改良刺絡放血治療下肢靜脈曲張臨床研究

甄斯杰

(上海市浦東新區迎博社區衛生服務中心，上海 200125)

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改良刺絡放血治療下肢靜脈曲張臨床研究

甄斯杰

(上海市浦東新區迎博社區衛生服務中心，上海 200125)

目的：觀察改良刺絡放血治療下肢靜脈曲張的臨床療效。方法：將74例下肢靜脈曲張患者隨機均分為治療組和對照組各37例，治療組患者采用改良刺絡放血治療，對照組患者采用邁之靈治療，比較兩組患者的臨床效果。結果：經過治療，治療組患者治愈6例，顯效22例，有效5例，無效4例，總有效率為89.2%；對照組患者治愈4例，顯效10例，有效12例，無效11例，總有效率為70.3%，組間臨床療效比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：刺絡放血治療下肢靜脈曲張臨床療效顯著，可有效改善血管異常擴張，值得臨床推廣應用。

下肢靜脈曲張；改良刺絡放血；臨床研究

下肢靜脈曲張是臨床常見周圍血管疾病，主要臨床表現為下肢淺表靜脈迂曲擴張、小腿發腫、足靴區可見色素沉著，晚期可并發慢性潰瘍和皮炎等，在長期從事體力勞動或需久站的人群中發病率較高。中醫學將該病稱為“筋瘤”“臁瘡”。流行病學調查顯示，西方發達國家下肢靜脈曲張發病率高達30%～50%。筆者于2012-2013年期間采用改良刺絡放血法治療37例下肢靜脈曲張患者，取得較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012-2013年收治的74例下肢靜脈曲張患者為研究對象，其中男42例，女32例，隨機將其分為治療組和對照組各37例。治療組中男15例，女22例，年齡25～69歲，平均年齡(61.7±0.3)歲，病程2～15年，平均病程(5.6±2.5)年；雙腿發病8例，單腿發病29例。對照組中男19例，女18例，年齡25～69歲，平均年齡(61.3±0.3)歲，病程2～15年，平均病程(4.7±3.2)年；雙腿發病10例，單腿發病27例。兩組患者的性別比例、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

①發生于下肢淺表靜脈；②急性期病變筋脈表面紅腫熱痛，通常局限于一條筋脈上，并出現索狀上下蔓延。游走性患者常伴有靜脈受累，病變部位呈片狀紅腫，并可捫及多個結節，皮膚色素沉著；③慢性期病變筋脈呈索條狀或結節狀腫硬，并與皮膚粘連，表面色素沉著，牽拉時呈溝狀，肢體活動時有牽扯感，可有墜脹隱痛、脛踝浮腫；④患肢常伴有外傷、感染及靜脈給藥史等[1]。

西醫診斷標準參照《臨床血管外科學》中關于下肢淺靜脈曲張的相關標準[2]，中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床臨床研究指導原則》中血瘀證的診斷標準[3]。

1.3 中醫辨證

急性期：濕熱凝滯，脈絡不通，癥見淺表筋脈處出現條索狀物，患處疼痛，皮膚發紅，觸之較硬，捫之發熱，壓痛明顯，嚴重者惡寒發熱，口渴思飲，便干尿黃，心煩不眠，舌質暗紅有瘀斑，苔白或黃膩，脈細數或弦數。慢性期：氣虛血瘀，脈絡凝結，淺表筋脈處有一條索狀物，色黃褐，按之如弓弦，壓痛陽性，舌質淡暗，苔薄白，脈澀。

1.4 排除標準

排除各種影響觀察的感染性疾病、嚴重心腦血管疾病、糖尿病、皮膚病、出血性疾病、精神病患者。

1.5 治療方法

治療組患者取仰臥位，選好放血部位，常規消毒，用三棱針針刺靜脈曲張阿是穴臨近點，并避開大的靜脈曲張球；同時，用梅花針叩刺陰陵泉、三陰交、血海、陰廉、委中、委陽穴，少量放血。治療后用消毒干棉球擦拭患處，外敷創可貼。5天1次，5次為1個療程。手法宜輕、淺、快，若操作中發現患者有面色蒼白、唇青、出汗、頭暈等癥狀時應停止操作，按暈針處理。

