大柴胡湯加減治療慢性膽囊炎肝膽濕熱證臨床研究

崔保星

(鶴壁愛民醫院 內科，河南 鶴壁 458030)

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大柴胡湯加減治療慢性膽囊炎肝膽濕熱證臨床研究

崔保星

(鶴壁愛民醫院 內科，河南 鶴壁 458030)

目的：觀察大柴胡湯加減治療慢性膽囊炎肝膽濕熱證的臨床療效。方法：將180例慢性膽囊炎肝膽濕熱證患者隨機分為觀察組和對照組各90例，均給予對癥基礎治療，在此基礎上，對照組患者給予利膽消炎片治療，觀察組患者給予大柴胡湯加減治療，比較兩組患者的臨床療效。結果：觀察組患者治療總有效率94.4%，顯著高于對照組總有效率78.9%，差異具有統計學意義(P<0.05)；與對照組比較，觀察組患者右肋疼痛、納呆腹脹、口干舌苦證候積分及總證候積分下降更為顯著，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：大柴胡湯加減治療肝膽實熱證型慢性膽囊炎患者臨床療效顯著，可有效改善患者不適癥狀，值得臨床推廣應用。

慢性膽囊炎；肝膽濕熱證；大柴胡湯加減

慢性膽囊炎由膽囊管或膽總管梗阻病變導致，主要臨床癥狀為口干惡心、納差、消化不良、右肋疼痛等[1]。該病易反復發作，嚴重影響患者的生活質量。目前，臨床對于慢性膽囊炎的治療多以西藥為主，但臨床治療效果不是很理想。中醫學認為，慢性膽囊炎屬于“膽脹”范疇，肝膽濕熱證為常見證型之一，臨床治療以清熱解毒、順理膽氣為主[2]。本文采用中藥大柴胡湯加減治療慢性膽囊炎肝膽濕熱證患者，臨床效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年4月—2014年4月我院門診治療的慢性膽囊炎肝膽濕熱證患者180例，將其隨機分為觀察組和對照組各90例，觀察組中女56例，男34例，年齡21～67歲，平均(43.2±7.6)歲，病程2個月至8年；對照組女59例，男31例，年齡22～69歲，平均(44.2±7.5)歲，病程3個月至9年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

慢性膽囊炎診斷標準參照2010年蘇州會議發布的《膽石癥中西醫結合診療共識》[3]進行擬定，即持續性右上腹鈍痛或不適，部分患者右肩肝區疼痛，臨床癥狀包括腹脹、口苦胃漲、厭食惡心等消化不良癥狀，情緒急躁易怒；患者進食油膩食物后病情加重，發病具有病程長、急性發作、反復發作的特點；膽囊部位有輕度壓痛及叩擊痛；肝膽B超結果顯示膽囊增大，膽囊壁增厚，囊內不清晰或含結石。肝膽濕熱型患者臨床主要表現為右上腹及右脅有灼熱感，并陣發疼痛，引起肩背不適；體溫升高、口中苦澀，惡心嘔吐，胸悶，胃氣不降消化不良，部分患者或目黃，小便黃，大便不暢，舌紅且苔黃膩，脈弦相，為熱郁少陽、膽火熾盛之象。所有入選患者均經檢查確診，排除嚴重心腎功能不足者。

1.3 方法

兩組患者均給予常規對癥治療，以消炎止痛、緩解痙攣為主，并保持患者體內的水電解質平衡。

對照組患者口服消炎利膽片，每日3次，每次6片。

治療組患者采用大柴胡湯加減治療，藥方：柴胡15g、黃芩10g、大黃9g、枳實10g、青皮9g、金錢草10g、姜黃8g、赤芍10g、炒白術5g、姜半夏10g、丹參30g，以水煎服，取其汁，每日1劑。加減：惡心嘔吐者加藿香9g、竹茹及生姜各10g；納呆腹脹者加雞內金10g、砂仁10g、炒麥芽及山楂各20g；黃疸者加梔子10g、秦艽15g、茵陳30g；大便干者加川樸15g、芒硝10g；便溏次數多者易枳實、大黃，加蓮子15g，炒山藥、茯苓、炒薏仁各30g；便秘患者加大黃5g、芒硝 10g；小便短赤者加車前子15g、茵陳30g；有結石患者加芒硝、雞內金各10g，威靈仙、海金沙各30g；恢復期可合用六君子湯。

