胎兒窘迫相關因素及護理對策分析

李東紅

胎兒窘迫相關因素及護理對策分析

李東紅

【摘要】目的 探討胎兒窘迫相關因素及護理對策，總結臨床經驗。方法 本組研究中1068例足月分娩的產婦均為我院在2012年1月～2013 年12月期間收治，對其臨床資料進行回顧性分析，總結胎兒窘迫的原因和護理對策。結果 本組研究中出現胎兒窘迫有66例，所占比例為6.18%。母體因素、胎兒因素和臍帶、胎盤因素及宮縮不協調均可導致胎兒窘迫。結論 導致胎兒窘迫的因素較多，在護理過程中應重視對相關因素的控制，保證母嬰生命安全。

【關鍵詞】胎兒窘迫；相關因素；護理對策

作者單位：226361江蘇省南通市通州區第八人民醫院

胎兒窘迫屬于一種孕婦臨床綜合癥，具體指的是胎兒在產婦子宮內出現缺氧現象，并危及胎兒和母體的健康與生命[1]。胎兒窘迫通常發生在產婦臨產的過程中，也有可能發生在產婦妊娠后期。胎兒窘迫病理改變是由胎兒在母體子宮內缺氧缺血而引發的一系列改變，其主要表現為胎動異常、羊水胎糞污染、胎心音改變、羊水過少，甚至胎動消失[2]。我院對在2012年1月～2013年12月期間收治的1068例足月分娩的產婦的臨床資料進行回顧性分析，總結胎兒窘迫相關因素及護理對策，具體總結如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

我院選擇在2012年1月～2013年12月期間收治的1068例足月分娩胎兒的產婦作為此次研究對象，產婦年齡為20～39歲，平均年齡為（28.95±3.97）歲；孕周為37～43周，平均40周；分娩方式：剖宮產342例，陰道分娩726例。

1.2 護理方法

給予所有產婦針對性的護理干預，主要包括：（1）心理護理：產婦在生產前擔心出現胎兒窘迫等異常現象而產生焦慮、緊張情緒，因此護理人員要告知產婦胎兒窘迫出現因素、臨床癥狀和治療、護理對策，給予產婦有效的心理疏導。同時向產婦介紹醫院先進醫療水平和儀器設備，幫助產婦樹立平安生產的信心。（2）一般護理：在孕婦首次診斷時，告知產婦產檢必要性和重要性，指導孕婦學會正確胎動計數；指導產婦在妊娠后期盡量保持左側臥位，以增加胎盤及子宮的血液供應；指導產婦多進食高維生素、高蛋白和含鐵高的飲食；為產婦安排舒適而安靜的病房環境中靜息，盡量避免接觸有焦慮情緒的家屬或產婦及有新生兒窘迫、死胎孕產史的產婦。（3）產前監測：醫護人員要加強對產婦的產前監測，預防和及早出現胎兒窘迫現象。護理人員需注意胎心變化，如果胎心率超過160次/min，或低于120次/min，胎兒可能宮內缺氧，同時，如果胎兒胎動頻繁、減少或者消失，或者胎動在3次/h以內，也預示著胎兒宮內缺氧。護理人員應采用高流量面罩為產婦供氧，在給予產婦面罩吸氧時，要注意將給氧量控制在在6 L/min，并每隔30 min給氧1次。必要時使用50%葡萄糖溶液100 ml加維生素C 500 mg及尼可剎米0.375 g靜注，2 h重復1次。因葡萄糖能迅速增加胎兒組織（主要是心肌及腦組織）糖儲備量，以提高對缺氧的耐受性。尼可剎米或咖啡因可興奮血管收縮中樞，改善胎兒-胎盤血循環，減輕主要臟器的淤血程度，促進新陳代謝的正常進行；維生素C能大大提高腦組織對氧的利用能力，并延長與氧的結合過程，增強了對嚴重缺氧的耐受力。如果監測發現產婦羊水過少，導致臍帶受壓，護理人員可選擇經腹行羊膜腔穿刺進行補液處理。在產婦羊水出現I度或II度污染，但胎心音良好時，護理人員要警惕，并密切監測胎心音，一旦有異常，可立即診斷為胎兒窘迫，給予50%的葡萄糖80～100 ml加維生素C 0.5～1.0 g靜脈注射，以增加胎兒對缺氧耐受力，給予5%碳酸氫鈉100～200 ml靜脈滴注，糾正酸中毒。如果產婦羊水出現III度污染，要立刻給予產婦剖宮產處理，盡快終止妊娠。（4）急性胎兒窘迫護理。如果產婦發生急性胎兒窘迫現象，護理人員要立即尋找原因，并進行及時糾正。如果產婦宮頸沒有全部擴張，而胎兒窘迫比較輕微時，可給予產婦吸氧或者改變體位等護理，并對胎心變化進行嚴密監護，護理人員可每隔15 min進行一次胎心監測，也可進行持續性胎心監護，同時注意胎心形態變化。如果胎心率恢復正常，則可繼續觀察。如果患者子宮口完全擴張，且胎先露部已經在產婦坐骨棘的平面以及平面下3 cm左右時，護理人員要盡快助產；同時，護理人員要準備好新生兒的搶救與復蘇護理措施及相關儀器。如果產婦子宮收縮不協調，或者由于縮宮素的使用不當導致產婦出現強直性子宮收縮，從而對母體和胎兒之間氣體交換造成影響時，醫護人員要立刻停止使用縮宮素，必要情況下，可適當使用宮縮抑制劑，如25%硫酸鎂20 ml加25%葡萄糖注射液20 ml緩慢靜脈推注，或腎上腺素1 mg加5%葡萄糖注射液250 ml靜滴，以改善產婦子宮胎盤的血液灌注量。（5）慢性胎兒窘迫護理。慢性缺氧通常發生于產婦高危妊娠時，其表現為產婦羊水量減少，和胎兒發育受限。護理人員要指引產婦更換體位，并給與產婦間斷吸氧。同時，護理人員要嚴密監測胎兒宮內復蘇的情況，并積極治療產婦在產前和生產過程中出現的各種并發癥與合并癥等。（6）胎兒娩出前，禁用全身麻醉藥，做好新生兒窒息急救的急救準備。

