大小正常或稍飽滿，輪廓完整，CT值降低(-70～-90 HU)，胰腺實質內均勻或者散在分布替代的脂肪密度影，通過CT值的測量使CT檢查具有一定的特征性及優勢。但浸潤胰腺的脂肪可以均勻分布，也可呈灶性分布，而一定程度上僅CT檢查還無法診斷灶性胰腺脂肪替代。

MRI有較高的軟組織分辨力，且其化學位移成像可非常容易明確病灶內少量脂質成分的存在[8，9]，對均勻分布或者灶性分布的胰腺脂肪浸潤均可清晰顯示，再加上MRI有多種序列(壓脂或不壓脂)成像的優勢，能清晰顯示脂肪成分及腺小葉輪廓改變則成為其獨有的特征，尤其是在確診灶性胰腺脂肪替代方面有很大幫助[10]，國內外已經有較多采用MRI診斷灶性胰腺脂肪替代的研究[11]。且部分研究表明較前沿的MRS技術測量的胰腺脂肪含量與生化測量的結果高度一致，可重復檢測且無創[12，13]，故其更受臨床推崇。胰腺脂肪替代患者在臨床上可表現為脂肪痢及脂溶性維生素吸收障礙、反復發生腹瀉等，甚至進一步可影響胰島細胞功能，引發血糖異常直至糖尿病的發生[14]，對此，臨床醫師應該提高對胰腺脂肪替代及相關疾病的重視，以進一步提高人們的生活質量并為相關疾病的治療提供思路。

腺脂肪替代需與以下疾病相鑒別：① 慢性胰腺炎：慢性胰腺炎常表現為胰腺形態不規則，可見鈣化灶、胰管擴張或結石、假性囊腫等，而胰腺脂肪替代則表現為胰腺輪廓多正常，表面光滑延續，脂肪含量增多，臨床上前者表現為胰腺內、外分泌功能下降，而后者則只為外分泌功能不足[14]。②胰腺脂肪瘤：兩者均由分化成熟的脂肪細胞組成，但是胰腺脂肪瘤有包膜，而替代的胰腺脂肪與正常胰腺實質無明確界限或包膜。③畸胎瘤：由于包含原始的3個胚層組織，除脂肪外還可含有鈣化、牙齒、骨等其它成分[15]，而胰腺脂肪替代則不含這些成分。

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637000 四川，川北醫學院附屬醫院放射科(張學花、翟昭華、陳建業)；610083 成都，成都軍區總醫院放射科(于紅梅)

張學花(1988-)，女，貴州六盤水人，碩士研究生，主要從事中樞神經系統影像診斷工作。

翟昭華，E-mail：zhaizhaohuada@163.com

R445.2; R576

D

1000-0313(2015)08-0888-02

10.13609/j.cnki.1000-0313.2015.08.021

2015-04-16

2015-05-31)