對照組患者口服邁之靈(由德國禮達大藥廠生產，批準文號：Z20090001)治療，飯后服用，2次/天，150～300mg/次，20天為1個療程。

1.6 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中相關標準擬定：痊愈：經過治療，患者臨床癥狀積分減少≥95%；顯效：患者臨床癥狀積分減少≥70%；有效；患者臨床癥狀積分減少≥30%；無效：患者臨床癥狀積分減少<30%[4]。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.7 統計學方法

2 結果

經過治療，治療組患者治愈6例，顯效22例，有效5例，無效4例，總有效率為89.2%；對照組患者治愈4例，顯效10例，有效12例，無效11例，總有效率為70.3%，組間臨床療效比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

3 討論

下肢靜脈曲張的治療方法包括手術和非手術兩類。實施非手術治療需具有以下適應證：①患者病變存在局限性且癥狀不明顯；②處于妊娠期的婦女；③患者全身情況較差，手術耐受性差。截至到目前，還未有能徹底治愈靜脈曲張的藥物，但使用活血化瘀類藥物可有效緩解疼痛癥狀。治療下肢靜脈曲張的物理療法主要為彈力繃帶和彈力襪，根據循序減壓的原理，對下肢曲張的淺靜脈進行壓迫，最終促進靜脈血液回流[5]。此外，硬化劑注射壓迫療法，即在曲張的靜脈腔內注射硬化劑以消除皮下曲張靜脈對靜脈內膜的刺激，對下肢靜脈曲張也有一定的療效。臨床常用的硬化劑包括甘油洛酸鹽、魚肝油酸、多碘化鹽、高滲葡萄糖以及高滲氯化鈉等。患者注射硬化劑后通常需要加壓包扎6周，并在第1周內多走動。硬化劑注射壓迫療法雖操作簡單，但復發率較高。單純性大隱靜脈曲張且無手術禁忌的患者可采用手術治療，但風險高、價格昂貴，患者耐受性差。

下肢靜脈曲張屬于中醫“筋瘤”“臁瘡”范疇，是由各種因素導致下肢靜脈長期處于高壓瘀血狀態，交通支瓣膜被破壞，血液逆流入淺靜脈，進而導致下肢腫脹、淺靜脈曲張，甚至皮膚潰瘍。《癥治準繩·瘍醫》云：“此因濕熱下注，瘀血凝滯于經絡，以致肌肉紫黑，癢痛不時。”說明該病是由機體先天不足或后天過于勞累損傷靜脈、氣滯血瘀造成的。《靈樞·九針十二原》中提出了“菀陳則除之者，去血脈也”的治療原則。刺絡放血可暢通經脈，消除瘀血，適當放出血液可促進血液新生，具有驅逐脈病、消腫、下瀉病血、止痛、祛腐生新的功效，經脈得通，血氣得調。

本研究結果表明，經過治療，治療組患者總有效率為89.2%，對照組患者總有效率為70.3%，組間臨床療效比較差異具有統計學意義(P<0.05)。采用刺絡放血治療下肢靜脈曲張臨床療效顯著，可有效改善血管擴張，值得臨床推廣應用。

[1] BECKER F.Current treatment ofv aricose veins[J].Cure Treat Options Cardiovasc Med,2006,8(2):97-103.

[2] 張培華,蔣米爾.臨床血管外科學[M].第2版.北京:科學出版社,2007:501-504.

[3] 李曰慶.中醫外科學[M].第1版.北京:中國中醫藥出版社,2002:307-309.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:383-385.

[5] 羅云峰,張普生,李禾.改良的靜脈縫扎術治療下肢靜脈曲張70例臨床觀察[J].中國血管外科雜志,2010,2(1):50-51.

(責任編輯：尹晨茹)

2015-08-24

甄斯杰(1983-)，女，上海市浦東新區迎博社區衛生服務中心醫師，研究方向為針灸醫學。

R245.31+5;R543.6

A

1673-2197(2015)22-0090-02

10.11954/ytctyy.201522044