中西醫結合治療退行性膝骨關節病效果分析

陳 哲，郭艷幸

(1.安徽中醫藥大學，安徽 合肥 23000；2.洛陽正骨醫院，河南 洛陽 471600)

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中西醫結合治療退行性膝骨關節病效果分析

陳 哲1，郭艷幸2*

(1.安徽中醫藥大學，安徽 合肥 23000；2.洛陽正骨醫院，河南 洛陽 471600)

目的：探討中西醫結合治療退行性膝骨關節病的臨床效果。方法：選取86例退行性膝骨關節病患者，隨機分為研究組與對照組各43例，對照組患者給予單純西藥治療,研究組患者在常規西醫治療的基礎上加入中醫辨證治療，記錄兩組患者治療前后骨性關節炎指數變化情況。結果：兩組患者治療前WOMAC評分中疼痛、僵硬、日常活動功能及總分比較無統計學差異(P>0.05)；經不同方法治療后，兩組患者WOMAC各項評分及總分均較治療前有所下降，且研究組改善程度更為理想，與對照組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：在常規西醫治療的基礎上加用中醫辨證治療可顯著提高退行性膝骨關節病患者的臨床療效，有利于保障患者生活質量及身心健康，值得臨床推廣應用。

退行性膝骨關節病；中西醫結合；臨床研究

退行性膝骨關節病臨床又稱為骨性關節炎(osteoarthritis，OA)，是臨床常見的慢性骨科疾病，此類患者若未獲得有效救治將發生運動受限甚至殘疾等嚴重后果[1]。現選取我院收治的86例退行性膝骨關節病患者給予臨床研究，探討西醫結合中醫辨證治療在退行性膝骨關節病患者中的臨床應用效果，為提高其療效及預后提供可靠依據，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月1日-2014年11月收治的86例退行性膝骨關節病患者，其中男性36例，女性50例；年齡38～89歲，平均年齡(64.53±2.79)歲；病程1～26年，平均病程(7.82±2.11)年；發病部位：左膝32例、右膝37例、雙膝17例。將所有患者隨機分為研究組和對照組各43例，兩組患者的性別、年齡、病程、發病部位等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者口服雙醋瑞因(昆明積大制藥股份有限公司，國藥準字J20100150)，每次飯后給藥1粒，每日口服1～2次。研究組在常規西醫治療的基礎上給予中醫辨證治療：①寒濕閉阻型：獨活寄生湯，藥物組成：當歸10g、秦艽10g、防風10g、桑寄生15g、細辛3g、川芎10g、青風藤15g、牛膝10g、獨活10g、肉桂6g、桂枝10g、威靈仙15g，水煎后每日1劑，分2次口服；②肝腎虧虛型：使用院內自制熏洗劑膝痛寧外用治療，方劑組成：蒼術15g、黃柏15g、牛膝15g、川芎15g、薏苡仁15g、茜草20g、土茯苓20g、桂枝6g、大黃5g、紅花10g，指導患者于中藥熏洗床上取平臥或俯臥位，將膝部完全暴露后對準熏洗床熏蒸孔，利用中藥蒸汽對患側膝部有效熏蒸，待藥液溫度下降后對膝部浸洗，每次持續治療30 min，2次/天，經水煎后藥汁熏洗膝關節，每日2次，每次持續30min，熏洗完成后適當按摩膝關節或給予相應運動，連續治療5周為宜；③氣滯血瘀型：身痛逐瘀湯，方劑組成為：五靈脂10g、香附6g、當歸12g、桃仁10g、牛膝12g、沒藥10g、秦艽10g、川芎12g、紅花10g、甘草10g、羌活10g、薏苡仁20g，水煎后每日1劑，分2次口服。記錄兩組退行性膝骨關節病患者治療前后骨性關節炎指數變化情況。

1.3 療效判定標準

根據退行性膝骨關節病患者治療前后臨床表現變化情況結合骨性關節炎指數(western ontario and mcmaster university osteoarthritis index，WOMAC)判斷其臨床療效。WOMAC滿分100分，共包括疼痛(20分)、僵硬(10分)、日常活動功能(70分)等三項內容，其中患者病情與得分呈正相關，即評價分數越高則其病情越重。

