兩種復位手法治療Colles骨折臨床觀察

陳姚飛，周榮魁，張超群(江陰市中醫院 骨傷科，江蘇 江陰214400)

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兩種復位手法治療Colles骨折臨床觀察

陳姚飛，周榮魁，張超群
(江陰市中醫院 骨傷科，江蘇 江陰214400)

目的：觀察牽引折頂復位法治療Colles 骨折的臨床療效。方法：選取70例橈骨遠端Colles 骨折患者，隨機分為治療組和對照組各35例，對照組患者采用牽引復位手法進行治療，治療組患者采用牽引折頂復位手法進行治療，比較兩組患者的治療效果。結果：經過治療，對照組患者整體優良率為71.4%，治療組患者整體優良率為91.4%，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：采用牽引折頂復位手法治療橈骨遠端骨折，更加省時省力，療效更好。

Colles骨折；復位手法；折頂牽引手法

橈骨遠端骨折是距離橈骨遠端關節面3cm以內的骨折，占前臂骨折的75%左右[1]，以伸直型常見，臨床常稱其為“Colles骨折”，主要由低能量損傷所致，此類骨折大部分經手法復位后均能取得滿意療效。我院收治伸直型橈骨遠端骨折患者70例，使用兩種不同復位手法進行復位，臨床對比觀察其療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月—2014年6月收治的70例橈骨遠端骨折患者，其中男性26例,女性44例，均為閉合性損傷，首次就診時間小于48h。將其隨機分為治療組和對照組各35例，兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《中醫病證診斷療效標準》評定。病史：有明確外傷史。癥狀和體征：腕部疼痛，腫脹，餐叉樣畸形，壓痛，可及骨擦感，腕關節活動障礙。輔助檢查：正側位X片。

1.3 納入標準

符合診斷標準；伸直型橈骨遠端骨折；閉合性新鮮骨折。

1.4 排除標準

陳舊性骨折：受傷時間大于3周；開放性骨折；骨骺骨折；伴有神經血管損傷；分型為Smith骨折或者Barton骨折。

1.5 方法

對照組患者使用牽引復位手法進行治療，治療組患者使用我院總結的牽引折頂復位手法進行治療，復位后皆使用石膏托固定于掌曲、尺偏位6周，指導患者進行功能鍛煉，隨訪3個月。復位方法：患者取坐位或仰臥位，患肢外展，肘關節屈曲90°，助手與復位者呈側對面，單足相抵，助手雙手握患者前臂近端近肘部，復位者雙手握緊腕部，兩拇指并列于骨折端背側。

對照組：持續牽引3～5min，使嵌插骨折端相互分離，同時用力將前臂旋前使旋前方肌松弛，牽引滿意后迅速將腕關節掌曲、尺偏進行復位。

治療組：持續牽引 3～5min，同時用力將前臂旋前使旋前方肌松弛，復位者將腕關節背伸折頂加大成角畸形，在持續牽引的同時迅速將腕關節掌曲、尺偏進行復位。

復位后使用前臂石膏托將腕關節固定于掌曲、尺偏位。治療后3天、1周、每月定期復查X片，必要時更換石膏。

1.6 療效判定標準

參考Dienst[2]功能評分和復位評定標準，復位評定標準可分為優、良、中、差四個級別。優：沒有畸形，沒有掌背側成角，橈骨短縮在3mm 以內，關節面平整；良：存在輕度畸形，向掌側或背側成角0°～10°之間，橈骨短縮3～6mm，關節面錯位在2mm以內；中：存在中度畸形，向掌側或背側成角11°～14°之間，橈骨短縮7～11mm，關節面錯位2～4mm；差：存在嚴重畸形，向掌側或背側成角，角度≥15°，橈骨短縮≥12mm，關節面錯位≥4mm。

1.7 統計學分析

2 結果

經治療后第3個月復查X片，對照組患者整體優良率為71.4%，治療組患者整體優良率為91.4%，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

3 討論

橈骨遠端骨折臨床發生率較高，其中以Colles骨折為常見[3]，多數情況下都需先進行手法整復，若整復失敗才會選擇進一步的手術治療。臨床整復手法較多[4]，本文采用常用的兩種手法進行對比觀察，根據治療第3個月的結果比較兩種手法在骨折復位及功能方面的差異。結果顯示二者在橈骨長度恢復及掌傾角整復方面有差異性，牽引折頂手法更優，腕關節功能恢復更好。