1.3 胎兒窘迫診斷標準

（1）胎動異常：胎兒缺氧初期表現為胎動頻繁，然后次數減少、減弱最后消失；（2）胎心率異常：胎兒嚴重缺氧時，胎心率在120次/min以下；（3）羊水胎糞污染：I度淺綠色，表示胎兒慢性缺氧；II度黃綠色，表示胎兒急性缺氧；III度棕黃色且比較稠厚，表示胎兒嚴重缺氧。

1.4 觀察指標

對所有產婦發生胎兒窘迫的相關癥狀和因素觀察記錄，并進行統計分析。

2　結果

1068例產婦在產前和生產過程中出現胎兒窘迫有66例，所占比例為6.18%。分析導致胎兒窘迫發生的因素中，過期妊娠和宮縮過強導致出現胎兒窘迫的比例最高。見表1。

3　討論

3.1 胎兒窘迫相關因素

首先，本組研究中，有2例產婦因重度貧血而發生胎兒窘迫，因此母體因素是胎兒窘迫的相關因素之一。這是因為如果母體血液中的含氧量不足以供應胎兒，在輕度缺氧時，母體雖然沒有明顯癥狀，然而胎兒卻會受到較大影響[3]。而致使胎兒缺氧的情況有：（1）母體微小動脈的血液供應不足，如母體有慢性腎炎、妊高癥和高血壓等，都會導致母體微小動脈血液供應不足；（2）子宮胎盤中血液運行受阻。母體在急產時，或者因使用催產素不當而引起子宮收縮不協調，均為阻滯母體胎盤中血液的運行；產婦第二產程延長，導致子宮膨脹，從而使胎兒的胎膜早破[4]。有研究認為母體高血壓或低血壓、糖尿病、心臟病、貧血、甲亢等疾病都是發生胎兒窘迫的母體因素[5]。因此，對慢性病產婦需要特別注意胎兒窘迫癥的發生。第二，本組研究結果數據顯示，臍帶繞頸、臍帶扭轉、臍帶過短、臍帶真結和胎盤早剝及胎盤前置，均可導致產婦發生胎兒窘迫，且發生率高，可見，胎盤與臍帶因素是胎兒窘迫的最主要相關因素。分析其發生原因有兩個方面：（1）胎盤功能低下：胎盤發育不全、胎盤感染和過期妊娠等都可能導致胎兒無法獲取所需物質與氧。（2）臍帶中血液運行受阻、臍帶纏繞、臍帶脫垂或顯露、臍帶過短等都會影響臍帶的血液運行，導致出現胎兒窘迫現象。（3）本研究結果數據顯示，18.18%的胎兒窘迫產婦為過期妊娠，單項因素發生率最高，故認為過期妊娠產婦極易發生胎兒窘迫。這是因為超過預產期后胎盤功能會逐步減退，羊水會以每周30%以上的速度迅速減少[6]，從而導致胎兒窘迫等一系列問題。（4）本組研究中有16.67%的胎兒窘迫產婦發生宮縮過強，故認為宮縮不協調易導致產婦發生胎兒窘迫。第五，本組數據還提示，胎兒先天性心臟病也是胎兒窘迫的相關因素之一。

