孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑對(duì)慢性阻塞性肺病急性加重期患者肺功能的影響

孫之茜

孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑對(duì)慢性阻塞性肺病急性加重期患者肺功能的影響

孫之茜

【摘要】目的 探討孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑對(duì)慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）患者肺功能的影響。方法 94例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的AECOPD患者隨機(jī)分為對(duì)照（n=47）和觀察組（n=47）。常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予沙美特羅替卡松氣霧劑治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特治療。4周后，觀察比較兩組臨床療效及肺功能變化情況。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為93.6%，高于對(duì)照組78.7%的總有效率，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，與對(duì)照組相比，觀察組肺功能指標(biāo)FEV1和FEV1/FVC顯著升高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑是AECOPD的有效治療方案，能夠給提高臨床療效，改善肺功能，臨床上值得進(jìn)一步研究。【關(guān)鍵詞】孟魯司特；沙美特羅替卡松氣霧劑；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期

作者單位：150020 黑龍江省哈爾濱市道外區(qū)人民醫(yī)院

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳嗽咳痰、氣促等癥狀，嚴(yán)重影響患者健康及生活質(zhì)量[1]。急性發(fā)作時(shí)，即慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD），常規(guī)的抗感染、止咳化痰治療效果不佳，而舒張支氣管及抗炎治療對(duì)該疾病的治療及預(yù)后具有重要意義[2]。本研究旨在探討孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑治療AECOPD的療效及對(duì)患者肺功能的影響，以期進(jìn)一步提供更多臨床證據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2013年1月～2014年10月我科收治的94例AECOPD患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，每組各47例。所有患者符合AECOPD相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除嚴(yán)重并發(fā)癥、藥物應(yīng)用禁忌、入組前3月應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、2周內(nèi)應(yīng)用抗生素、哮喘、支氣管擴(kuò)張、糖尿病、嚴(yán)重心肺、肝腎功能不全患者。對(duì)照組男25例，女22例，年齡52～67歲，平均（63.6±9.1）歲；病程4～15年，平均（12.6±5.2）年。觀察組男26例，女21例，年齡54～69歲，平均（63.9±9.4）歲；病程4～17年，平均（12.3±5.6）年。兩組患者在性別、年齡及病程等一般資料方面比較大體一致，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 所有患者均酌情給予抗感染、吸氧、止咳化痰、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予沙美特羅替卡松氣霧劑1吸，2次/天治療，每次吸入藥物后5 min后淡鹽水漱口。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特10 mg/d，睡前口服治療。兩組均連續(xù)治療4周。

1.2.2 療效評(píng)價(jià)及觀察指標(biāo) 顯效：治療后咳嗽、氣促、呼吸困難及啰音癥狀體征消失；有效：治療后上述癥狀、體征顯著改善；無效：治療后癥狀、體征無明顯改善甚至加重。顯效和有效均為治療有效。治療前后，檢測(cè)比較兩組肺功能指標(biāo)第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second, FEV1）、FEV 1/用力肺活量（forced vital capacity, FVC）。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t 檢驗(yàn)比較分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)比較分析，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組的治療總有效率為93.6%，高于對(duì)照組78.7%的總有效率，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組治療前后肺功能比較

治療前，兩組患者肺功能指標(biāo)FEV1和FEV1/FVC比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，兩組上述指標(biāo)均有不同程度升高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與對(duì)照組相比，觀察組治療后FEV 1和FEV 1/FVC顯著升高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3　討論

COPD是一種以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，疾病常呈進(jìn)行性發(fā)展，導(dǎo)致肺功能進(jìn)行性下降，且病程長(zhǎng)，疾病反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者健康及生活質(zhì)量。緩解癥狀、延緩肺功能進(jìn)行性惡化是治療該疾病的主要目的[4]。然而，發(fā)生AECOPD時(shí)，常規(guī)的抗感染、止咳化痰等治療效果不甚理想，尋找迅速改善臨床癥狀、改善肺功能的治療方案對(duì)AECOPD的治療及預(yù)后具有重要臨床意義。

