中藥結合鎖定鋼板微創手術治療膝關節周圍骨折臨床效果觀察

劉小軍

(桂林市中醫醫院，廣西 桂林 541002)

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中藥結合鎖定鋼板微創手術治療膝關節周圍骨折臨床效果觀察

劉小軍

(桂林市中醫醫院，廣西 桂林 541002)

目的：觀察中藥結合鎖定鋼板微創手術治療膝關節周圍骨折的臨床效果。方法：抽取某院收治的膝關節周圍骨折患者68例，隨機分為對照組和研究組各34例，對照組患者采用常規內固定治療，研究組患者采用中藥結合鎖定鋼板微創手術治療，對比分析兩組患者的臨床效果。結果：經過治療，研究組患者HSS、膝關節屈曲程度、平均住院天數及臨床總有效率與對照組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：中藥結合鎖定鋼板微創手術治療膝關節周圍骨折臨床效果顯著，值得臨床推廣應用。

鎖定鋼板微創手術；膝關節周圍骨折；中藥熏洗

膝關節周圍骨折是臨床上較常見的一種高能量損傷，該病多因暴力所致，極易在短期內引發關節粘連及攣縮，進而導致關節功能障礙，甚至是關節周圍肌力的下降[1]。當前，臨床上對于膝關節周圍骨折的治療多以手術為主，但術后極易出現關節粘連或肌肉萎縮等，給患者生活質量造成嚴重的影響。因此，選擇一種科學、有效的治療方案，提升膝關節周圍骨折治療的效果，促進關節功能的康復尤為重要。本文主要研究中藥結合鎖定鋼板微創手術治療膝關節周圍骨折的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月—2014年3月收治的膝關節周圍骨折患者68例，隨機分為研究組和對照組各34例。對照組患者中，男性19例，女性15例；年齡25～59歲，平均年齡(49.0±2.5)歲；其中，脛骨平臺骨折16例，股骨髁上骨折12例，髁間骨折6例。研究組患者中，男性20例，女性14例；年齡24～60歲，平均年齡(50.0±2.6)歲；其中,脛骨平臺骨折15例，股骨髁上骨折8例，髁間骨折11例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷和納入標準

本研究所選患者均參照《骨與關節損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準》等進行確診，本次研究經我院醫學倫理委員會的審核和批準，并與患者和家屬簽署知情同意書；所選患者均無慢性消耗性疾病者，無患血胸、氣胸及骨腫瘤者。

1.3 治療方法

給予對照組患者常規內固定術治療，根據患者骨折部位，取不同方位手術切口，逐層切開后將關節面積骨折端暴露，并參照骨折的形狀給予其常規內固定；術后進行常規抗感染治療。研究組患者則采用中藥結合鎖定鋼板微創手術治療，具體方法如下。

(1)鎖定鋼板微創手術方法：取患者平臥位，腰硬聯合麻醉后在患者股骨下端的外側行一個長約6.0cm的切口，逐層將關節面充分暴露后，從脛骨上段前外側入路后對膝關節進行復位，選擇合適的LISS鋼板，從股外側肌和股骨干間或脛骨干和脛骨前肌間插入。在C臂透視下查看復位和LISS鋼板的位置，滿意后擰入自攻型或自鉆型螺釘。術后，進行常規抗感染治療。

(2)術后結合中藥熏洗治療：川芎、沒藥、乳香、草烏及川烏各30g，木瓜、透骨草、蒼術、防風、白芷及五加皮各20g，荊芥、威靈仙、木香、川牛膝、赤芍、獨活各15g，當歸、紅花各10g，所有藥材入袋后放入3 000mL水中煎煮，過濾藥液后放入盆中進行膝關節熏蒸，同時，采用毛巾外敷膝關節，每次熏蒸20～40min，每日2次，連續治療30天。

1.4 觀察指標

對兩組患者膝關節功能(HSS)進行評分，評定的內容包括：疼痛程度、功能、激勵、活動、穩定性等，其中，評分越高，則表示患者膝關節功能越好。同時，觀察并記錄兩組患者膝關節屈曲程度及平均住院天數。

1.5 療效判定標準

根據患者臨床癥狀及關節活動范圍等對兩組患者治療后的療效進行評定，優：患者疼痛、腫脹等臨床癥狀完全消失，關節活動范圍超過120°且伸直角度0°；良：患者疼痛、腫脹癥狀明顯減輕，關節活動的范圍在90°～120°之間，伸直受限程度小于10°；可：患者疼痛、腫脹癥狀有所好轉，關節活動的范圍在30°～90°之間，伸直受限程度小于10°；差：患者疼痛、腫脹癥狀及膝關節功能無好轉，未達上述標準。總優良率=(優+良) 例數/總例數×100%。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者HSS評分、膝關節屈曲程度及平均住院天數比較

經過治療，研究組患者HSS評分、膝關節屈曲程度及平均住院天數與對照組比較差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者HSS評分、膝關節屈曲程度及平均住院天數比較 (±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者臨床療效比較

經過治療，研究組患者總優良率為91.18%，對照組患者總優良率為73.53%，組間比較差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

膝關節周圍骨折主要包括脛骨平臺骨折、股骨髁上髁間骨折、髕骨骨折等，近年來，隨著交通事業的迅猛發展以及我國人口老齡化的加劇，膝關節周圍骨折的發生率逐漸增加[2]。臨床上，多采用手術治療該病，鎖定鋼板微創手術治療的創傷較小，有利于促進患者術后康復。但術后還需長期臥床休息，極易導致淋巴及靜脈瘀滯，進而影響患者生活質量。

創傷及手術等都會造成經絡不通、氣血壅塞，日久肌肉失養，進而導致肌肉萎縮、屈伸不利、靜脈攣縮；甚至會導致患者的二次損傷，最終增加患者經濟負擔[3]。祖國醫學中，對于膝關節周圍骨折的治療主要以活血化瘀、舒筋通絡等為主，本次研究所使用的中藥熏蒸藥方中，川芎、沒藥、川牛膝、紅花等活血化瘀；草烏、川烏等散寒止痛，蒼術、威靈仙等通絡止痛；白芷能夠起到生肌止痛等功效；防風、荊芥等起祛風止癢的作用[4]。

本研究中，應用中藥結合鎖定鋼板微創手術治療的研究組，其治療后患者HSS評分、膝關節屈曲程度、平均住院天數及臨床總有效率與對照組比較，差異均具有統計學意義(P<0.05)。由此可見，應用中藥結合鎖定鋼板微創手術治療膝關節周圍骨折的臨床效果較為顯著，能夠有效提升患者膝關節功能，改善預后，值得臨床推廣應用。

[1] 楊能連.中藥舒筋健骨湯熏洗對膝關節周圍骨折術后康復治療研究[J].臨床醫學工程,2014,21(1):54-55.

[2] 黃銳,高峰.膝關節周圍骨折患者采用手術進行治療的效果觀察[J].中國醫藥指南,2014,12(25):190-191.

[3] 王志林,李景進.中藥熏洗法配合常規術后康復訓練對膝關節周圍骨折術后的治療效果觀察[J].中醫藥學報,2013,41(5):116-117.

[4] 吳秀群.膝關節周圍骨折內固定術后應用中藥熏洗48例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥,2014,6(15):113.

(責任編輯：魏 曉)

2014-12-26

劉小軍(1982-)，男，廣西桂林市中醫醫院主治醫師，研究方向為中醫骨傷科。

R274.12

A

1673-2197(2015)09-0079-02

10.11954/ytctyy.201509036