3.2 胎兒窘迫護理

針對胎兒窘迫發生的相關因素，應采取相關對應的護理措施護理過程中，保證產婦安全分娩。首先，產婦在產前容易出現恐懼、焦慮等負面情緒，護理人員對產婦進行心理護理、飲食護理及環境護理，可有效緩解其心理壓力，增加其分娩成功的信心[7]，從而降低胎兒窘迫的發生率。第二，加強對產婦的產前檢查和監測，采取針對性的護理措施可預防出現胎兒窘迫現象。例如從胎心變化可得知是否出現胎兒宮內缺氧，從而決定是否使用高流量面罩為產婦供氧，以此提高其血液中的氧含量，改善胎兒宮內缺氧情況[8]。由于儲蓄型給氧會致使產婦子宮總血管收縮，進而影響胎盤中的血液運行和血流量，因而護理人員在給予產婦面罩吸氧時，要注意控制給氧量。必要時可使用藥物改善胎兒-胎盤血循環，改善缺氧情況并提高胎兒對嚴重缺氧的耐受力。第三，護理人員可通過監測胎心音和羊水污染情況來診斷是否出現胎兒窘迫，從而增加產婦分娩的成功率。第四，護理人員還可通過更換產婦體位，并給與其間斷吸氧改善胎兒血氧飽和度，降低胎兒窘迫發生率。第五，產婦入院時須要根據產婦孕周等因素評估胎兒情況，對孕過期妊娠產婦，要重點采取針對性的治療和護理措施預防胎兒窘迫的發生。

表1　66例胎兒窘迫發生的相關因素（n，%）

綜上所述，導致胎兒窘迫的因素較多，包括母體因素、胎盤和臍帶因素、過期妊娠、宮縮不協調及胎兒先天性疾病都是導致胎兒窘迫的因素，在治療和護理過程中應重視對相關因素的控制，保證母嬰生命安全。

參考文獻

[1]胡付姣.妊娠期糖尿病早期干預對母嬰結局的影響[J].中國實用醫刊，2014，41（22）：53-54.

[2]金霞.剖宮產術與陰道助產術在足月妊娠臨產胎兒窘迫中的臨床效果[J].中國實用醫刊，2014，41（21）：81-82.

[3]賈莉，王英，王莉.360例胎兒窘迫的護理[J].吉林醫學，2010，31（32）：5824-5825.

[4]賀秀華，邱兆蘭，寧長海，等.圍產期高危因素與胎兒窘迫及新生兒窒息的關系[J].中國婦幼保健，2010，25（2）：193-194.

[5]何金華,吳海明,李冉.胎兒窘迫相關因素臨床觀察[J].中國醫學創新2010，7（4）：25-26.

[6]周美華，朱靜.86例過期妊娠對妊娠結果的影響分析[J].吉林醫學，2012，33（31）：6788-6789.

[7]申改青.圍產期危險因素與小兒腦癱相關性臨床研究[J].按摩與康復醫學（中旬刊），2012，3（12）：179-180.

[8]劉惠君，王謝桐.小兒腦癱的圍產期危險因素分析及研究進展[J].中國產前診斷雜志（電子版），2012，4（4）：26-31.

Analysis of Factors of Fetal Distress and Nursing Countermeasures

LI Donghong Tongzhou District Eighth People's Hospital in Jiangsu Province.Nantong 226361, Chinese

[Abstract]Objective To explore the related factors of fetal distress and the nursing countermeasures, summarize the clinical experience.Methods 1068 cases full-term birth mothers were in our hospital during 2012 January to 2013 December.In the study group, the clinical data of patients were retrospectively analyzed, to summarize the causes and nursing countermeasures of fetal distress.Results The group occurred in 66 cases of fetal distress in proportion of 6.18%.Maternal factors, fetal factors and umbilical cord, placenta factors and uterine contraction coordination can lead to fetal distress.Conclusion Due to the factors of fetal distress, attention to the control of these factors should be paid in the nursing process to ensure the life safety of mother and infant.

[Key words]Fetal distress, Related factors, Nursing strategies

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.100

【文章編號】1674-9308（2015）10-0116-03

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R473