小薊飲子治療前列腺增生患者經尿道汽化電切術后并發癥的臨床療效

盧書雄

(廣寧縣人民醫院，廣東 肇慶 526300)

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小薊飲子治療前列腺增生患者經尿道汽化電切術后并發癥的臨床療效

盧書雄

(廣寧縣人民醫院，廣東 肇慶 526300)

目的：探討小薊飲子對前列腺增生患者經尿道汽化電切術(TUVP)后出現并發癥的臨床治療效果。方法：選取62例良性前列腺增生患者，隨機分為對照組和觀察組各31例，兩組患者均采用前列腺汽化電切術進行治療，術后對照組患者采用左氧氟沙星進行治療，觀察組在對照組用藥基礎上加用小薊飲子進行治療。比較兩組患者臨床治療效果、膀胱痙攣情況及術后止血時間。結果：觀察組患者總有效率為93.5%，對照組患者總有效率為90.3%，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后各時間段膀胱痙攣次數均少于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組術后止血時間為( 3.5±1.1)天 ，明顯短于對照組的(5.6±1.9)天，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：小薊飲子對前列腺增生患者術后出現的膀胱痙攣與術后出血等并發癥治療效果理想，值得臨床推廣應用。

前列腺增生；經尿道汽化電切術；小薊飲子；并發癥

良性前列腺增生也稱作前列腺肥大，在老年男性中較為常見，多出現排尿障礙，使患者生活質量受到嚴重影響。此類疾病會隨著患者年齡增長而產生變化，多采用手術治療[1]。現階段經尿道前列腺汽化電切術就是比較理想的治療方法，但術后要做好并發癥的控制與治療。本研究選取2012年2月-2015年1月我院收治的62例良性前列腺增生患者作為研究對象，應用小薊飲子治療前列腺術后并發癥，效果理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月—2015年1月我院收治的62例良性前列腺增生患者作為研究對象，患者年齡51～80歲，平均年齡(67.1±3.5)歲；病程1～15年，平均病程(4.4±1.6)年。經過直腸指診與B超檢查確診。其中20例合并高血壓，25例合并糖尿病，17例合并腎功能不全。患者前列腺體積35～250mL，平均體積(51.2±12.5)mL；患者尿流率3～12mL/s，平均尿流率(3.9±3.2)mL/s。所選62例患者均存在不同程度尿頻、尿潴留與排尿障礙等癥狀，62例患者前列腺特異抗原均小于4ng/mL，有明確手術適應證，均無嚴重心、肝、腎等器官疾病，可以耐受手術。將62例患者隨機分為對照組和觀察組各31例，兩組患者年齡、病程、前列腺體積、尿流率等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

62例患者均取膀胱截石位，應用連續硬膜外的麻醉方法，以汽化電切鏡為患者灌注5%甘露醇，將電切鏡的汽化功率調整為200～240W，電切功率調整為120～150W，術中電凝的功率調整為60～80W。通過攝像系統監視，經尿道進鏡觀察患者膀胱和前列腺、精阜間解剖關系，確定患者前列腺是否有腫瘤和結石等病變[2]。

按照患者前列腺增生的實際情況以汽化電切將增生組織切除，手術中要注意對患者尿道外括約肌的保護，做好電凝止血工作。切除后以甘露醇對碎片進行沖洗，注意觀察患者的創面是否發生出血，在術后為患者留置F20～F24導尿管，留置時間一般為3～5天。以0.9%氯化鈉注射液為患者進行膀胱沖洗，取患者增生組織進行病理檢測，檢測結果均顯示良性[3]。

對照組患者術后給予鹽酸左氧氟沙星(揚子江藥業生產)進行靜脈滴注，每日2次。觀察組患者于對照組用藥基礎上口服小薊飲子治療，小薊飲子方劑組成：小薊15g、滑石15g、生地黃24g、淡竹葉、木通、當歸、炙甘草各6g，藕節、炒蒲黃、梔子各9g，將藥物配伍后以水煎服，每日2次，用量為150mL[4]。

兩組患者均以7天為1個療程，治療期間觀察患者膀胱痙攣次數與術后止血時間。膀胱痙攣次數指患者突然有強烈的尿意與疼痛。

1.3 療效判定標準

痊愈：患者小便通暢，前列腺癥狀等各項體征有明顯改善;好轉：患者術后癥狀表現與前列腺癥狀有所好轉;無效：患者術后癥狀表現與前列腺癥狀無明顯改善，甚至有加重趨勢。總有效率=(痊愈+好轉)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者總有效率為93.5%，對照組患者總有效率為90.3%，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.2 兩組患者術后膀胱痙攣次數比較

