中醫(yī)多途徑給藥治療重癥急性胰腺炎64例臨床研究

鄭艷梅，付建華

(烏蘇市計(jì)劃生育服務(wù)站，新疆 塔城 833000)

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中醫(yī)多途徑給藥治療重癥急性胰腺炎64例臨床研究

鄭艷梅，付建華

(烏蘇市計(jì)劃生育服務(wù)站，新疆 塔城 833000)

目的：探討中醫(yī)多途徑給藥治療重癥急性胰腺炎的治療效果。方法：選取 64例重癥急性胰腺炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各32例。對(duì)照組患者采用常規(guī)支持療法和護(hù)肝療法，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)多途徑給藥治療，比較兩組患者的臨床療效及相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者總有效率為96.8%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的81.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者腹痛緩解時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)至正常范圍時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前兩組患者C反應(yīng)蛋白、尿淀粉酶、血淀粉酶測(cè)定值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組測(cè)定值優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)多途徑給藥治療重癥急性胰腺炎療效優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

重癥急性胰腺炎；中醫(yī)；多途徑給藥； 臨床研究

重癥急性胰腺炎(SAP)是一種急腹癥，患者發(fā)病急驟，病情進(jìn)展迅速，并發(fā)癥多，治療復(fù)雜且困難[1]。如果不能及時(shí)對(duì)其進(jìn)行控制和治療，患者的生命安全將受到威脅[2]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，臨床上治療急性胰腺炎的方法也從過(guò)去的手術(shù)治療逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合性的藥物治療，且治療效果不斷提高，但是采用中醫(yī)中藥進(jìn)行輔助治療的報(bào)道并不多見(jiàn)[3]。本研究以某院收治的64例重癥急性胰腺炎患者為研究對(duì)象， 探討中醫(yī)多途徑給藥治療重癥急性胰腺炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某院2013年5月—2014年6月收治的64例重癥急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，所有患者均符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除多臟器衰竭、急性壞疽性膽囊炎、梗阻性化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎等疾病的患者。其中男性42例，女性22例，年齡21～72歲，平均年齡(46.5±11.3)歲。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組各32例。對(duì)照組男性21例，女性11例；年齡20～69歲，平均年齡(47.2±10.8)歲。觀察組男性21例，女性11例；年齡22～72歲，平均年齡(46.7±10.3)歲。兩組患者在治療前均進(jìn)行血鈣、血糖、血淀粉酶、外周血白細(xì)胞檢測(cè)。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采取非手術(shù)方式的綜合治療，包括：①對(duì)癥治療胰外器官的損傷，例如保護(hù)患者的肝腎和心肺，糾正低氧血癥；②對(duì)患者的血糖及時(shí)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)給予胰島素補(bǔ)充；③對(duì)患者的急性癥狀給予控制和治療，例如出現(xiàn)疼痛感劇烈者，采用肌肉注射50～100mg杜冷丁，發(fā)熱不退者采用肌肉注射柴胡注射液4mL，并輔以物料降溫的方法；④通過(guò)輸注抗生素進(jìn)行感染的預(yù)防控制；⑤采用生長(zhǎng)抑素來(lái)抑制胰腺的分泌；⑥采取營(yíng)養(yǎng)療法來(lái)進(jìn)行支持性治療[5]；⑦糾正酸堿平衡和水電解質(zhì)的平衡，補(bǔ)充和調(diào)整脂肪酸、氨基酸、蛋白質(zhì)、糖分的比例，同時(shí)補(bǔ)充血容量；⑧囑患者禁食，減少胃部壓力。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)多途徑給藥治療，以15天為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。具體治療方法如下。

1.2.1 中藥?kù)o脈滴注 采取靜脈滴注的方式，將50mL清開(kāi)靈加入250mL的10%葡萄糖注射液中給予患者注射，每天1～2次。將20mL丹參注射液加入250mL的10%葡萄糖注射液中給予患者注射，每天1次。

1.2.2 中藥鼻飼 藥方：川楝子10g、陳皮15g、丹參20g、梔子12g、木香10g、黃芩15g、枳實(shí)25g、厚樸25g、芒硝10g、大黃30g。加入2 500mL水進(jìn)行密閉煎煮，濃縮至1 600mL，將汁液濃縮并在無(wú)菌條件下進(jìn)行分裝，每袋裝取200mL，每次使用1袋，每天2次。辨證加減：濕熱并重者加生薏仁30g、滑石20g；濕重于熱者加砂仁9g、白蔻仁15g；熱重于濕者加金銀花30g；急黃者加水牛角30g。

1.2.3 穴位貼膜 采用自制的膜膏給予患者穴位敷貼，方藥組成：冰片5g、土鱉蟲15g、川椒20g、元胡25g、大黃25g、紅花12g、沒(méi)藥15g、乳香15g。將以上藥材混合并粉碎成細(xì)末，取50g混合適量的蜂蜜并敷在患者疼痛部位附近穴位上，每天1次。