沙美特羅替卡松氣霧劑是支氣管擴(kuò)張劑與糖皮質(zhì)激素的復(fù)方制劑，其主要有效藥理成分為沙美特羅/丙酸氟替卡松[5]。其中沙美特羅是選擇性β2受體激動(dòng)劑，作用時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)支氣管平滑肌具有長(zhǎng)時(shí)間的舒張作用，而且能夠明顯改善FEV1等肺功能指標(biāo)[6]。而氟替卡松具有強(qiáng)效的抗炎作用，在AECOPD治療中具有重要作用[7]。另外，沙美特羅替卡松氣霧劑中的氟替卡松與β2受體激動(dòng)劑具有協(xié)同作用，氟替卡松能夠增加β2受體合成，減少β2受體的脫敏及耐受，而沙美特羅能夠有效提高糖皮質(zhì)激素的敏感性，二者發(fā)揮協(xié)同作用，共同促進(jìn)AECOPD臨床癥狀的改善[8]。孟魯司特是一種選擇性白三烯受體拮抗劑，主要通過特異性抑制白三烯受體達(dá)到減輕炎性反應(yīng)目的。另外，該藥物還具有擴(kuò)張支氣管，緩解氣道痙攣等作用，且藥物耐受性好，安全性高[9]。本研究中，與單用沙美特羅替卡松氣霧劑組相比，聯(lián)合孟魯司特組的AECOPD治療總有效率顯著提高，且患者肺功能改善更明顯，結(jié)果表明該聯(lián)合治療方案可以從擴(kuò)張支氣管、抑制炎性反應(yīng)等多個(gè)方面促進(jìn)AECOPD臨床癥狀及肺功能的改善，從而提高治療療效。

表2　 兩組治療前后肺功能比較 （x-±s）

綜上所述，孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑是AECOPD的有效治療方案，能夠給提高臨床療效，改善肺功能。

參考文獻(xiàn)

[1]王玉華，佟飛.丙氨酰-谷氨酰胺對(duì)AECOPD患者治療作用的研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2012，32（7）：654-656.

[2]房建珍，畢麗巖.慢性阻塞性肺疾病急性加重期診治新進(jìn)展-房建珍等慢性阻塞性肺疾病急性加重期診治新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（16）：57-59.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[4]肖連光，毛藝惠，陳娟，等.頭孢米諾鈉靜脈滴注配合內(nèi)服中藥治療AECOPD[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20（13）：213-215.

[5]李明，李明霞，李舸，等.舒利迭治療慢性阻塞性肺病的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005，15（23）：3621-3623.

[6]李延紅，宋衛(wèi)東，朱棠，等.舒利迭對(duì)老年COPD患者肺功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2009，29（7）：891-892.

[7]郝冀，李曉轅，劉紅梅，等.吸入不同劑量沙美特羅/氟替卡松治療穩(wěn)定期COPD的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（19）：4319-4320.

[8]張秀偉，楊健，朱穎，等.聯(lián)合應(yīng)用沙美特羅/氟替卡松與噻托溴銨對(duì)慢性阻塞性肺疾病肺功能的療效[J].臨床薈萃，2009，24 （2）：114-116.

[9]宋毅，徐莉瓊，李嬋，等.孟魯司特治療慢性阻塞性肺病65例療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（3）：436-438.

Effects of Montelukast in Combination With Salmeterol Xinafoateand Fluticasone Propionate Aerosol on Pulmonary Function in Treating Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

SUN Zhiqian Harbi Daowai District People's Hospital in Heilongjiang Province, Harbi 150020,China

[Abstract]Objective To explore the effects of montelukast in combination with seretide on pulmonary function in treating acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD).Methods 94 cases of AECOPD meeting the inclusion criteria were randomly separated into two groups equally.Besides conventional treatments, the control group was treated with seretide, while the observation group was treated with seretide and montelukast.Then, the curative efficacy and pulmonary function were compared.Results The observation group had a therapeutic efficiency ratio of 93.6%, which was significantly higher than that of 78.7% in the control group (P<0.05).Comparison with the control group after the treatment, indices of FEV1 and FEV1/FVC reflecting pulmonary function was statistically higher (P<0.05).Conclusion Treatment of montelukast in combination with seretide was effective for AECOPD, which could increase curative efficacy and improve pulmonary function.

[Key words]Montelukast, Seretide, Chronic Obstructive pulmonary disease, Acute exacerbation

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.173

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）10-0202-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R563