在橈骨遠端骨折的整復過程中，要尤其重視橈骨長度的整復，因為當短縮4mm以上時，會改變腕關節負荷傳導，從而影響腕關節的功能[5,6]，因此在整復過程中要重視牽引的作用。“牽引折頂手法”利用杠桿原理、借助鉸鏈側對骨折斷端進行復位，從而減小了對牽引時間及力量的要求，使橈骨遠端長度及成角的恢復更容易，效果也更好[5,7]。

骨折復位的優勢可能是導致二者在功能預后方面存在差異的主要原因，但這種差異性不一定代表所有的橈骨遠端骨折類型，對于粉碎性或關節面破壞嚴重者，建議患者手術治療，并不在研究之列。分析功能恢復欠佳的患者，X片顯示多伴有尺骨莖突骨折，可能由于尺骨莖突在腕關節盤的功能發揮及腕尺側穩定方面起重要作用，從而對腕關節功能產生影響。孫勇飛等[8]報道合并尺骨莖突基底部骨折的橈骨遠端骨折其優良率明顯差于不合并尺骨莖突基底部骨折，故對于復雜的橈骨遠端骨折三柱理論具有指導意義[9]。

總結牽引折頂手法整復過程中的注意事項[10,11]：整復前要仔細閱片，本文僅以Colles骨折為例，要區分Smith骨折及Barton骨折，二者的整復及固定方法均不相同。其次注意持續牽引，忌使用暴力牽引，在整復的過程中巧妙運用“折頂”手法進行復位。整復后要注意調整石膏，并指導患者早期功能鍛煉。

綜上所述，使用牽引折頂復位手法可以更加省時、省力，臨床效果佳，手法也容易掌握。但是在運用過程中要選擇合適的病例，從而使患者獲得最佳的治療方案[12]。

[1] CUMMINGS SR,KELEEY JL,NEVITT MC,et al.Epidemiology of osteoporosis and osteoporotic fractures[J].Epidemiol Rev,1985,7(2):178-208.

[2] DIENST M,WOZASEK G E,SELIGSON D.Dynamic external fixation for distal radius fracture[J].Clin Orthop Relat Res,1997(338):160-171.

[3] COURT BROWN C M,CAESAR B.Epidemiology of adult fractures:a review[J].Injury,2006,37(8): 691-697.

[4] 穆星星,朱雄武,張運.橈骨遠端骨折整復方法的臨床研究概況[J].云南中醫中藥雜志,2012,3(3):57-59.

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[6] BARATZ ME,DES JARDINS JD,ANDERSON DD,et al.Displaced intraar-ticular fractures of the distal radius：the efffect of fracture displacement on contact stresses in a cadaver model[J].J Hand Surg(Am),1996,21 (2):183-188.

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[10] 孫玉明,周福貽.折頂手法整、小夾板配合石膏固定治療蓋氏骨折23例[J].南京中醫藥大學學報,2009,25(5):389-391.

[11] 蒲超,唐付林,王勝濤.成角折頂法治療老年橈骨遠端Colles骨折126例[J].中醫外治雜志,2013,22(1):11-12.

[12] 曹露,顧海俊,王赤宇.老年橈骨遠端不穩定骨折手術與保守治療的Meta分析[J].實用骨科雜志,2010,16(5):323-328.

(責任編輯：魏 曉)

Clinical Observation About Two Reduction Manipulation Treatments of Ccolles Fractures

Chen Yaofei，Zhou Rongkui，Zhang Chaoqun
(Jiangyin City Hospital of TCM,Bone Traumatology Department,Jiangyin 214400,China)

Objective:To observe the clinical efficacy of "pull off the top Reset Law" treatment in Colles fractures.Methods:70 cases of patients with Colles fractures chronologically were divided into two groups,control group with traction practices for treatment,treatment group with pull off the top reduction manipulation for treatment.Results:The overall rate of 71.4% excellent,excellent overall rate in the treatment group 91.4%,the two groups have differences(P<0.05).Conclusion:The use of traction off the top manipulative reduction treatment of distal radius fractures,while more time-saving,and better efficacy.

Colles Fractures；Reduction Manipulation；Pulling off the Top Tactics

2015-03-23

陳姚飛(1985-)，男，江蘇省江陰市中醫院住院中醫師，研究方向為骨傷科。

R274

A

1673-2197(2015)15-0080-02

10.11954/ytctyy.201515037