兩組患者均以14天為1個療程，連續治療2個療程。記錄患者臨床癥狀及不良反應情況，比較兩組患者的臨床療效。

1.4 療效判定標準

[4]擬定。顯效：患者主要臨床不適癥狀消失，影像學檢查及實驗室檢查結果顯著改善，隨訪半年無復發現象；有效：患者主要臨床癥狀有所改善，肝膽B超檢查有明顯好轉，若多食油膩仍偶發脅痛；無效：患者癥狀無改善，B超檢查結果無改變甚至惡化。總有效=顯效+有效。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

療程結束后，觀察組患者總有效率為94.4%，對照組總有效率為78.9%，觀察組患者總有效率顯著高于對照組，組間臨床療效比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后證候積分變化情況比較

經治療后，兩組患者臨床不適癥狀均較治療前有所改善，證候積分均有所下降，差異具有統計學意義(P<0.05)；與對照組比較，觀察組患者右肋疼痛、納呆腹脹、口干舌口苦證候積分及總證候積分下降更為顯著，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

表2 兩組患者治療前后證候積分變化情況比較 (±s)

兩組患者均未見明顯藥物不良反應。

3 討論

慢性膽囊炎屬于消化系統常見病、多發病，是由于急性膽囊炎反復發作或膽囊結石長期存在所致的膽囊功能異常、膽囊管或膽總管梗阻病變，患者多在進食油膩后癥狀加重，嚴重影響患者的生活質量。中醫學理論認為，慢性膽囊炎屬于“膽脹”的范疇，發病原因為肝膽氣機郁滯所致的血氣不暢和疼痛，其次還有飲食不節、油膩或情緒抑郁所引起的肝膽疏泄失常，郁滯不通，從而出現脅痛、嘔吐、納呆腹脹等癥狀。該病病理因素主要為“郁、濕、熱、砂石”，臨床以“通腑瀉熱、疏肝利膽、和胃降逆”等為治療原則。

大柴胡湯出自《傷寒雜病論》[5]，本研究采用大柴胡湯加減，方中黃芩、大黃、金錢草清熱解毒，柴胡、青皮、枳實疏理膽氣，赤芍、姜黃、丹參活血通絡、解痙止痛。臨床治療中，根據患者癥狀辨證施治，對藥方進行加減，全方共奏清熱解毒、保肝利膽、通腑瀉熱、行氣止痛等功效。

本研究結果表明，觀察組患者治療總有效率94.4%，顯著高于對照組總有效率78.9%，差異具有統計學意義(P<0.05)；與對照組比較，觀察組患者右肋疼痛、納呆腹脹、口干舌苦證候積分及總證候積分下降更為顯著，差異具有統計學意義(P<0.05)。大柴胡湯加減治療肝膽實熱證型慢性膽囊炎患者臨床療效顯著，可有效改善患者不適癥狀，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 王晶.清肝利膽方治療肝膽濕熱型慢性膽囊炎 76 例療效觀察[J].中醫臨床研究,2014,6(1):79-81.

[2] 鐘芳芬.大柴胡湯配合平衡針治療急性膽囊炎35例[J].中醫雜志,2012,53(1):61-62.

[3] 中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.膽石癥中西醫結合診療共識[J].中國中西醫結合雜志,2011,31(8):1041-1043.

[4] 王長建,馬秀明,王竹風,等.自擬清熱利膽湯治療肝膽濕熱型慢性膽囊炎臨床觀察[J].遼寧中醫藥大學學報,2014,16(10):183-186.

[5] 陳明.《傷寒論》大柴胡湯證解讀[J].河南中醫,2014,34(6):997-999.

(責任編輯：尹晨茹)

2015-01-07

崔保星(1980-)，男，河南省鶴壁愛民醫院主治醫師，研究方向為中醫內科。

R285.6;R256.4

A

1673-2197(2015)10-0121-02

10.11954/ytctyy.201510059