參附注射液對(duì)院前休克患者改良早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)的影響

黃 丹，陳風(fēng)華，周映梅，黃夏冰

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急診科，廣西 南寧 530023)

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參附注射液對(duì)院前休克患者改良早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)的影響

黃 丹，陳風(fēng)華，周映梅，黃夏冰

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急診科，廣西 南寧 530023)

目的：觀察參附注射液對(duì)院前休克患者改良早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)的影響。方法：將91例院前休克患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組患者45例行常規(guī)西醫(yī)抗休克處理，治療組患者46例在常規(guī)西藥處理的基礎(chǔ)上加用參附注射液，比較兩組患者入院前后MEWS分值的變化。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，治療組患者的MEWS分值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：院前急救配合參附注射液能降低休克患者的死亡率，提高搶救成功率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參附注射液;休克;院前急救; MEWS評(píng)分

改良早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)具有能夠較好評(píng)估院前急救危重癥患者病情及預(yù)測(cè)潛在死亡危險(xiǎn)的作用[1]，已被廣泛應(yīng)用于急診領(lǐng)域。隨著MEWS分值的增大，患者死亡的危險(xiǎn)性顯著增加，病死率也顯著增加。參附注射液對(duì)心源性休克、過(guò)敏性休克、低血容量休克等有治療作用,為首批全國(guó)中醫(yī)院急診室必備中成藥[2]。我院自2012年開(kāi)始在院前急救中配合參附注射液治療休克患者，取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月—2014年1月收治的院前急救休克患者為研究對(duì)象。選擇符合條件的病例91例，隨機(jī)分為治療組46 例和對(duì)照組45例。治療組患者中，男性25例，女性21例，平均年齡(62.98±11.02)歲，院前MEWS分值為(6.87±2.48)；對(duì)照組患者中，男性21例，女性24例，平均年齡(64.91±8.41)歲，院前MEWS分值為(6.78±2.32)。兩組患者性別、年齡及MEWS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：

參照馬中富等主編的《急診醫(yī)學(xué)》擬訂[3]：①有誘發(fā)休克的病因；②意識(shí)異常；③脈細(xì)速，頻率>100次/min或不能觸之；④四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽(yáng)性(指壓后再充盈時(shí)間>2s)， 皮膚花紋，黏膜蒼白或紫紺，尿量<30mm/h或尿閉；⑤收縮壓<80mmHg；⑥脈壓<20mmHg；⑦原有高血壓者，收縮壓較原水平下降30%以上。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

16歲以上，凡符合以上①，以及②、③、④中的兩項(xiàng)，和⑤、⑥、⑦中的一項(xiàng)者，均可入選。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

70歲以上老年患者、腫瘤晚期、多器官衰竭、嚴(yán)重膿毒血癥患者，對(duì)中藥有過(guò)敏反應(yīng)患者，嚴(yán)重的多發(fā)傷者。

1.5 觀察指標(biāo)

臨床癥狀：皮膚色澤溫度、尿量、精神狀態(tài)；臨床指標(biāo)：BP(血壓)、HR(脈搏)、R(呼吸)、T(體溫)和意識(shí)；血氧飽和度(SpO2)；對(duì)院前急救的休克患者入院后進(jìn)行改良早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)。

1.6 治療方法

凡是診斷為休克的病人，即刻記錄患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)。治療組患者在給予常規(guī)西醫(yī)急救的吸氧、輸液急救、使用多巴胺等抗休克處理的同時(shí)，給予靜脈推注參附注射液30mL(雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，10mL/支)后同時(shí)給予0.9%NS(氯化鈉注射液)250mL+參附注射液50mL靜脈點(diǎn)滴，回院后再記錄各項(xiàng)生命體征。對(duì)照組患者按抗休克常規(guī)處理，記錄回院后的生命體征和意識(shí)狀態(tài)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

MEWS評(píng)分及標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1，兩組患者在治療前MEWS分值基本相同(見(jiàn)表2)，但治療組入院治療后的MEWS分值較對(duì)照組明顯下降，兩者M(jìn)EWS分值差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。表明參附注射液在院前急救休克患者的搶救治療中與多巴胺相輔相成，能提高院前搶救的成功率。

表1 MEWS評(píng)分及標(biāo)準(zhǔn)

表2 院前急救患者在院前MEWS分值 (n，分)

注：與對(duì)照組比較，▲P>0.05。

表3 院前急救患者在回院MEWS分值 (n，分)