1.2.4 中藥保留灌腸 觀察組患者進(jìn)醫(yī)院之后的第1周開(kāi)始，采用中藥保留灌腸治療。方藥：烏梅25g、大腹皮30g、芒硝10g、蒲公英30g、黃連25g、木香10g、厚樸25g、枳實(shí)25g、柴胡12g、金錢草60g、大黃30g。用1 000mL水進(jìn)行煎煮，濃縮至200mL后灌腸，每天1～2次。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療后的并發(fā)癥情況、中轉(zhuǎn)手術(shù)情況、死亡情況、C反應(yīng)蛋變化情況、血尿淀粉酶情況、白細(xì)胞計(jì)數(shù)情況、漲腹緩解時(shí)間、腹痛環(huán)節(jié)時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者的臨床癥狀全部消失，各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)處于正常范圍；有效：患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)有明顯好轉(zhuǎn)，但是未完全回歸正常范圍；無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)明顯緩解或改善，甚至加重。痊愈、好轉(zhuǎn)均計(jì)入總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者總有效率為96.8%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的81.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.2 兩組患者腹痛緩解時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)至正常范圍時(shí)間比較

觀察組患者腹痛緩解時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)至正常范圍時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者腹痛緩解時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)至正常范圍時(shí)間比較

2.3 兩組患者C反應(yīng)蛋白、尿淀粉酶、血淀粉酶測(cè)定結(jié)果比較

治療前兩組患者C反應(yīng)蛋白、尿淀粉酶、血淀粉酶測(cè)定值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組測(cè)定值優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者C反應(yīng)蛋白、尿淀粉酶、血淀粉酶測(cè)定結(jié)果比較 ±s)

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

重癥急性胰腺炎在臨床上主要表現(xiàn)為黃疸、結(jié)便、嘔吐、腹痛等癥狀。其屬中醫(yī)“腹痛”范疇，主要為肝膽脾胃郁熱或者食積氣滯所致，進(jìn)一步發(fā)展則形成了瘀熱內(nèi)阻，熱毒熾盛，或內(nèi)陷心包，或熱傷血絡(luò)。因其屬于熱證、實(shí)證、里證，對(duì)癥治療的關(guān)鍵為理氣止痛、活血化瘀、通肺瀉熱等手段，尤其是在病發(fā)的急性期內(nèi)尤其如此。對(duì)患者采用清開(kāi)靈靜脈滴注，可以起到清熱退黃、瀉火解毒、開(kāi)竅醒腦的效果；而丹參注射液能夠起到改善血管微循環(huán)，提高血液流速、血液抗氧化和抗凝能力的作用。兩種中藥?kù)o脈注射液共用，能夠減輕胰臟和其他臟器受損的程度。灌腸藥物中，黃連和大黃具有解毒利濕的作用；枳實(shí)、厚樸金錢草能夠泄熱利膽；烏梅酸化腸道，防止腦性肝病的發(fā)生，同時(shí)減少氨的吸收。全方具有防治腸道衰竭、利膽、排泄毒素的功效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率為96.8%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的81.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者腹痛緩解時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)至正常范圍時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前兩組患者C反應(yīng)蛋白、尿淀粉酶、血淀粉酶測(cè)定值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組測(cè)定值優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，中醫(yī)多途徑給藥治療重癥急性胰腺炎療效優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 石蕾,尹一然,張巍.L-谷氨酰胺呱侖酸鈉聯(lián)合柴芍承氣湯治療急性重癥胰腺炎腸麻痹療效觀察[J].四川中醫(yī)，2011,29(11):60-61.

[2] 孫明良.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合清胰湯治療重癥急性胰腺炎療效分析[J].肝膽胰外科雜志,2011,23(2):163-164.

[3] 葉欣,趙洪川.急性重癥胰腺炎與全身炎癥反應(yīng)綜合征的發(fā)病機(jī)制及相互關(guān)系[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2010,28(4):248-251.

[4] 何俊,何慶玲,陳忠華,等.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合柴芍承氣湯鼻飼和生大黃灌腸治療重癥急性胰腺炎50例分析[J].重慶醫(yī)學(xué)， 2008,37(22):2603-2604.

[5] 楊俊山,侯鈺,左燕,等.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合中藥胰炎合劑治療重癥急性胰腺炎的療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008,15(8):708-710.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2015-01-23

鄭艷梅(1973-)，女，新疆烏蘇市計(jì)劃生育服務(wù)站主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橄瘍?nèi)科。

R256.33

A

1673-2197(2015)12-0076-02

10.11954/ytctyy.201512034