肩三針合谷刺法結合康復訓練治療中風后肩手綜合征臨床研究

夏昆鵬，逄 靜*，李虹霖，王玉玨

(1.黑龍江中醫藥大學附屬二院,黑龍江 哈爾濱 150000；2.黑龍江中醫藥大學,黑龍江 哈爾濱 150000)

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肩三針合谷刺法結合康復訓練治療中風后肩手綜合征臨床研究

夏昆鵬1，逄 靜1*，李虹霖2，王玉玨2

(1.黑龍江中醫藥大學附屬二院,黑龍江 哈爾濱 150000；2.黑龍江中醫藥大學,黑龍江 哈爾濱 150000)

目的：觀察肩三針合谷刺法結合康復訓練治療中風后肩手綜合征患者的臨床效果，為臨床治療提供理論依據。方法：將60例中風后肩手綜合征患者隨機分為治療組和對照組各30例，治療組采用肩三針合谷刺法結合康復訓練治療，對照組采用常規針刺法結合康復訓練治療，采用視覺模擬評分(VAS)、改良 Barthel 指數評分(ADL)、簡式Fugl-Meyer(FMA)量表，評價治療前后患者的上肢損傷程度、疼痛癥狀、運動功能等指標，比較兩組患者臨床療效。結果：治療后，治療組治愈8例，總有效率96.7%；對照組治愈6例，總有效率為86.6%，治療組臨床療效優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。與治療前比較，兩組患者肩部疼痛評分均有下降，差異具有統計學意義(P<0.05)；在ADL評定方面，兩組患者ADL評分均有所改善，治療組改善程度優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；在FMA方面，兩組患者治療后評分比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：肩三針合谷刺法結合康復訓練治療中風后肩手綜合征療效顯著，值得臨床推廣應用。

肩手綜合征；肩三針；合谷刺法；康復訓練；臨床研究

肩手綜合征(shoulder-hand syndrome, SHS)為中風患者常見的嚴重并發癥，又稱卒中后反射性交感神經營養不良綜合征，為致殘的主要原因[1]，其國內報道發生率約為12.5%～70.0%[2]，國外報道為27.0%[3]。該病常發生于病后 2～16周[4]，發生率為12.5%～70.0%[5]。該病病因目前尚未完全明確[6]，但已成為中風患者上肢康復過程的主要障礙，嚴重影響患者的生活質量和康復進程。針刺治療肩手綜合征具有療效顯著、操作簡單、費用低、副作用小等優點，長期臨床實踐和大量文獻報道普遍認為針灸治療SHS效果較好。筆者采用肩三針合谷刺法配合康復訓練治療中風后肩手綜合征30例，具有獨特的治療效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2013年6月-2014年6月我院收治的60例肩手綜合征患者作為研究對象，其中男29例,女31例;年齡35～68歲,平均年齡為51.5歲;病程為偏癱后1～6個月,平均病程為3個月;其中Ⅰ期患者24例, Ⅱ期患者36例。

按隨機數字表分為治療組(肩三針合谷刺法組)和對照組(常規針刺組)各30例。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

所有患者均符合腦血管病的康復評定及肩手綜合征診斷標準和分期標準[7]:患者經影像學確診有腦血管疾病，伴單側肩手痛、皮膚潮紅、皮溫上升，手部腫脹，手指屈曲受限，局部無外傷、感染及周圍血管病。 排除標準：中樞性疼痛患者；因其他神經系統疾病引起的肩手綜合征患者；既往有肩周炎、上肢骨折、周圍神經損傷等影響上肢功能活動的骨科或神經科疾病；伴重度抑郁、焦慮患者；有意識障礙、感覺障礙、失用及失語癥患者；有老年癡呆及理解力下降的患者。

2 方法

2.1 治療組

2.1.1 選穴 肩三針(肩前、肩髎、肩貞)，手太陽經證者，加后溪；手陽明經證者，加合谷；手少陽經證者，加外關；氣血兩虛加氣海、足三里、關元；肝陽上亢加太沖、太溪；風痰阻絡加刺豐隆、血海。

