兒童頸椎間盤鈣化癥的影像學診斷

許春林，周鵬，惠慶桃，高雪梅

（德陽市人民醫院放射科，四川 德陽 618000）

兒童椎間盤鈣化癥是一種病因不明、較為少見的病程自限的疾病［1］，由于對該病認識不足易誤診、誤治。2011年6月－2014年2月，我院診治兒童頸椎間盤鈣化癥14例，本文回顧分析其影像學表現，以提高對本病的認識。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

頸椎間盤鈣化癥病兒14例，男6例，女8例；年齡4～13歲，平均7歲。8例表現為斜頸，14例頸部活動受限，5例頸部有叩痛或壓痛。

1.2 檢查方法

本文14例病兒均行頸椎X線平片檢查，8例行CT掃描，4例行MRI檢查。頸椎X線攝片采用Siemens AXIOM Aristos TX Fluorospot compact FD數字DR X線攝影系統。CT檢查采用德國Siemens Somatom Sensation 64CT 2007S螺旋CT機或Siemens Somatom Emotion 16螺旋CT機。MRI檢查采用Philips Achieva 1.5T磁共振掃描儀。對圖像進行后處理，由兩名副主任醫師以上職稱的放射診斷醫師進行影像學比較分析。

2 結 果

本組14例兒童椎間盤鈣化癥，X線檢查顯示12例鈣化灶呈卵圓形或結節形，2例呈不規則形。X線平片檢查顯示，相鄰椎體前緣有程度不同的楔形改變；鈣化灶相鄰椎體緣顯示程度不同的弧形凹陷（圖1A、B）。8例行CT掃描，CT掃描顯示6例鈣化灶呈卵圓形或結節形，2例呈不規則形，CT上清晰地顯示位于椎間盤中央部分的高密度鈣化影，其中2例顯示向后突入椎管（圖1C）。4例行MRI檢查，MRI顯示椎間盤T2WI信號降低，黃韌帶無增厚，椎旁軟組織未見異常改變（圖1D）。

3 討 論

圖1 兒童頸椎間盤鈣化癥的影像學表現

椎間盤鈣化癥在臨床上并非少見，以腰椎和胸椎較為多發，但在頸椎發病者相對較少。兒童椎間盤鈣化癥是指兒童的椎間盤內發生鈣化現象，并帶來一系列的癥狀和體征，為一種少見病，與中老年人由于椎間盤發生變性所致的頸椎病有所不同，是一種獨立的疾病，且多好發于5～10歲的兒童。目前本病病因尚不明確，可能與外傷、感染、代謝障礙、變性及血運障礙等因素有關，臨床和亞臨床的損傷和感染曾被認為是潛在的病因，但這種觀點無論在臨床還是病理學上都缺乏強有力的證據支持。兒童頸椎間盤鈣化癥呈良性經過，有一定的自限性，由于本病極少進行外科手術治療，因此病理學資料較少。

兒童頸椎間盤鈣化癥的鈣化均發生在髓核，為無定形鈣化。RCCHTMAN將兒童頸椎間盤鈣化癥分為3型。消失型為急性起病，癥狀持續數月后椎間盤鈣化消失；休眠型為先發現椎間盤鈣化，而后再出現臨床癥狀；靜止型為X線檢查發現椎間盤鈣化，但始終無臨床癥狀。該病臨床癥狀常有局部疼痛和活動受限，疼痛多為急性持續性劇痛或間歇性鈍痛，平臥休息后可減輕，可伴有斜頸，部分病兒可合并頸椎半脫位和上肢麻木、肌力下降等脊髓或神經根受壓癥狀。本病多可自愈，一般不需手術治療，多數病兒經保守治療后，椎間盤鈣化緩慢吸收，癥狀和椎體改變消失，直至痊愈，痊愈后影像學檢查可不遺留任何痕跡［2］。

普通X線平片、CT和MRI檢查在顯示兒童頸椎間盤鈣化癥的鈣化影像學改變、椎前軟組織鈣化、椎體前部變扁、椎體前緣尖角狀突出、椎體終板及附近骨質吸收、椎體面凹陷以及“鉗口征”等椎體改變和脊髓、神經根受壓情況方面各有優缺點。X線檢查是本病診斷的主要依據，而CT和MRI檢查不必作為常規檢查。X線平片可很好地顯示病兒的頸椎間盤鈣化灶，以及其頸椎間盤的間隙改變情況。多層螺旋CT具有強大的圖像后處理功能，采用薄層連續技術，可以提高空間分辨率和減小部分容積效應，通過三維立體重建圖像可更直觀地觀察頸椎的空間位置關系［3］，可清晰顯示頸椎間盤鈣化灶的形態、大小以及病灶位置。橫斷面CT圖像上，髓核鈣化形態多樣，可呈大小不一的斑塊狀或結節狀。鈣化多數位于椎間盤前1／2，范圍大時，可占據整個椎間隙。MRI檢查在顯示頸椎區域韌帶及椎管內結構等方面優于CT，可為臨床治療提供可靠依據［4］。影像學檢查重點不在于發現兒童頸椎椎間盤鈣化灶，而在于發現可能引起臨床癥狀的影像學改變，如鈣化灶向周圍突出情況、有無向后突入椎管或神經根方向、韌帶有無增厚和椎旁軟組織有無異常改變等。少數病例可見受累椎間盤緊鄰的椎體變扁，晚期可見椎間隙變窄、椎體緣有骨贅增生等征象。

結合文獻并分析本組14例病兒影像學特征，兒童頸椎間盤鈣化癥的診斷并不困難。無論是普通X線平片和CT檢查，均可以發現椎間盤的鈣化灶。CT顯示病變的細節優于普通X線平片，可彌補平片的不足。MRI檢查在顯示受累椎體及周圍組織的改變方面明顯優于CT和X線平片。所以，在兒童頸椎間盤鈣化的影像學檢查中，基于多種醫學影像學檢查方法，對提高兒童頸椎間盤鈣化診斷率具有重要意義。

［1］蔡迎，蔡春泉，宋君.兒童椎間盤鈣化癥（附8例報告）［J］.中國矯形外科雜志，2008，16（13）：1032－1033.

［2］王婭寧，雷延成，段順生.24例兒童椎間盤鈣化病的CT表現［J］.天津醫藥，2010，38（4）：259.

［3］王明照，費洪鈞，陳為霞，等.第1、2頸椎序列CT測量及其對寰樞脫位的診斷價值［J］.齊魯醫學雜志，2003，18（4）：424－425.

［4］林紅雨，王琦，劉桂芳.寰樞關節半脫位的影像診斷及臨床應用［J］.齊魯醫學雜志，2014，29（6）：562－564.