中藥灌腸加內服治療慢性結腸炎臨床效果分析

李運群

(衛輝市中醫院，河南 新鄉 453100)

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中藥灌腸加內服治療慢性結腸炎臨床效果分析

李運群

(衛輝市中醫院，河南 新鄉 453100)

目的：探討中藥灌腸聯合內服治療慢性結腸炎的臨床效果。方法：選取慢性結腸炎患者112例，隨機分為觀察組與對照組各56例。對照組患者予以常規西醫治療，觀察組患者予以健脾止瀉湯內服結合灌腸治療，比較兩組患者的療效、臨床癥狀及體征改善情況。結果：觀察組總有效率為94.64%，顯著高于對照組的83.93%(P<0.05)；觀察組治療后腹痛、腹瀉及黏膜充血、水腫、出血點癥狀均顯著優于對照組(P<0.05)。結論：中藥灌腸聯合內服治療慢性結腸炎能夠顯著改善患者的臨床癥狀和體征，療效顯著，值得臨床推廣應用。

慢性結腸炎；中藥內服；保留灌腸；臨床研究

慢性結腸炎是臨床常見消化道疾病，主要表現為腹瀉、腹痛、里急后重、膿血便或黏液等，具有病程進展緩慢、難以治愈、復發率高及病程遷延等特點，惡變率為3%～5%。本病的致病原因復雜，目前尚未完全明確，多認為與免疫遺傳、感染、食物過敏、環境因素、精神因素以及防御功能障礙等密切相關[1]。西醫治療本病多采用消炎止痛藥物以及抗感染藥物治療，例如柳氮磺吡啶、腎上腺皮質激素、甲硝唑、慶大霉素等，但停藥后容易復發，且藥物副作用較多，臨床應用具有局限性[2]。本研究對慢性結腸炎患者應用健脾止瀉湯內服結合灌腸治療，獲得了顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2014年10月我院收治的慢性結腸炎患者112例，均符合第十八次學術交流會提出的慢性結腸炎診斷標準[3]，均經纖維腸鏡檢查證實存在腸黏膜潰瘍以及慢性炎癥，均具有持續或反復腹瀉、腹痛及黏液膿血便癥狀。排除：其他腸道疾病患者；對本研究用藥過敏者；妊娠期、哺乳期女性。將112例患者隨機分為觀察組與對照組各56例。觀察組男32例，女24例；年齡22～60歲，平均(42.34±2.54)歲；病程2個月至8年，平均(3.25±0.84)年；臨床癥狀：56例患者均具有腹痛、腹瀉及黏膜充血癥狀，42例黏膜水腫，13例黏膜出血點。對照組男36例，女20例；年齡23～64歲，平均(43.01±2.62)歲；病程3個月至7年，平均(3.41±0.95)年；臨床癥狀：56例患者均具有腹痛、腹瀉及黏膜充血癥狀，35例黏膜水腫，11例黏膜出血點。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組患者予以柳氮磺吡啶口服，2g/次，3次/天；同時予以甲硝唑口服，0.4g/次，3次/天。15天為1個療程，連續用藥2個療程。

1.2.2 觀察組 本組予以中藥健脾止瀉湯內服聯合保留灌腸治療，以15天為1個療程，連續用藥2個療程。健脾止瀉湯基礎方：陳皮、焦術、茯苓、枳殼、白芍、敗醬草、葛根及神曲各15g，皂角刺、荊芥各12g，炙甘草10g。隨證加減：主癥為黏液糊便，伴有舌苔薄黃或薄膩，舌質偏紅者，加用秦皮及白頭翁各15g；主癥為腸鳴瀉注如水，伴有脘悶食少、脈象濡緩及舌苔白膩者，加用薏苡仁15g，厚樸及蒼術各10g；脘痞食少、噯腐酸臭并伴有舌苔厚膩或垢濁者，加用炒二芽及焦山楂各15g；大便時溏時瀉、面色偏黃、神疲乏力、舌色偏淡、舌苔白且脈象細弱者，去除敗醬草，加用黃芪20g，黨參15g及白豆蔻10g；久瀉并伴有刺痛癥狀，面色晦滯，情緒波動時加重，舌質暗紅或伴有瘀斑，脈象弦澀者，加用加延胡索15g，五靈脂及蒲黃各10g。上述方劑每日1劑水煎至400～500mL，分早晚2次溫服。同時取健脾止瀉湯隨證加減(同口服)，每日1劑水煎濃縮至200mL，每晚睡前保留灌腸。

1.3 觀察指標

治療前后患者均接受纖維腸鏡檢查及臨床癥狀檢查，觀察治療前后患者的腹痛、腹瀉及黏膜充血、水腫及黏膜出血點癥狀改善情況，并統計改善率。

1.4 療效判斷標準

治愈：臨床癥狀和體征完全消失，結腸鏡以及黏膜活檢均顯示正常，大便常規檢查顯示正常，且保持6個月以上不復發；顯效：臨床癥狀和體征基本消失，結腸鏡檢查顯示黏膜炎癥顯著減輕，大便恢復正常；有效：臨床癥狀和體征明顯減輕，大便恢復正常，結腸鏡檢查顯示黏膜炎癥有所好轉，而結腸黏膜活檢顯示黏膜炎癥改善不明顯；無效：臨床癥狀以及體征無明顯改善，結腸鏡檢查顯示黏膜炎癥無好轉甚至惡化。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經過治療，觀察組患者的總有效率為94.64%，高于對照組的83.93%，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀和體征改善情況比較

