超聲引導下穿刺活檢在診斷女性盆腔占位性病變中的應用

崔志英

超聲引導下穿刺活檢在診斷女性盆腔占位性病變中的應用

崔志英

【摘要】目的 總結探討超聲引導下穿刺活檢在診斷女性盆腔占位性病變中的應用價值。方法 90例盆腔包塊女性患者均在超聲引導下進行組織學穿刺活檢，比較穿刺活檢結果與手術病理檢查結果之間的符合性。結果 90例患者經過超聲引導穿刺活檢，全部經腹穿刺，90例患者中85例患者穿刺病理明確診斷，包括70例惡性腫瘤、12例良性病變、3例低分化癌未取得明確病理分型。另外5例未取得明確病理結果。超聲穿刺活檢診斷惡性腫瘤的準確率為97.14%，診斷良性腫瘤的準確率為100.00%。結論 經超聲引導穿刺活檢診斷女性盆腔占位性病變的準確性高，而且方法簡單、安全可靠，尤其適合不宜手術、又需要明確病理診斷的患者。

【關鍵詞】超聲引導；穿刺活檢；盆腔占位性病變；診斷價值

作者單位：455000 河南省安陽市腫瘤醫(yī)院超聲科

女性盆腔占位性病變以盆腔腫瘤為主，其來源及種類多樣化，臨床對于來源不同、性質不同、分期不同的腫瘤治療方法不盡相同。及時確診對準確評估預后和選擇合理的治療方案都具有重要意義[1]。我院對90例疑似惡性盆腔腫瘤患者進行超聲引導下穿刺活檢診斷，臨床效果滿意，詳細報道如下：

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月～2014年12月期間我院收治的90例盆腔包塊女性患者為研究對象，年齡28～76歲，平均年齡（56.7±1.2）歲；其中20例有惡性腫瘤疾病史，18例有婦科盆腔手術史。90例患者超聲檢查結果顯示盆腔內有實性及混合性包塊，直徑在1～15 cm。21例患者合并存在網膜餅，30例合并有腹腔積液。入選患者腹部超聲掃描顯示為實性、囊實性包塊，還合并下列條件之一：（1）懷疑為卵巢癌晚期，術前化療需要明確診斷的；（2）存在惡性腫瘤病史或盆腔手術史；（3）新近發(fā)現(xiàn)盆腔占位，疑似腫瘤復發(fā)，需要明確診斷；（4）不能耐受手術；影像學掃描懷疑宮頸惡性占位、宮頸活檢結果為陰性。

1.2 研究方法

（1）儀器：選擇GE Logiq7彩色多普勒超聲掃描儀及凸陣探頭（頻率為3～5 MHz）、經陰道探頭（頻率為6～10 MHz）。選擇Bard自動彈射式活檢槍、18G×150 mm與18G×200 mm的活檢針。（2）檢查方法：在穿刺前先經超聲實時觀察占位性腫瘤的位置、大小及其與周邊組織的關系。選擇占位性腫瘤血供最多的實性區(qū)域為穿刺點。再綜合考慮穿刺點與腹壁、陰道穹窿之間的相對位置來決定經腹或經陰道進針的具體途徑，進針時要注意避開腸管、膀胱、大血管等重要臟器。對于經腹壁穿刺者可選1%利多卡因進行局部麻醉，而經陰道穿刺者不用麻醉。每個病灶取材3條，若組織碎小則加取2條。所取組織放置于無菌濾紙片上，經10%甲醛溶液固定，送病理檢查，必要時加做免疫組化。穿刺后患者仰臥位觀察30 min，穿刺后3個月及6個月時進行隨訪。

2　結果

90例患者經過超聲引導穿刺活檢，全部經腹穿刺。穿刺部位：50例為附件區(qū)包塊，15例為網膜餅，17例為后腹膜結節(jié)，5例為宮頸結節(jié)，3例為陰道殘端結節(jié)。90例患者中85例患者穿刺病理明確診斷，包括70例惡性腫瘤、12例良性病變、3例低分化癌未取得明確病理分型。另外5例未取得明確病理結果。70例惡性腫瘤中40例來源于卵巢、15例來源于宮頸、5例來源于子宮內膜、3例來源于泌尿系統(tǒng)、3例來源于消化系統(tǒng)、2例來源于乳腺、1例來源于淋巴系統(tǒng)、1例來源于呼吸系統(tǒng)。12例良性病變中包括4例子宮內膜異位、2例結核、2例神經鞘瘤、4例神經纖維瘤。超聲穿刺活檢診斷惡性腫瘤的準確率為97.14%，診斷良性腫瘤的準確率為100.00%，見表1。術后2例患者穿刺部位出現(xiàn)疼痛，針眼處出血，休息后自行緩解。隨訪記錄顯示2例患者術后1個月因心力衰竭死亡，其他88例穿刺后3個月及6個月后未發(fā)生針道轉移。