2.1.2 操作方法 患者取端坐位或側臥位，肩三針(肩前、肩髎、肩貞)用75%的酒精常規消毒后，選用1.5寸毫針，先直刺至穴位肌肉經筋處，得氣后退之淺層，依次分別向左右兩旁斜刺，使穴內針的痕跡呈雞爪狀扇形展開。如針下為虛空感,乃氣未至,可采用“搜氣”“守氣”“行氣”手法待氣。待針下有酸麻脹感時,可行手法加強針感，氣至病所，強度以患者能耐受為度。氣海、足三里、關元用補法，其他腧穴平補平瀉。針刺得氣后接電針儀，均為正極在上，負極在下，強度以患者耐受為度。

2.2 對照組

2.2.1 選穴 取患側臂臑、肩髃、手三里、外關，針刺得氣后接電針儀，均為正極在上，負極在下，強度以患者耐受為度。

2.2.2 操作方法 患者正坐或側臥，暴露患肩及手臂，局部常規消毒后取穴，垂直進針，行中等強度提插捻轉得氣后，留針30min。10天為1個療程，兩組患者均治療3個療程，共30天，每日1次。

2.3 康復訓練

(1)良肢位擺放。患側臥位:軀干稍向后旋轉,后背用枕頭穩固支持。患側上肢應充分前伸,前臂旋后,肘伸展;健側臥位:患肢由枕頭支持在患者前面,使肩胛骨處于前伸位,肘伸展;仰臥位:患側肩胛下需墊枕,使肩胛骨處于前伸位,同時患側上肢應墊枕,使伸肘、腕背伸和伸指。

(2)活動患者軀干近端，解除肩胛骨遠端的痙攣狀態,如向患側翻身,患側上肢的負重,向兩側中心轉移,并采用手法向需要的方向活動肩胛骨(使肩胛骨充分上提并前伸),鼓勵患者經常用健側手幫助患臂做充分上舉運動。

(3)通過刺激肩關節的肌群以增加其肌力,如用Bobath握手并上舉;坐位患側上肢負重動作，向各個方向擠壓肩關節。對相關肌肉用手輕輕拍打或用冰塊做快速摩擦。

(4)保持肩關節的正常活動度,肩關節進行各個方向的被動活動,活動中注意不產生疼痛。

2.4 療效評定標準

參照《腦卒中的康復評定與治療》[8]中相關標準進行評定。

肩痛：采用視覺模擬評分(VAS)[9]。一條10cm直線，0和10分別表示“無痛”和“想象中的最大疼痛”，患者標記感受的疼痛強度，評價當天最疼痛的感覺。

日常生活能力評定：采用改良 Barthel 指數評分( ADL)評定[10]。

上肢運動功能評定：簡式Fugl-Meyer(FMA)量表評分[11]：上肢總分66分，包括有無反射活動、屈肌協同運動、伸肌協同運動、伴有協同運動的活動、脫離協同運動的活動、反射亢進、腕穩定性、肘伸直肩前屈30°時腕關節活動情況、手指活動情況、協調能力與速度，共10項，每項分不同小項，共33項，每項分值為0、1、2分，0表示無主動活動，1表示有部分主動活動，2表示和健側相同的正常活動。總得分越高表示運動功能越好。

療效評價方法：治愈：肩部疼痛消失，肩關節活動范圍正常,患肢水腫消退,無關節僵硬；顯效：肩部疼痛緩解明顯，肩關節活動范圍改善明顯，患肢水腫明顯好轉或水腫消退后留有關節活動輕微疼痛；有效：肩部疼痛稍緩解，肩關節活動范圍部分改善；無效：肩部疼痛無改變,或水腫消退后留有關節僵硬,活動障礙。

總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%

2.5 統計學方法

3 結果

研究結果表明：治療后，治療組治愈8例，總有效率96.7%；對照組治愈6例，總有效率為86.6%，治療組臨床療效優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