觀察組治療后腹痛、腹瀉及黏膜充血、水腫及黏膜出血點癥狀改善率顯著優于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

表2 兩組患者臨床癥狀和體征改善情況比較

3 討論

慢性結腸炎具有病程長、遷延難愈的特點，臨床治愈率較低，病因復雜，常合并慢性腸黏膜炎癥，內窺鏡可見黏膜水腫、充血、出血及糜爛等。臨床研究表明，慢性結腸炎如不及時治療，可出現大量便血，導致患者失血過多而休克，或者嚴重腸炎誘發腸狹窄，嚴重時甚至可導致腸穿孔[4]。慢性結腸炎經規范化治療后，臨床癥狀可得以緩解，但容易復發，死亡率達到44%左右[5]。單純西藥治療雖然能夠緩解和控制急性癥狀，但長期應用抗生素等進行治療，容易導致腸道菌群失調，導致病情復發。近年來，臨床研究發現，中醫藥治療慢性結腸炎具有獨特優勢，為臨床治療開辟了新途徑。

慢性結腸炎屬中醫“泄瀉”“痢疾”等范疇，多因脾胃虛弱或者外感濕邪，導致脾胃損傷，進而導致脾胃失之健運，水谷精微不化，繼而內生濕濁；或起居失常、飲食不節等而傷及脾胃，進而引起脾胃健運失常，導致水化而為濕，濕氣蘊結于腸腑，可傷及脈絡，導致氣血瘀滯；或情志失調，氣機阻滯，進而引起胸脘痞悶[1-2]。其中，脾虛濕盛為本病的關鍵病機。濕盛可影響脾胃運化，而脾胃運化失司可誘發或加重濕盛，二者互為因果，相互影響，導致病程遷延，病情反復發作，進而形成正虛邪戀以及虛實夾雜之證，故當治以扶正祛邪之法[6]。本研究擬用健脾止瀉湯治療，并隨癥佐以滲濕、導滯、清熱以及補虛藥物治療。方中茯苓、神曲、陳皮、焦術及炙甘草具有健脾燥濕之功效，補而不膩；白芍、枳殼、荊芥、敗醬草以及皂角刺等均具有理氣行滯及解毒活血之功效；葛根升陽止瀉。諸藥共用合奏健脾化濕之功效，祛邪而不傷正，補虛而不留邪。現代藥理學研究表明，方中白芍、枳殼、荊芥、敗醬草以及皂角刺等具有增強免疫、抗炎及促進組織修復之功效；茯苓具有鎮靜、利尿、選擇性抑制細胞免疫等作用；陳皮具有促進胃腸道消化酶分泌，增強腸胃運動機能及維持消化機能等功效[5-6]。全方具有消炎、抗菌、解毒、調節免疫以及改善胃腸道功能等作用。應用健脾止瀉湯加減保留灌腸，可延長藥物在腸道中的保留時間，使藥物與病灶充分接觸，與口服劑合用，可提高藥物的吸收率與利用率，增強治療效果[7]。本研究中觀察組患者經健脾止瀉湯加減內服聯合保留灌腸，總有效率達94.64%，較對照組的83.93%顯著提高，療效顯著。此外，觀察組的腹痛、腹瀉及黏膜充血主要癥狀改善率均在85%以上，顯著高于對照組；黏膜水腫及黏膜出血點的改善率也在70%以上，亦顯著高于對照組。

綜上所述，中藥灌腸聯合內服治療慢性結腸炎能夠有效改善患者的臨床癥狀和體征，療效顯著，值得臨床推廣應用。

[1] 田志剛,王秀娟.中藥內服配合灌腸治療慢性潰瘍性結腸炎49例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2013,11(16):29.

[2] 張維.中藥內服與灌腸聯合治療濕熱型潰瘍性結腸炎36例[J].中國中醫藥信息雜志,2011,18(12):69-70.

[3] 樊春華，呂永慧．關于慢性結腸炎診斷標準的擬定與診治探討[C].中華中醫藥學會脾胃病分會第十八次學術交流會論文集，2006:336-340.

[4] 劉紅蕓,歐玲,周泉,等.中藥灌腸加內服治療慢性結腸炎療效觀察[J].求醫問藥：學術版,2011,9(6):103.

[5] 聶欣寧.中藥灌腸加內服治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎療效觀察[J].中國醫藥,2012,7(11):1467.

[6] 段延筑.健脾止瀉湯內服結合灌腸治療慢性結腸炎[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(8):1205.

[7] 黃爽姿,皮茂,賓東華,等.中藥灌腸配合內服治療慢性結腸炎臨床觀察[J].中國當代醫藥,2010,17(4):75-76.

(責任編輯：宋勇剛)

2015-01-29

李運群(1963-)，男，河南省衛輝市中醫院副主任中醫師，研究方向為中醫內科。

R256.39

A

1673-2197(2015)13-0074-02

10.11954/ytctyy.201513033