1.4 統計學方法

2 結果

兩組患者治療前WOMAC評分中疼痛、僵硬、日常活動功能及總分比較無統計學差異(P>0.05)；經不同方法治療后，兩組患者WOMAC各項評分及總分均較治療前有所下降，且研究組改善程度更為理想，與對照組比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

3 討論

退行性膝骨關節病臨床主要表現為骨質、關節軟骨的退行性改變，部分患者還可表現為骨質增生、軟骨下骨囊性改變等[2]。研究表明，隨著人們年齡增長，該病發生率呈顯著上升趨勢，在70歲以上的老年人群中，約60%男性及70%女性存在膝關節骨侵蝕。近年來由于我國人口老齡化進程不斷加快，退行性膝骨關節病的發生率顯著上升，已引起廣大醫務工作者的高度重視[3]。

表1 兩組患者治療前后WOMAC評分變化情況比較 ±s，分)

注：與本組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

以往臨床主要采用關節腔注射藥物治療退行性膝骨關節病，局部封閉雖可顯著改善關節腔內無菌性炎癥，有效降低或阻斷疼痛閾值，但由于患者間存在個體差異，部分患者經單純西醫封閉治療效果并不理想。本研究結果表明，對照組患者經單純西醫治療后WOMAC各項評分及總分均較治療前有所降低，但下降幅度并不理想。提示應在常規西醫封閉治療基礎上加用其他輔助治療措施從而獲得更為滿意的臨床療效。

祖國中醫理論認為，退行性膝骨關節病屬于中醫“骨痹”范疇，主要發病原因為筋脈痹阻、氣滯血瘀、肝腎虧虛等，根據患者實際臨床表現針對性地給予辨證治療措施可顯著提高其臨床療效。中醫辨證治療退行性膝骨關節病患者可有效避免因個體差異所致療效不良的情況，利于患者獲得滿意治療效果，中醫辨證分型特點及治療原則如下：①寒濕閉阻型：退行性膝骨關節病患者大多為老年人群，由于此類患者機體各項生理機能均呈不同程度下降趨勢，抵抗力及免疫力均有所下降，為風邪寒濕入侵筋骨創造了有利條件，導致經絡關節凝滯、筋脈收縮拘急等異常情況，最終發生退行性膝骨關節病，此類患者臨床主要特點為遇寒病情加重，治療原則為祛風化濕、溫經散寒；②肝腎虧虛型：氣血衰少導致膝關節血流不暢引發此病，治療應以活血化瘀、祛風除寒除濕為主要原則；③氣滯血瘀型：此類患者大多因挫傷、扭傷或長期勞損發病，膝關節中血溢于外、脈絡受阻、氣血運行不暢，即不通則痛，提示治療原則應為活血化瘀、消腫止痛。本文中研究組患者在常規西醫治療基礎上加用中醫辨證治療后，WOMAC各項評分及總分較治療前及對照組治療后均顯著降低，提示患者臨床療效較為滿意，與國內相關研究結果相符[4]。

綜上所述，在常規西醫治療的基礎上加用中醫辨證治療退行性膝骨關節病，可顯著提高患者臨床療效，有利于保障患者生活質量及身心健康，值得臨床推廣應用。

[1] 劉淵，牛維.退行性膝骨關節病中醫辨證分型的聚類分析[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010,14(33)：6184-6187.

[2] 楊濟，何名江.手法治療退行性膝骨關節炎[J].中國骨傷，2012,25(5)：411-412.

[3] 沈潤斌，任玉猛，張倩，等.溫針配合獨活寄生湯治療退行性膝骨關節炎療效觀察[J].上海針灸雜志，2012, 31(11): 824-825.

[4] 韓廷成，周臨東，董松林.中醫外治法治療膝骨關節炎的現狀與分析[J].現代中西醫結合雜志，2012, 21(5): 566-568.

(責任編輯：魏 曉)

2015-01-08

河南省中醫臨床學科領軍人才培養項目(河南省中醫藥管理局)國家非物質文化遺產——平樂郭氏正骨術的系統研究與開發基金課題(112102310008)

陳哲(1990-)，女，安徽中醫藥大學碩士研究生，研究方向為骨關節疾病。

郭艷幸(1959-)，女，河南省洛陽正骨醫院主任中醫師，博士生導師，研究方向為中醫藥防治骨關節疾病。

R274.9

A

1673-2197(2015)13-0072-02

10.11954/ytctyy.201513032