在ADL評定方面，兩組患者治療后ADL評分均有所改善，治療組改善程度優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后ADL積分比較 ±s)

與治療前比較，兩組患者肩部疼痛評分均有下降，治療組改善程度優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后肩部疼痛評分比較 ±s)

在FMA方面，兩組患者運動功能評分均有提高，兩組患者治療后評分比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后FMA評分比較 ±s)

4 討論

中風后肩手綜合征的發病機制尚不清楚[12]，根據臨床表現，祖國醫學早有認識，如《針灸甲乙經》記載：“偏枯，臂腕發痛，肘屈不能伸。”《針灸大成》曰：“手臂痛不能舉， 四肢厥， 腋肘腫， 兩手筋緊不開，肩背痛。”《靈樞·經脈》中描述：“肩似拔，臑似折，頸，肩，臑，臂外后廉痛”，類似該病癥狀表現。祖國醫學認為，中風患者久病臥床，氣血凝滯，經脈受阻，不通則痛，發為該病。肩三針為治療肩部疾病的常用穴位，三穴均在肩部，局部取穴可疏通肩部經絡氣血，祛風散寒，活血祛風而止痛；同時遠端配穴，疏通筋脈，調和氣血，使病邪去，疼痛自止。肩三針采用合谷刺法，目的在于增強刺激量，拓寬刺激面，使針感多方向傳達，方向更加靈活，發揮針刺手法優勢，同時減少進針次數，依據“針至病所”“以痛為腧” 的理論，合谷刺法留針時間長，振奮皮部經氣，促使經脈氣血運行，從而起到行氣活血、通絡止痛的作用。研究證實，合谷刺法起效迅速，與神經調節和體液調節關系密切，還與疼痛部位血流量明顯增加有關，起到改善肩部局部氣血、解除痙攣、松解粘連的作用[13]。實踐證明，偏癱肢體功能的恢復較難通過單獨療法實現。

本研究運用合谷刺法治療，同時配合康復訓練促進患肢功能的恢復。研究表明，康復訓練能夠通過被動活動關節，減輕肌痙攣，牽伸攣縮組織，防止肌肉萎縮，增加被動活動范圍，刺激對側腦皮質功能代償，從而改善肩手綜合征相關癥狀[14-15]。患肢的被動和主動訓練可促進上肢肌肉收縮與舒張，促進靜脈血回流，減輕上肢水腫，從而保持上肢所有關節活動度。此外，康復訓練可強化神經功能的重塑，對正常運動模式的建立起到促進作用。本研究結果證實，肩三針合谷刺法結合康復訓練療法能使患者上肢疼痛迅速緩解或消除，使因疼痛而致活動受限的關節能在短時間內明顯擴大活動度，減輕患者因疼痛引起的焦慮抑郁，恢復患者康復的信心，為患肢的被動、主動康復訓練創造了良好的前提條件。

綜上所述，肩三針合谷刺法結合康復訓練治療中風后肩手綜合征療效顯著，值得臨床推廣應用。

[1] 陳貴廷,薛賽琴.最新國內外疾病診療標準[M].北京:學苑出版社,1991.

[2] 周天健.康復技術全書[M].北京:北京出版社，1993:801-802.

[3] BRAUSDF，KRAUSSJK，STROBE J.The shoulder-hand sydrome after stroke:a prospective clinical trail[J].Ann Neruol，1994，3(6):728-733.

[4] 胡維明，王維治．神經內科主治醫生 900 問[M]．第3版.北京:中國協和醫科大學出版社，2007: 614.

[5] 南登昆．康復醫學[M].第3版.北京:人民衛生出版社，2004: 208.

[6] 楊軍，王康峰．中醫藥治療腦卒中后肩-手綜合征現狀[J]．山西中醫學院學報，2010，11(5)：76-78．

[7] 王茂斌.腦卒中的康復醫療[M].北京:人民衛生出版社, 2006.

[8] 繆鴻石，朱墉連.腦卒中的康復評定和治療[M ].北京：華夏出版社，1996：149-150.

