參附注射液在老年消化道穿孔圍術期應用體會

高振英，邱志強

(南通市通州區中醫院，江蘇 南通226300)

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參附注射液在老年消化道穿孔圍術期應用體會

高振英，邱志強

(南通市通州區中醫院，江蘇 南通226300)

目的：研究在老年消化道穿孔患者圍術期使用參附注射液的臨床效果。方法：選取老年消化道穿孔手術患者78例，隨機分為對照組和觀察組各39例。對照組患者于手術中予以靜脈滴注氯化鈉(0.9%)250mL，觀察組患者在手術開始后予以50mL參附注射液稀釋于氯化鈉(0.9%)250mL中靜脈滴注,對比兩組患者術后恢復情況以及治療效果。結果：經過治療，觀察組患者圍術期心律失常的發生率、術后排氣時間、胃管留置時間以及進流質時間明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者治療總有效率為94.87%，明顯優于對照組的71.79%，且出現腹脹、嘔吐、惡心的程度更低，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：在治療老年消化道穿孔術中應用參附注射液能夠有效減少患者心律失常的發生，減輕患者消化道不良反應，促進術后恢復，值得臨床推廣應用。

消化道穿孔；參附注射液；術后恢復

老年消化道穿孔多見于胃癌、腸癌等疾病的并發癥，往往病情較重，手術時間長，又合并有高血壓、冠心病等各種基礎疾病，再加上禁食、嘔吐，水電解質紊亂，圍術期常發生各種心律失常，術后出現腹脹、嘔吐、胸悶等不適感，影響術后的康復。此類患者由于生理機能較差，對手術的耐受性差，術中危險性更高,術后恢復時間更長。本院使用參附注射液靜滴可改善老年患者的微循環，減少患者心律失常的發生，減輕患者消化道不良反應，促進術后更快恢復。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月-2014年12月收治的消化道穿孔手術患者78例，隨機分為對照組和觀察組各39例。對照組患者中男性21例，女性18例；年齡58～89歲，平均年齡(69.5±6.5)歲。觀察組患者中男性22例，女性17例；年齡59～87歲，平均年齡(67.5±6.1)歲。兩組患者性別、年齡等資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者急診入室，入室時行胃腸減壓。常規開放外周及中心兩路靜脈。接好各種監護措施后行全身麻醉，采用芬太尼(2μg/kg)、丙泊酚(2mg/kg)、順式阿曲庫銨(0.2mg/kg)行麻醉誘導。氣管插管后行機械通氣，調整呼吸參數。采用七氟醚吸入,順式阿曲庫銨持續泵入維持麻醉，七氟醚濃度根據患者生命體征調整。對照組患者單純使用250mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液靜脈滴注。觀察組患者在手術開始時將50mL參附注射液稀釋于250mL氯化鈉(0.9%)中靜脈滴注。所用參附注射液由雅安三九藥業有限公司生產，國藥準字Z51020664。

1.3 療效判定標準

觀察患者術中及術后心律失常的發生率、消化道不良反應情況。根據腹脹、嘔吐以及惡心程度將治療效果分為顯效、有效及無效，各程度判定標準如下：顯效：患者未出現腹脹、嘔吐以及惡心現象，術后不適感較輕；有效：患者出現輕度腹脹、嘔吐以及惡心或僅存在1～2項不適；無效：患者出現較嚴重腹脹、嘔吐以及惡心現象，對手術后恢復產生影響。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 術后情況比較

統計兩組患者術后心律失常發生率、肛門排氣時間、胃管留置時間以及進流質時間，觀察組患者在術后各項恢復時間上均短于對照組，且心律失常發生率明顯更低，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后情況比較 (±s)

2.2 臨床療效比較

經過治療，觀察組治療總有效率為94.87%，明顯優于對照組的71.79%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

在消化道手術中，受到補液、手術、麻醉藥物等多方面影響，患者難免會出現嘔吐、惡心等不良反應，對心臟負荷產生負面影響[1]。消化道手術中患者呼吸幅度與頻率會降低、減慢，易出現心律失常或呼吸抑制現象，術中或術后出現腹脹、嘔吐以及惡心現象，造成水電解質紊亂、出血、食管損傷以及刀口裂開等情況發生。

根據本次研究結果，加用了參附注射液的觀察組患者術后恢復情況更優，能夠在更短時間內排氣并進食流質食物；且胃管留置時間更短，患者所受痛苦時間也更短。手術效果方面，觀察組(94.87%)不僅在治療總有效率上遠高于對照組(71.79%)，且分析兩組人數分布情況不難發現，觀察組中更多患者處于顯效程度，占組內53.85%。在心律失常發生率方面，對照組為17.95%，觀察組為5.13%，可見采用參附注射液的觀察組患者心率狀態相對更為穩定。由此可見，在常規治療基礎上另加入參附注射液治療可幫助患者術后更快恢復，同時減輕患者痛苦程度。

參附注射液在中醫理念中能夠益氣補陽，降低缺血再灌注損傷程度，保護患者組織細胞。同時可對局部組織循環予以改善，幫助手術傷口愈合并促使肉芽組織生長。另外，參附注射液還具有增強腸道功能、興奮腸道平滑肌的作用[2]。因此觀察組患者術后恢復更快，可在更短時間內排氣。術后使用參附注射液可調整中樞神經功能、保護血管內皮細胞、抗炎和提高對缺氧的耐受性[3]。其有效成分人參皂甙可阻斷細胞鈣通道，防止鈣超載，減輕或抑制腸黏膜細胞結構的破壞[4]，從而縮短排氣時間，讓患者消化功能更快恢復。綜上所述，在治療老年消化道穿孔術中應用參附注射液能夠有效減少患者心律失常的發生，減輕患者消化道不良反應，促進術后恢復，值得臨床推廣應用。

[1] 聶亞涌.參附注射液預給予對圍術期消化道不良反應的影響[J].中國中醫急癥,2013,11(21):1955-1956.

[2] 施懷杰,鄒秀蘭,王丹.參附注射液對消化道術后腸功能恢復的影響[J].實用中醫藥雜志,2014,8(6):688-689.

[3] 李炳.參附注射液防治胃腸道惡性腫瘤化療所致不良反應效果[J].齊魯醫學雜志,2014(5):420-421.

[4] 李曉征,王強,王世端.參附注射液圍手術期應用概況[J].齊魯醫學雜志,2012,27(4):374-376.

(責任編輯：魏 曉)

2014-12-31

高振英(1973-)，女，江蘇省南通市通州區中醫院副主任醫師，研究方向為圍術期舒適化管理。

R256.3

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1673-2197(2015)09-0104-02

10.11954/ytctyy.201509050