表1　 穿刺活檢診斷與手術病理活檢結果比較

3　討論

盆腔占位性病變最為常見的是宮頸癌、內膜癌、卵巢癌[2]。卵巢癌發(fā)病具有隱匿性而難以察覺，部分患者就診時已處于晚期，多數(shù)伴有盆腔、腹腔轉移，已錯失最佳治療時機。手術難以完全切除的卵巢癌晚期患者可考慮選擇新輔助化療，再進行間歇性細胞減滅術治療，以期提高手術療效[3]。而術前化療方案依賴于病理組織學明確診斷。常用的病理學診斷包括開腹探查、腹腔積液穿刺、腹腔鏡探查等[4]。腹腔積液穿刺活檢方法比較簡單，但其診斷準確性欠佳。開腹探查及腹腔鏡探查雖然能明確病理診斷，但需要患者住院、麻醉后才能進行，而且對患者損傷大[5]。超聲引導穿刺活檢則具有操作簡便、安全、診斷準確等優(yōu)勢，現(xiàn)已廣泛應用于胰腺、肝臟、腎臟、乳腺及甲狀腺等病變診斷中。目前，可能由于擔心女性盆腔占位性病變患者超聲引導穿刺活檢可能會導致腫瘤包膜破裂而引起腫瘤細胞外露、改變腫瘤分期、不利于預后等，所以超聲下穿刺活檢在女性盆腔占位性病變診斷中應用不多。當然，對于早期患者及有手術指征患者還是要首選手術探查、治療。我院研究發(fā)現(xiàn)對于以下四類患者有必要進行超聲引導穿刺活檢：術前化療需確定腫瘤性質的患者、有惡性腫瘤病史而需排除腫瘤轉移或復發(fā)的患者、高齡而難以耐受手術患者、影像學檢查疑似宮頸惡性占位但宮頸活檢為陰性患者。本組納入上述4類患者進行超聲引導下穿刺活檢，其中85例患者獲得明確診斷，且其惡性腫瘤的診斷準確率為97.14%，良性腫瘤的診斷準確率達到100.00%。說明超聲引導穿刺活檢診斷女性盆腔占位性病變具有可行性，且能提供準確診斷結果。本組穿刺活檢中有2例患者最初僅發(fā)現(xiàn)附件區(qū)包塊、腹膜增厚、腹腔積液，臨床擬診斷為卵巢癌，但穿刺結果顯示其中1例為胃癌卵巢轉移、1例是乳腺癌卵巢轉移。還有20例患者因存在惡性腫瘤疾病史，臨床懷疑是腫瘤復發(fā)，但穿刺活檢顯示其中8例是新發(fā)惡性腫瘤。所以，超聲穿刺活檢還有助于減少女性盆腔占位性病變的誤診情況，提高治療針對性。但臨床上超聲穿刺活檢必須謹慎的選擇穿刺點及穿刺途徑，還要避開血供豐富的病變區(qū)域及血管、腸管等，確定最短、最方便的穿刺路線。綜上所述，超聲引導穿刺活檢診斷女性盆腔占位性病變具有安全、簡便、診斷結果明確等優(yōu)勢，可以作為臨床選擇合理治療方案及評估預后的有效參考，尤其適用于不宜手術、又需明確診斷病理類型的患者。

參考文獻

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Application of Ultrasound Guided Biopsy in the Diagnosis of Female Pelvic Space Occupying Lesions

CUI Zhiying Anyang Tumour Hospital Ultrasonography Department of Henan Province, Anyang 455000, China

[Abstract]Objective To investigate the application of ultrasound guided biopsy for the diagnosis of lesions of the female pelvic cavity.Methods 90 cases of pelvic mass in female patients were performed by ultrasound guided puncture biopsy histology.Compare between biopsy results and operation pathological findings were compared.Results 90 cases of patients were treated by ultrasound guided biopsy, all abdominal puncture,85 patients among all cases with clear biopsy diagnoses including, including 70 cases of malignant tumor, 12 cases of benign lesion of 3 cases of poorly differentiated carcinoma without definite pathological type, the other 5 patients without definite pathological results.The accurate rate of ultrasound biopsy in the diagnosis of malignant tumor was 97.14%, the diagnostic accuracy rate of benign tumors was 100%.Conclusion Ultrasound guided biopsy in the diagnosis of female pelvic occupying lesions is with highaccuracy, and the method is simple, safe and reliable, especially for inoperable and require definite pathologic diagnosis of patients.

[Key words]Ultrasound guided, Biopsy, Pelvic lesions, Value of diagnosis

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.160

【文章編號】1674-9308（2015）10-0186-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R737.33