[9] 高懷民．腦卒中肩部并發癥的評價[J]．中國臨床康復，2002，6(13)：1878-1879．

[10] 陳慧杰，蔡玉梅，王艷．頸夾脊電針結合康復訓練對腦卒中后肩手綜合征的療效觀察[J]．針灸臨床雜志，2014，30(5)：13-14.

[11] 王玉龍．康復評定[M]．北京：人民衛生出版社，1992：331-334．

[12] PERTOLDS，DIBENEDETTOP.Shoulder-hand syndrome after stroke.A complex regional pain syndrome[J].Eura Medieophys,2005,41(4):283-292.

[13] 張衛東.合谷刺及其臨床應用[J].山西中醫學院學報，2007,8(1)：47.

[14] 李玲，袁華，牟翔，等．功能訓練對大鼠腦梗死后 Fos 和Hsp70 表達的影響[J]． 第四軍醫大學學報，2001，22(10)：11-13.

[15] 桑德春，楊晉．腦血管病后肩手綜合征康復治療的探討[J]．中國康復醫學雜志，2003，18(10)：604-605．

(責任編輯：李嵐春)

Post-stroke Shoulder-hand Symdrome Treated with Shoulder Three-needle Matching with Hegu Needling with Rehabilitation Training:A Randomized Controlled Trial

Xia Kunpeng1，Pang Jing1*，Li Honglin2，Wang Yujue2

(1.The Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine,Harbin 150001,China;2.Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine, Harbin 150001,China)

Objective:To compare the clinical therapeutic effects on shoulder-hand syndrome after stroke between shoulder three-needle matching with Hegu Needling with rehabilitation training therapy and routine acupuncture with rehabilitation training method, it aims to provide a theory basis for clinical practice.Methods:Sixty cases of shoulder-hand syndrome after stroke from the acupuncture clinic of the second affiliated hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine were randomly divided into an treatment group and a control group, 30 cases for each. The cases in treatment group were treated with shoulder three-needle matching with Hegu Needling therapy. The cases in control group were treated with routine acupuncture therapy,two groups are on the basis of rehabilitation training. Results before and after treatment was evaluated with Short Form VAS Questionnaire score. Activities of Daily Living was tested by modified ADL. And the modified Fugl-Meyer motor function scale(FMA)were used toevaluate thedamage severity, pain and motor function of the upper limbs before and after treatment in the two groups.The clinical efficacy was compared between the groups.Results:Comparison the two groups on Clinical Effects. In treatment group, total effective rate was 96.7%, which was superior to that of 86.6% in control group.The treatment group showed tendency to be more effective than the control group.Comparing the ADL scores of the two groups showed statistically significant(P<0.05) and both of two groups were improved. The treatment group expressed after treatment a larger increasing than the control group.Comparing the total score of pain sensation according to VAS between the two groups. Results showed that there was a statistical difference (P<0.05) between the two groups，the treatment group decline more than the control group.Comparing the FMA score of the two groups showed statistical difference(P<0.05)between two groups,the treatment group improve more than the control group.Conclusion:From the results of the clinical and experimental researeh,we consider that shoulder three-needle matching with Hegu Needling therapy improve the symptom of shoulder-hand syndrome after stroke,The treatment shoulder three-needle matching with Hegu Needling therapy that can relieve the pain，improve the function of the shoulder. It has the advantage of economic and convenience, so the treatment is easily accepted by the patients.

Shoulder Three-Needle Therapy;Hegu Needling;Shoulder-hand Syndrome after Stroke Rehabilitation Training;Randomized Controlled Trial

2014-12-04

夏昆鵬(1985-)，男，黑龍江中醫藥大學附屬二院主治醫師，研究方向為針刺治療。

逄靜(1985-)，女，黑龍江中醫藥大學附屬二院住院醫師，研究方向為針刺治療。E-mail：6121728skt@163.com

R246.6

A

1673-2197(2015)08-0061-03

10.11954/ytctyy.201508031