注：與對(duì)照組比較，▲P<0.05。

3 討論

MEWS評(píng)分是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外興起的一個(gè)以體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)等生命體征為基本評(píng)價(jià)指標(biāo)的快速病情評(píng)估系統(tǒng)[4]，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)危重癥患者的MEWS評(píng)分則是反映患者病情危重程度及變化的較好方法和措施，隨著MEWS分值的增大，患者死亡的危險(xiǎn)性顯著增加，病死率也顯著增加。休克是由于各種病因(如創(chuàng)傷、感染、低血容量、過(guò)敏、心臟疾患等)造成機(jī)體有效循環(huán)血容量不足，導(dǎo)致微循環(huán)障礙、血氧含量減少、組織和細(xì)胞氧供-氧需失衡、代謝紊亂和臟器功能障礙為特征的急性循環(huán)功能不全綜合征，是多病因、多發(fā)病環(huán)節(jié)、有多種發(fā)病因子參與的復(fù)雜的全身調(diào)節(jié)紊亂性病理過(guò)程，以低血壓、心動(dòng)過(guò)速、呼吸淺快、脈搏細(xì)弱、皮膚濕冷、蒼白紫紺、尿量減少、精神淡漠或興奮煩躁甚至昏迷等為臨床特征的急性綜合征，發(fā)病的關(guān)鍵不在血壓，而在微循環(huán)血流，是由各種致病因素引起的全身組織器官血流灌注急劇減少，氧的供需失衡，因無(wú)氧代謝而產(chǎn)生乳酸性酸中毒，最終可導(dǎo)致細(xì)胞和器官功能損害。因此休克是急診中經(jīng)常遇到的急危重癥之一，其病情嚴(yán)重多變且有威脅生命的危急病況。在院前急救中，常常遇到各種休克病人，在設(shè)備有限、時(shí)間短的情況下，要確定病因，往往很困難，這就需要從事院前急救的醫(yī)務(wù)人員拓寬思路、綜合分析，盡量明確病因，有針對(duì)性地采取急救措施。如處理得當(dāng)則可穩(wěn)定病情、贏得寶貴時(shí)間，使患者回院后能夠得到更有效的處置，挽救生命，降低或減少并發(fā)癥的發(fā)生。故對(duì)院前的急救提出了一個(gè)很高的要求，治療上應(yīng)以改善微循環(huán)、保護(hù)全身臟器功能為主，針對(duì)不同病因的休克，在給氧、維持血壓、保持全身組織器官血流灌注的基礎(chǔ)上，采取不同的病因?qū)W治療。在維持病人生命體征的前提下，迅速地將病人安全轉(zhuǎn)送至醫(yī)院，為院內(nèi)的進(jìn)一步搶救治療創(chuàng)造有利的條件。

休克中醫(yī)學(xué)稱(chēng)之“厥證”“脫證”，為陰陽(yáng)離絕之前兆，或由亡津失血，或由心陽(yáng)衰微，或由邪毒內(nèi)陷等致氣血內(nèi)亂、陰陽(yáng)耗脫所致的危重病癥。參附注射液源于《校注婦人良方》之參附湯。參附注射液是由古方參附湯劑型改革而成，由紅參、附子兩味中藥組成，紅參甘溫力宏，能滋補(bǔ)元?dú)狻⒁娣谓∑ⅰ⒁鏆夥稣⑸蛑箍剩桓阶有翢幔軠仃?yáng)利水、回陽(yáng)救逆以固先天；兩者配伍，上助心陽(yáng)，下補(bǔ)腎命，具有回陽(yáng)救逆、益氣固脫的功效，主治元?dú)獯筇?陽(yáng)氣暴脫之厥脫。癥見(jiàn)手足厥冷、汗出、呼吸微弱、脈微等。所以唯有大補(bǔ)元?dú)狻⒐堂摶仃?yáng)方能爭(zhēng)得生機(jī)，為恢復(fù)正氣、祛除病邪贏得時(shí)間。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明,參附具有增加心排血量和改善心功能、降低外周血管阻力、穩(wěn)定溫和升壓、改善末梢微循環(huán)等作用,抗休克治療過(guò)程中單獨(dú)使用或配合使用可避免大劑量多巴胺引起內(nèi)臟血管收縮所致的腎功能損害，臨床應(yīng)用無(wú)明顯毒副作用，穩(wěn)定血壓時(shí)間長(zhǎng)，血壓波動(dòng)小，心動(dòng)過(guò)速程度小，無(wú)明顯腎功能損害，可作為早、中期休克治療用藥。參附注射液在休克的搶救治療中與多巴胺相輔相成，從而收到較為滿意的臨床療效，是值得推薦的組合方案[5]。參附注射液能夠明顯升高心原性休克的D02、V02，降低ERQ，具有增加氧代謝，提高組織氧攝取和利用的作用[6]。通過(guò)研究在休克患者院前急救中使用參附注射液后對(duì)MEWS評(píng)分的影響，觀察院前急救中使用參附注射液能夠降低休克患者回院后MEWS的分值，有效提高搶救的成功率，使患者的病情很快能在急診科得到穩(wěn)定，有效縮短了患者進(jìn)入手術(shù)室和專(zhuān)科的時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王承輝，阮海林，楊春旭，等.院前急救患者的改良早期預(yù)警評(píng)分分布及應(yīng)用的臨床研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2011,31(4):310-313.

[2] 吳帆.參附注射液對(duì)休克早、中期治療作用的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2006,15(1):44-45.

[3] 馬中富.急診醫(yī)學(xué)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2007.

[4] 鄧躍林.英國(guó)早期預(yù)警評(píng)分介紹[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007,10(2):148.

[5] 陳匡，郭卉.參附注射液穩(wěn)定休克患者血壓療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2009,18(5):737-769.

[6] 殷文朋，李春盛.參附注射液對(duì)實(shí)驗(yàn)犬心源性休克血流動(dòng)力學(xué)的影響[C].第十二屆全國(guó)復(fù)蘇與中毒學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編,2007.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-08-26

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研項(xiàng)目(Z2012180)

黃丹(1967-)，女，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)榧痹\學(xué)(中西醫(yī)結(jié)合救治急危重癥)。

R749

A

1673-2197(2015)09-0095-02

10.11954/ytctyy.201509045