觀察組患者術后各時間段膀胱痙攣次數均少于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者術后膀胱痙攣次數比較 ±s,次)

2.3 兩組患者術后止血時間比較

觀察組患者術后止血時間為( 3.5±1.1)天 ，明顯短于對照組的(5.6±1.9)天，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

目前良性前列腺增生發病機制尚未完全明確，研究發現前列腺增生與年齡增長后性激素失調有關。前列腺增生患者發生部分多位于包繞尿道移行帶，伴隨腺體增生，會有前列腺充血和尿道受壓迫導致變窄等情況，這時患者就會表現為尿頻和排尿障礙等臨床癥狀。患者由于尿路梗阻還容易合并感染與結石，病情嚴重時還會出現腎積水及腎功能不全等。患者如果長期存在排尿困難，不僅會產生腹壓增高，還會出現腹股溝疝與脫肛[5]。

按照患者臨床癥狀表現，結合直腸指診、B超檢查等很容易確診前列腺增生。但是對患者檢查確診時要注意與前列腺癌區分。前列腺增生治療包括藥物、手術、激光及熱療等治療方法。藥物治療是為了降低患者的尿道阻力，使患者排尿功能得到改善，但長期服藥存在副作用，一旦停藥，病情易反復發作。經尿道前列腺電切術為現階段臨床較為常用的手術方法，具有創傷小和治療效果確切的優勢[6]。

經尿道汽化電切術的設備與技術在近年來得到了極大改善，治療效果好，普通應用于臨床前列腺增生患者的治療中。這種治療方法可以快速完成對增生組織的切除，而且切除面的解剖標志極為清楚，可以進行精細操作，對切除部位造成的損傷很小，手術后患者創傷容易愈合。但這種治療方法也存在一定問題，易發生并發癥、出血多、操作時間過長。所以一定要加強對并發癥的治療[7]。

經尿道汽化電切術中最嚴重的并發癥是經尿道電切綜合征，發生率為2%～29%。多由于手術時間長、手術視野不清晰、切除過于徹底將包膜切穿造成的。所以，手術前就要提前對患者做好相關的直腸指檢，了解患者前列腺B超與CT檢查結果，掌握患者前列腺大小與形態。在手術中也要時刻注意保持清晰的手術視野，防止將前列腺包膜切穿，控制好灌注的高度與灌注壓[8]。

膀胱痙攣屬中醫“淋癥”范疇，主要癥狀為尿中夾血或者尿血。發病機理為濕熱下注與迫血妄行，治療原則為清熱通淋、涼血止血。本次研究中，觀察組應用的小薊飲子源于《濟生方》，其中的小薊、蒲黃等藥材都有涼血和止血的作用，小薊還具有利尿通淋的作用，生地黃可以清熱養陰，滑石及竹葉等具有清熱利水、通淋的作用，當歸具有養血和血的作用。

本研究結果表明，經尿道汽化電切術能有效治療前列腺增生，小薊飲子能有效改善患者術后膀胱痙攣與術后出血等并發癥。

[1] 黃秋明，廖石剛，王瓊．經尿道電切術治療前列腺增生癥的臨床效果觀察[J].中國醫藥指南，2011，9 (18):122-123．

[2] 夏永強,葉敏,侯紹瑜,等.經尿道氣化加電切術治療重度前列腺增生癥[J]. 臨床泌尿外科雜志,2012,17(1):18-19.

[3] 曾明祥.經尿道電切術治療前列腺增生癥的臨床療效觀察[J].當代醫學，2013，19(1):102 -103．

[4] 李兆璠,曾格瓦,宋珺,等.經尿道前列腺汽化電切術對良性前列腺增生癥的臨床療效分析[J].重慶醫學,2012,41(17):1757.

[5] 殷志平,羅明,孫正富,等.經尿道前列腺汽化電切術結合經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥及其并發癥的防[J].中國內鏡雜志,2011,13(8):845-848.

[6] 趙冬,黃正宇,林謀清,等.溫陽通絡法對前列腺增生癥相關基因組的實驗研究[J].時珍國醫國藥,2012,23(7):1846.

[7] 李義,葉敏,王加強,等.經尿道前列腺汽化電切術后尿道狹窄的防治[J].中華泌尿外科雜志,2012,26(2):121-124.

[8] 魏民，許傳亮，呂驥，等．經尿道電切術治療高齡高危前列腺增生癥[J].中外醫學研究，2012(16):1-2．

(責任編輯：宋勇剛)

2015-02-24

盧書雄(1980-),男，廣東省廣寧縣人民醫院主治醫師,研究方向泌尿外科。

R256.5

A

1673-2197(2015)13-0108-02

10.11954/ytctyy.201513053